病情分析：
房顫的治療 近代將房顫分為陣發(fā)性房顫,持續(xù)性房顫和永久性房顫.房顫治療的目標(biāo)除了預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥以外,仍為滿意控制心室率,恢復(fù)竇性心律并防止其復(fù)發(fā).用于房顫的抗心律失常藥物有兩類:1轉(zhuǎn)復(fù)房顫,恢復(fù)竇性心律和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物,包括IA類（如奎尼丁）,IC類（如普羅帕酮,莫雷西嗪）和III類（胺碘酮,索他洛爾）抗心律失常藥物.它們主要作用于心房,以延長心房不應(yīng)期或減慢心房內(nèi)傳導(dǎo).2減慢心室率的藥物,包括β受體阻滯劑,非雙氫吡碇類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫?）以及洋地黃類藥物.它們作用于房室結(jié),以延長房室結(jié)不應(yīng)期,增加隱匿傳導(dǎo).過去,曾有些臨床醫(yī)師將減慢心室率的藥物誤解為有轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律或預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的功能,如洋地黃類（毛花甙丙,地高辛）,非雙氫吡啶類（維拉帕米和地爾硫?）和β受體阻滯劑.一些隨機(jī)雙盲的研究表明,毛花甙丙與安慰劑比較,其復(fù)律的有效率和恢復(fù)竇性心律距開始給藥之間無顯著差異.奎尼丁曾在我國廣泛用于持續(xù)性房顛的復(fù)律和預(yù)防房顫的復(fù)發(fā),但臨床研究表明,奎尼丁雖可有效治療房顫,但可能增加病死率. 各種類型房顫的治療對(duì)策 1.陣發(fā)性房顫:在房顫發(fā)作時(shí),即可選用減慢心室率的藥物,也可選用復(fù)律的藥物.對(duì)發(fā)作頻繁者,在其發(fā)作的間歇應(yīng)使用作用于心房的復(fù)律藥物,而不應(yīng)選用減慢心室率的藥物.孤立性房顫和高血壓或左室肥厚的非冠心病房顫,首選普羅帕酮或莫雷西嗪,如無效,則選索他洛爾,后選胺碘酮.冠心病和心肌梗死后房顫,不用IC類藥物.如病人年輕,心功能好,可選用索他洛爾；年齡大,心功能差,選用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的陣發(fā)性房顫選用胺碘酮. 2.持續(xù)性房顫:其治療對(duì)策包括:1）復(fù)律和長期應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā).2）減慢心室率和抗凝.如選對(duì)策1,應(yīng)考慮用作用于心房的復(fù)律藥物,選藥原則同陣發(fā)性房顫；如選對(duì)策2,應(yīng)選用減慢心室率的藥物. 3.永久性房顫:是不可能恢復(fù)竇性心律的一類房顫,治療上應(yīng)選用減慢心室率的藥物和抗凝藥物. （1）洋地黃類藥物,減慢心室率的同時(shí)有正性肌力作用,可用于心功能不全的房顫病人.因洋地黃類藥物減慢心室率的機(jī)制是通過興奮迷走神經(jīng),間接作用于房室結(jié),延長其不應(yīng)期,增加隱匿傳導(dǎo),所以洋地黃類藥物可滿意控制睡眠與靜息時(shí)房顫的心室率.而在活動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)或在肺心病,哮喘,急性左心衰竭,圍手術(shù)期等危重急癥時(shí),交感神經(jīng)興奮狀況下,洋地黃類藥物療效有限. （2）β受體阻滯劑,可拮抗交感神經(jīng)活性.非二氫吡啶類鈣拮抗劑通過阻斷鈣離子通道而減慢房室傳導(dǎo),減慢心室率,不但對(duì)睡眠或靜息狀態(tài),而且對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)的房顫均可有效控制心室率.對(duì)上述危重急癥時(shí),毛花甙丙等藥物無效時(shí),可選用靜脈地爾硫?.另外,預(yù)激綜合征合并的房顫,禁用洋地黃,非二氫吡啶類鈣拮抗劑,也不用β受體阻滯劑.應(yīng)選用延長房室旁道不應(yīng)期的藥物（如靜脈普魯卡因酰胺,普羅帕酮或胺碘酮）. Ibuti1ide也是新的Ⅲ類抗心律失常藥物,延長心房和心室有效不應(yīng)期,對(duì)正常心臟組織的傳導(dǎo)幾乎沒有作用.Ibuti1ide 對(duì)新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)有效.研究表明,Ibuti1ide轉(zhuǎn)復(fù)房顫的療效優(yōu)于普魯卡因酰胺.
