劉某，男，14歲。春節(jié)期間，因食葷腥肥甘太過，又感受時邪，因而發(fā)病。開始時發(fā)熱惡寒，不欲飲食，心中懊惱，不時泛惡欲吐，小便黃赤。繼而全身面目黃染，體疲乏力，大便尚可。經(jīng)某醫(yī)院確診為“急性黃疸性肝炎”。脈弦而滑數(shù)，舌苔黃膩。此為外感時邪與內(nèi)濕相合，蘊(yùn)郁肝膽疏泄不利所致。
茵陳30克大黃9克梔子9克土茯苓12克草河車9克鳳尾草9克
上方服三劑后，證情減半。去土茯苓、草河車、鳳尾草，加柴胡12克，黃芩、半夏、生姜各9克，大黃減至6克。又服三劑，黃疸已退，諸證皆平，茵陳五苓散善后?！杜R證指南》
論：本案典型醫(yī)案。食壅于內(nèi)，寒感于外，則胃熱與脾濕相合，濕熱外蒸，發(fā)為黃疸。
張某，男，中年。食欲不振，消化不良，胃口有燒灼感，時發(fā)寒熱，面色萎黃，目睛與皮膚均現(xiàn)黃色，小便黃赤。舌紅苔微黃，脈浮弦。此肝膽濕熱，殃及脾胃也。肝膽失于疏泄條達(dá)之力，脾胃則損其運化傳導(dǎo)之職，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而不發(fā)，遂成黃疸也。
治當(dāng)清瀉肝膽濕熱為先。處方如下：大黃二錢 制半夏二錢 黨參二錢茵陳三錢 梔子二錢 枳實二錢 廣郁金二錢 生甘草一錢每日1劑，水煎，溫服。
復(fù)診：服上方2劑后，自覺胃口舒適，寒熱發(fā)作亦輕，此中焦之氣機(jī)已動，蘊(yùn)郁之濕熱已啟，繼服上方加雞內(nèi)金三錢，助消導(dǎo)之力，以通利腸胃，茵陳加至五錢，加大清利濕熱之力。
復(fù)診：按上方繼服12劑，病情已大減，黃疸漸退，寒熱發(fā)作亦微，惟覺胃中時有不適，仍以清利濕熱，佐以消導(dǎo)為法。處方如下：茵陳三錢 梔子三錢 黃柏二錢 雞內(nèi)金五線1三錢 枳殼二錢 生甘草一錢 每日1劑，水煎，溫服。
復(fù)診：上方共服10劑，黃疸盡退，胃氣亦復(fù)，此肝膽之濕熱已化，脾胃之運化亦通，惟小便尚未全清，此尚有余邪未盡也。再以清利之法，以祛其余邪。處方如下：茵陳三錢術(shù)二錢 茯苓二錢 豬苓二錢澤瀉二錢桂枝一錢 每日1劑，水煎，溫服。
復(fù)診：服上方數(shù)劑，諸癥均退，遂愈。
原按：此案本屬肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而為黃，然肝膽與脾胃，關(guān)系甚密，故肝膽之疾患，每涉及脾胃，然其本在肝膽，其標(biāo)在脾胃，抑或謂其適在肝膽，其傳在脾胃。此案先以小柴胡湯與茵陳湯方加減而成。茵陳蒿湯原有大黃，今去而未用者，以濕熱之邪，雖蘊(yùn)于內(nèi)，尚未阻結(jié)，當(dāng)以化解為主，促其氣機(jī)之轉(zhuǎn)化，若大黃之苦寒沉降，不利于中焦之氣化也。后繼以清利濕熱與利氣導(dǎo)滯為法者，肝、脾二臟兼顧也。最后以五苓散加茵陳方，以利其余邪也。本案盡以仲景方為主。再證仲景方之所以久用而未衰者，方簡而價廉，故謂之為經(jīng)典醫(yī)方也，然此中玄機(jī)，亦盡在活用也。（張燦理.張燦理醫(yī)論醫(yī)案纂要.北京：科學(xué)出版社，2009）《國醫(yī)大師經(jīng)方實錄》
周某，女，38歲。面目鮮黃、右脅脹痛5天，伴身熱頻躁，口苦咽干，腹脹便秘，聞食則欲嘔，小便黃少。谷丙轉(zhuǎn)氮酶380單位，黃疸指數(shù)32單位，麝香草酚濁度20單位，HBsAg（-），診見舌質(zhì)紅，苔黃膩少津，脈弦數(shù)，尤以兩關(guān)為盛。肝肋下3cm，質(zhì)中，邊鈍，壓痛明顯。脾未捫及。證屬濕熱交蒸，肝膽失疏，予茵陳蒿湯加味；茵陳、鮮車前草、鮮酢漿草、鮮天青地白各30克，梔子、大黃（后下）、柴胡、枳實、竹茹各10克，郁金12克，滑石18克，生甘草3克
3劑而大便通調(diào)，小便量多，黃疸漸退，脅痛、腹脹、嘔惡減輕，飲食增加。上方大黃、枳實減半，加白術(shù)、茯苓各10克，再進(jìn)10劑而黃疸退盡，諸證皆除。肝大平復(fù)。惟谷丙轉(zhuǎn)氨酶120單位，黃疸指數(shù)8單位，麝香草酚濁度10單位。改以四逆散合四君子湯加虎杖20克，茵陳、板藍(lán)根各15克，生山楂20克，生谷芽、生麥芽各12克，連服10劑后復(fù)查，肝功能各項檢驗結(jié)果正常。隨訪5年，未見復(fù)發(fā)?！懂?dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》
論：大黃后下，藥效更快，瀉下更快。張錫純書中，也有論及，大黃后下。
閆某，男，30歲，農(nóng)民。發(fā)熱、惡心兩日，自視感冒，服感冒片治之。翌日，熱退，惡心益甚，睛黃如橘色，始懼之，于1985年6月6日來診。望其形體壯實，雖身黃而不倦軟，舌質(zhì)紅，苔黃膩。詢知惡心欲吐，口干苦，飲食不思，厭惡油膩，腹?jié)M悶不痛，大便兩日未解，小便色如濃茶，頭汗多。診其脈，沉清略數(shù)。觸其腹，無壓痛?；灆z查：黃疸指數(shù)40U，TTT10u，TYT+ ++，СРТ 390u脈癥相參，此濕熱黃疸也。表邪已凈，濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，急宜瀉熱利濕以退黃，擬茵陳嵩湯加味：茵陳60g 大黃10g 梔子10g柴胡15g 半夏15g三劑，忌食肥甘。
二診：惡心止，知饑思食，頭汗減，仍口苦、目黃，大便日三四行，脈舌如前。上方減半夏加赤小豆30g五劑。
三診：黃疸退，口苦澀，舌質(zhì)紅，苔膩微黃。守方續(xù)服。
后記：患者一周后黃疸漸退，先后共服21劑，7月3日化驗檢查，各項指標(biāo)正常。愈后不久，彼因摔跤比賽，用力過劇，致黃疸復(fù)發(fā)，調(diào)治旬日始愈。是年，忻州肝炎流行，每日有黃疸新病人來診，有一家數(shù)人同時黃疸者，有一人剛愈復(fù)染一人者。余用茵陳蒿湯加減，多數(shù)可30日左右痊愈?！督?jīng)方躬行錄》
論：患者自視感冒。其實就是感冒誘因了，感冒內(nèi)郁之胃熱，合本虛之濕邪，濕熱相摶，發(fā)為黃疸。
40歲男子。冬季旅行宿于海岸，過食魚肉，冒寒而歸。不久，面目身體浮腫，同時出現(xiàn)黃疸如橘皮色，小便黃如黃柏汁，心胸苦悶，腹?jié)M飲食不進(jìn)。投與茵陳蒿湯，并常常送服紫丸，12~13日而痊愈。（六角重任翁《古方便覽》）《漢方臨床應(yīng)用解說》
論：過食魚肉，冒寒而歸。內(nèi)外感傷，則發(fā)黃疸。本案也是典型。
萬某，酒客，壯熱不退，面目遍身黃如老橘，口渴思飲，大小便閉，舌苔黃燥，脈數(shù)而實。陳作仁用茵陳蒿湯加厚樸、木通，二劑兩便俱通，黃亦稍退，脈轉(zhuǎn)柔和。守原方去木通，加茯苓、六一散，再進(jìn)二劑，至四日黃退其半。因年高氣弱，于原方去大黃，加薏仁，又服四劑，未十日而黃全退。（《全國名醫(yī)案類編》）《萬生友傷寒方證醫(yī)案選》
《生生堂治驗》云：伏見屋重兵衛(wèi)，年三十，心中懊惱，水藥入口輒吐，經(jīng)日益甚。先生視之，眼中成黃，心下滿，按之痛，乳下扇動，紊亂不定。先生為言曰：“此瘀熱在里也，蓋不日當(dāng)發(fā)黃色?！蹦艘允雏}三匙調(diào)白湯吞之，大吐冷水，更與茵陳蒿湯，身果發(fā)黃色，圊黑糞，仍服前方，十有五日而復(fù)常?！秱摻襻尅贰度~桔泉臨床經(jīng)方運用》
一男子，年三十余，面目、身體浮腫而發(fā)黃，宛如橘子色，小便赤如柏汁，心胸苦悶，煩熱，腹?jié)M不能飲食，余與茵陳蒿湯，十二三日而愈。《古方便覽》）《葉桔泉臨床經(jīng)方運用》
張某患發(fā)熱，醫(yī)知其非寒邪也，用清解藥數(shù)劑，腿痛異常，身面漸黃。孟英診之，脈滑實，腹脹口干，予茵陳大黃湯兩劑，便行而各恙霍然。
酒炒茵陳二錢酒炒大黃先煎四錢酒炒梔皮三錢西洋參三錢生粉草三錢生冬瓜子四錢炒枳殼二錢 整大白芍杵八錢（《王氏醫(yī)案繹注》卷四）《名醫(yī)經(jīng)方驗案》
論：醫(yī)案解要中言，王孟英診時，已經(jīng)發(fā)黃，證合脈實，則茵陳蒿湯，瀉之則愈。
萬某，64歲，安徽人。此人好飲酒，數(shù)斤不醉，適至六月濕暑當(dāng)令，又飲酒過量，致有黃疸重癥。壯熱不退，面目遍身色如老橘，口渴思飲，大便秘，小便少，日漸沉重，臥床不起。六脈沉實而數(shù)，舌苔黃燥。察其致病之由，參以脈癥，知系濕熱陽黃重證也。陽黃證宜清解，仿仲景茵陳蒿湯加味：茵陳30克，生錦紋9克，川樸4.5克，炒黑山梔9克，漢木通4.5克，水煎。此方連進(jìn)2劑，二便均通，黃亦消退，脈象亦較前柔和。仍照原方減去木通，加茯苓9克，六一散12克包煎，續(xù)進(jìn)2劑。至四日黃癥已退過半；但年高氣弱，不宜過于攻伐，因照原方減去大黃，加薏苡仁12克，又接服4劑，未十日而黃癥逐漸痊愈矣。（《全國名醫(yī)驗案類編》）《經(jīng)方研習(xí)》
論：本案是酒黃疸。酒最生濕，脾胃濕熱，下傳膀胱，小便不利，水無泄路，一有外感，則濕盛熱蒸，發(fā)為黃疸。
王某，40余歲，干部?；颊?星期前，右脅部有脹痛感，并有發(fā)熱，體溫38℃多，經(jīng)檢查肝膽道感染?；颊邘滋靵硇貝?、便秘、溲赤，鞏膜發(fā)黃、舌苔黃厚，按脈弦數(shù)，此為濕熱郁蒸所致，乃用茵陳蒿湯加味治療，處方：綿茵陳15g、生梔子6g、川黃柏6g、制大黃6g、綠枳殼6g、川樸根6g、川棟子10g、川郁金6g、玉米須12g、白毛藤12g，水煎服。連服5劑。并以玉米須20g、白毛藤20g代茶。服藥后，諸癥顯著好轉(zhuǎn)，并以前方去大黃，繼續(xù)服用5劑而愈。《經(jīng)方治驗消化病》
患者李某，女，69歲。主訴右脅下突發(fā)絞痛約十余小時而入院，診斷為“膽石癥”。治療以疏肝利膽，清熱排石為主，方用茵陳蒿湯與逍遙散化裁，并加服金錢草，經(jīng)治一周余，即從便中排出卵圓形之結(jié)石一枚，大小為1.7x 1 x0.8厘米，痊愈出院。（錄自《哈爾濱中醫(yī)》1965.8）《經(jīng)方應(yīng)用》
方某，女，55歲。因膽囊結(jié)石癥，面目皆黃，納差，消瘦，膽區(qū)疼痛反射到兩肩背，舌根黃膩苔，脈弦急。法膽道排石湯，以茵陳蒿湯加味：生大黃9克山梔9克柴胡9克 虎杖9克 郁金15克 茵陳蒿30克大葉金錢草30克方7劑藥后，果黃疸退，余癥顯著好轉(zhuǎn)。
按：膽囊結(jié)石引起黃疸，屬于阻塞性黃疸。取法膽道排石湯，以利膽、理氣、疏肝、排石、泄熱為治。據(jù)天津醫(yī)藥雜志報道：茵陳蒿湯必須全方使用，有利膽排石作用。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
林某，男，60余歲，福清籍，華僑?；颊邇S居印尼40余年，4年來得膽道結(jié)石癥，經(jīng)常右脅部脹痛，多在清晨四五點左右，因年紀(jì)大不愿動手術(shù)，此次以家鄉(xiāng)六十甲子燈會，特回國觀光，前來求治。余鑒其以往，多服西藥，乃處以利膽消石之中草藥治之。囑其連服30劑，以觀后效，未服藥前，往醫(yī)院作乙型超聲波檢查，服藥30劑后又作檢查。處方于下：綿茵陳15g、山梔子6g、川黃柏6g、制大黃10g（便通不用）、海金沙15g、金錢草20g、雞內(nèi)金20g、川郁金10g、川棟子12g、京丹參128，水煎連服30劑，日以金錢草20g、玉米須20g，水煎代茶?；颊叻纤?0劑，經(jīng)做乙超檢查，膽囊未見結(jié)石，右脅腹痛亦除?；颊呦采?，登門道謝，囑其原方帶往印尼，如再有發(fā)現(xiàn)，可照方再服?！督?jīng)方治驗消化病》
大柴胡湯合茵陳蒿湯案
那某，男，52歲。初診：1965年2月8日。主訴及病史：兩旬前吃油膩食物后，突然胸中疼痛陣作（尚可忍受），飲水或進(jìn)食后加重。近日疼痛加劇，全身發(fā)黃瘙癢，白睛發(fā)黃，口干苦。大便正常，尿色赤。西醫(yī)診斷為：急性膽囊炎、膽石癥、阻塞性黃疸。診查：舌質(zhì)淡紅少津，苔全部剝脫呈鏡面舌（光瑩舌）。右上腹近右脅處按之痛甚、拒按。脈象沉細(xì)。肝功能化驗：黃疸指數(shù)30umol/L，ALT390U/L，TTT 6U
辨證：黃疸（陽黃）。證屬肝膽濕熱郁阻，膽熱腑實證。治法：柴胡12g，黃芩10g，半夏12g，白芍20g，大黃15g，茵陳30g，梔子10g，延胡索12g，香附10g，高良姜4g，甘草12g，郁金10g，元明粉12g（沖服）。
進(jìn)上方藥2劑后水瀉4次，胸痛大減。又連服2劑，胸痛消失。原方將元明粉減為6g，又連服藥12劑，黃疸消退，舌上漸生薄白苔而潤。于2月26日出院后門診治療，原方去大黃，繼服藥35劑，復(fù)查肝功能正常。
膽囊造影報告：未見結(jié)石影像，膽囊濃縮功能正常。摘自：董建華，中國現(xiàn)代名老中醫(yī)醫(yī)案精粹（第1集）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：452.《經(jīng)方治驗消化病》
論：重復(fù)前面論證，現(xiàn)在來看，膽結(jié)石之來路，是由濕熱，而此濕熱者，是脾胃之濕熱。膀胱結(jié)石之來路，是膀胱之濕熱，而腎結(jié)石之來路，也由膀胱之濕熱。膀胱濕熱之來路，因脾胃濕熱之傳克也。結(jié)石治本者，就是瀉其濕熱，其治標(biāo)者，就是化石。
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