【方藥】茵陳蒿六兩（30克）梔子十四枚（擘）（15克）大黃二兩（去皮）（9克）
【煎服上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）。
【原文】陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（236）
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿(mǎn)者，茵陳蒿湯主之。（260）
【解說(shuō)】濕熱發(fā)黃，里有結(jié)滯。臨床以黃疸、小便不利、發(fā)熱、無(wú)汗、腹?jié)M、便秘、苔黃膩、脈滑數(shù)為辨。方用茵陳清熱利濕，并疏利肝膽，為除黃之要藥；梔子屈曲下行，清泄三焦；大黃通利大便，導(dǎo)熱下行。使?jié)駸崛?，肝膽暢，三焦通而小便利。以本方加減化裁，可廣泛應(yīng)用于急性黃疸性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，屬陽(yáng)黃者。
【運(yùn)用】
一、癉熱
劉渡舟醫(yī)案：孫某某，男，55歲，1992年4月21日初診。三年前，洗浴之后汗出為多，吃了兩個(gè)橘子，突感胸腹之中灼熱不堪，從此不能吃面食及雞鴨魚(yú)肉等葷菜，甚則也不能飲熱水，如有觸犯，則胸腹之中頓發(fā)灼熱，令人煩擾為苦，必須飲進(jìn)冷水則得安，雖屬數(shù)九隆冬，只能飲涼水而不能飲熱水。去醫(yī)院檢查，各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)異常，多方醫(yī)治無(wú)效，專(zhuān)程由東北來(lái)京請(qǐng)劉老診治。經(jīng)詢(xún)問(wèn)，患者素日口干咽燥，腹脹，小便短黃，大便干，數(shù)日一行。視其舌質(zhì)紅絳苔白膩，切其脈弦而滑。據(jù)脈證特點(diǎn)，辨為“癉熱之病，《金匱》則謂¨谷疸"。乃脾胃濕熱蘊(yùn)郁，影響肝膽疏通代謝之能為病。治法：清熱利濕，以通六腑，疏利肝膽，以助疏泄。疏方：柴胡茵陳蒿湯。
柴胡15克，黃芩10克，茵陳15克，梔子10克，大黃4克。
服藥7劑，自覺(jué)胃中舒適，大便所下穢濁為多，腹中脹滿(mǎn)減半?？诳视嬂渌?，舌紅、苔白膩，脈滑數(shù)等癥未去，此乃濕熱交蒸之邪，仍未驅(qū)盡，轉(zhuǎn)方用芳香化濁，苦寒清熱之法：
佩蘭12克，黃芩10克，黃連10克，黃柏10克，梔子10克。
連服7劑，口渴飲冷已解，舌脈恢復(fù)正常，胃開(kāi)能食，食后不作胸腹灼熱和煩悶，癉病從此而愈。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選))1996：65）
按語(yǔ)：本案為“癉熱病"，為脾胃素有濕熱，因飲食不節(jié)而發(fā)。脾濕胃熱，濕熱交蒸，導(dǎo)致肝膽疏泄不利，進(jìn)而又影響脾胃的升降納運(yùn)，使木土同病，濕熱并存。癉、通“疸，說(shuō)明濕熱郁蒸日久，小便不利，可發(fā)為黃疸?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)此病早有論述，《素問(wèn)?玉機(jī)真臟論》說(shuō)：：肝傳之脾，病名日脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃。本案見(jiàn)癥'與《內(nèi)經(jīng)》所言較為符合，其病與脾土關(guān)系最為密切，因脾脈入腹屬脾絡(luò)胃，上膈挾咽，連舌本散舌下。其支者，又復(fù)從胃別上膈注心中’故濕熱困脾，則見(jiàn)胸腹灼熱、心煩、口干、腹脹、小便短黃、舌苔白膩等癥。這也就是張仲景在《金匱要略》所說(shuō)的“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸。刪心胸不安，即是對(duì)胸中煩熱一類(lèi)證狀的描述，食后能助長(zhǎng)脾胃濕熱之氣而加重了這些癥狀。故使人“不食，或不敢飲食?！肮瑞恪?dāng)用茵陳蒿湯治療'劉老結(jié)合本案有咽干、脈弦，而加柴胡、黃芩，取小柴胡湯之意'清利濕熱而又調(diào)達(dá)氣機(jī)。其第二方則以黃連解毒湯清熱瀉火，火去則濕孤；加佩蘭以芳香醒脾化濕而除陳腐，《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)濕熱困脾的“脾癉病’’而有“治之以蘭，除陳氣”之說(shuō)。
二、黃疸（黃疸型傳染性肝炎）
黃偉康醫(yī)案：袁某某，男，23歲。因黃疸8天而入院。病人于入院前12天開(kāi)始畏寒發(fā)熱，伴有上呼吸道感染，疲乏，食欲不振。曾在聯(lián)合診所服消化藥片，無(wú)任何進(jìn)步。4天后熱退，鞏膜及皮膚隨即出現(xiàn)黃疸，小便深黃，乃入院治療。體檢：體溫36．5C，脈搏72次／分，呼吸20次／分，血壓110／60毫米汞柱；鞏膜及皮膚有輕度黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹軟、無(wú)壓痛，肝脾未觸及。化驗(yàn)檢查：血色素13．5克％，紅血球630萬(wàn)，白血球8700，中性60％，淋39％，單核l％；血康、華氏反應(yīng)陰性；尿膽紅素陰性、尿膽元1／5弱陽(yáng)性；大便孵化3次均陰性；黃疸指數(shù)40單位，膽紅質(zhì)4毫克％，凡登白直接反應(yīng)陽(yáng)性，麝香草酚濁度4單位（正常值0～2．5單位），麝香草酚絮狀試驗(yàn)陰性；膽固醇152毫克％，膽固醇酯70毫克％，馬尿酸試驗(yàn)2．0克（以安息香酸計(jì)）。診斷為黃疸型傳染性肝炎。
于入院后第二天開(kāi)始服茵陳蒿湯，每日一劑。服藥一周后黃疸顯著減退，一般情況亦見(jiàn)進(jìn)步，黃疸指數(shù)降至8單位，膽紅質(zhì)0．8毫克％，馬尿酸試驗(yàn)3．1克……服藥第3周末，臨床上黃疸已不可見(jiàn)，黃疸指數(shù)10單位，膽紅質(zhì)0．5毫克％，馬尿酸試驗(yàn)3．16克。食欲增加，情況良好，于住院第25天出院。（上海中醫(yī)藥雜志1957~（8）"19）
按語(yǔ)：濕熱蘊(yùn)蒸，膠結(jié)不解，影響肝膽疏泄，膽汁外溢，發(fā)為黃疸。本案濕熱并重，茵陳蒿湯乃為正治之法，乃時(shí)投用，其效如神。
三、口渴
林家坤醫(yī)案：韓某某，女，45歲，1987年9月7日初診。自訴口渴，飲熱則舒已兩年余，口中粘膩不爽，納差，形體肥胖，舌質(zhì)淡胖，苔黃厚膩，脈沉弦而不數(shù)。前醫(yī)用藥，不外化濕、養(yǎng)陰之品。脈癥合參，乃辨為濕遏熱伏，久困脾陽(yáng)，津不上承所致，根據(jù)《傷寒論》236條日：“渴引水者，此為瘀熱在里，0茵陳蒿主之。故擬茵陳蒿湯加味：
茵陳15克，焦山梔、生大黃各6克，熟附子4克，茯苓9克。
2劑，感口渴減輕，續(xù)服5劑，口渴即除。視其舌苔，稍現(xiàn)黃膩，囑其改用佩蘭5克，薄荷2克，生甘草1克，泡水長(zhǎng)服，以化盡體內(nèi)余濕。隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。（浙江中醫(yī)雜志1988；（II)：484）
按語(yǔ)：itl~2_口渴特征是：渴喜熱飲，口中粘膩或發(fā)甜。用茵陳蒿湯治療，此亦《內(nèi)經(jīng)》“治之以蘭，除陳氣’’大法中之變法也。方中加附子者，以減方藥苦寒之弊；加茯苓者，以增方藥化濕之力。
四、口腔潰爛
于慧卿醫(yī)案：孫某，女，51歲，1989年6月初診?；颊呖谇粡V泛性潰爛3個(gè)月，灼熱疼痛，尤以舌體為甚。屢經(jīng)治療效果欠佳來(lái)診。察其舌體紫黯、腫脹，患者尚有頭脹痛，心煩易怒，咽干口燥'大便秘結(jié)，舌質(zhì)黯，苔黃厚根部膩，脈滑。證屬濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于里。治宜泄熱利濕為主。茵陳蒿湯加味：
茵陳蒿15g，大黃6g，梔子12g，丹皮l0g，生地l0g，薏苡仁15g。
3劑后患者舌體腫脹明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小，原方繼服12劑痊愈。（河北中醫(yī)1992）
按語(yǔ)：濕熱邪毒，蘊(yùn)結(jié)于里，上蒸于口，見(jiàn)口腔糜爛，用茵陳蒿湯清熱利濕為主，加丹皮、生地、苡仁，以涼血解毒。
五、腸癰（闌尾炎）
楊志一醫(yī)案：主某，男，21歲，1991年5月6日就診。5日赴宴，嗜食肥甘，飲酒過(guò)度。今日上午，突感上腹脹痛，接著右下腹疼痛，并伴陣發(fā)性發(fā)熱，惡心、嘔吐。直腸指檢，右側(cè)觸痛。大便干結(jié)，小便不爽，舌苔黃而厚膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。治以清熱利濕，理氣活血為主。藥用茵陳蒿湯加減：
茵陳、敗醬草、蒲公英各30克，生大黃、牡丹皮、金銀花各15克，山梔、枳實(shí)各10克。3劑水煎服，囑其開(kāi)始1天兩劑，第2天服1劑，2日后二便通暢，腹痛消失，再以調(diào)養(yǎng)康復(fù)。（陜西中醫(yī)1992；(8)：372）
按語(yǔ)：本案腸癰初期因飲食不節(jié)致腸道傳導(dǎo)失常，糟粕積滯，生濕生熱，遂致氣血不和，敗血、濁氣壅遏于腸。用茵陳蒿湯加減導(dǎo)積滯，通二便，并涼血化瘀，則腹痛立消。
六、風(fēng)疹（蕁麻疹）
周丹醫(yī)案：林某某，男，30歲，1988年10月21日初診。全身起疙瘩瘙癢近三天。三天前，全身不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾用抗組織胺藥治療未能控制，伴口苦，尿赤，便秘。查體見(jiàn)軀干及四肢有蠶豆大的紅色風(fēng)團(tuán)，壓之褪色，密集成片。苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為急性蕁麻疹。治以清熱利濕通腑，佐以疏風(fēng)，投茵陳蒿湯加味：
茵陳60克，梔子9克，大黃12克，荊芥4克，防風(fēng)4克。
連服3劑，風(fēng)團(tuán)消失而愈。（國(guó)醫(yī)論壇1990~(6)17）
按語(yǔ)：濕熱內(nèi)存，外發(fā)肌膚而致，故伴有口苦、便秘、溲赤、苔黃膩、脈滑數(shù)，用茵陳蒿湯清熱利濕，并加荊芥、防風(fēng)以增祛風(fēng)之力。
七、痤瘡
周丹醫(yī)案：李某，男，l8歲，1989年10月14日初診。顏面起粉刺反復(fù)發(fā)作二年。二年前顏面開(kāi)始起小疹子，用手?jǐn)D壓可擠出豆渣樣物，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。近月來(lái)皮疹增多，并起膿皰及囊腫，經(jīng)內(nèi)服四環(huán)素、外搽水硫洗劑而罔效，伴口渴，尿少，便秘。查顏面見(jiàn)群集黑頭粉刺，粟米大紅色丘疹，散在小膿皰，黃豆大小囊腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。診為痤瘡。治以清熱利濕，投茵陳蒿湯：
茵陳60克，梔子9克?大黃9克。每日內(nèi)服l劑；并用顛倒散（硫黃、大黃等分為末）酒調(diào)外搽。
半月后復(fù)診?皮疹消退，二便通暢?守原方去大黃加枇杷葉9克、桑白皮9克，續(xù)服l0劑。三診未見(jiàn)新起的皮疹，基本痊愈，囑患者常用茵陳泡茶內(nèi)服，以資鞏固。（國(guó)醫(yī)論壇1990；(6)：17）
按語(yǔ)：痤瘡而見(jiàn)口渴、便秘、溲短、舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)，濕熱內(nèi)留之象，乃濕熱蘊(yùn)阻，熏蒸肌膚所致。用茵陳蒿湯清熱利濕，方證相對(duì)，并配以外用藥輔助治療，標(biāo)本兼顧，則取效更捷。
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