瓜蔞桂枝湯是《金匱要略》中治療柔痙的方劑，以瓜蔞根加桂枝湯組成。柔痙是因外感風(fēng)寒，過汗或誤下，耗傷津液，致筋脈失養(yǎng)所造成的。桂枝湯解肌祛邪，瓜蔞根（即天花粉）能滋養(yǎng)津液而潤燥養(yǎng)筋、舒緩筋脈，以治柔痙。日本古方派湯本求真說：“瓜蔞根治因虛熱，臟器組織燥枯，而于外表發(fā)輕微強(qiáng)直性痙攣，于里現(xiàn)口燥口渴及其他之癥狀”。根據(jù)臨床實(shí)踐，瓜萎根的確有治療因熱傷津?qū)е炉d攣的作用。
關(guān)于痙證，是以項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開，甚至角弓反張為主證的病證；《金匱要略》說：“病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤。目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也”。痙病其實(shí)就是抽，民間所說的抽風(fēng)，但痙病在《金匱要略中》有剛痙和柔痙的區(qū)分。“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙”。太陽中風(fēng)重感于寒，外寒閉塞營衛(wèi)，故出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛、發(fā)熱、脈浮而緊等證。風(fēng)寒之邪滯郁經(jīng)脈，經(jīng)脈氣血不利，則出現(xiàn)筋脈拘急的項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤不開等證?！疤柌?，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙”。太陽中風(fēng)，風(fēng)邪化熱，熱傷血脈，筋無所榮，故頸項(xiàng)強(qiáng)急，甚則反張。太陽中風(fēng)，衛(wèi)強(qiáng)營弱，正邪相爭，表氣不固，出現(xiàn)發(fā)熱，汗出，頭疼，而不惡寒，脈浮緩等癥狀。
“剛痙”為表實(shí)無汗，它是太陽傷寒?！叭岑d”是表氣不固，有發(fā)熱，汗出，頭疼，而不惡寒，是太陽中風(fēng)，這是兩者的區(qū)別。痙為風(fēng)強(qiáng)病，而筋脈受邪，故口噤、頭項(xiàng)強(qiáng)、背反張而筋脈拘急。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”。此乃風(fēng)寒，以風(fēng)邪為主，邪氣阻滯經(jīng)脈，營衛(wèi)運(yùn)行不利，再加素體津液不足，不能濡潤筋脈，二者相互影響，從而形成此證。關(guān)于對(duì)柔痙的治療，《金匱要略》說：“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之”。我們以方測(cè)證，因?yàn)橛泄鹬?，故此方治療柔痙。
“太陽病，其證備”，就是說有發(fā)熱汗出的癥狀，發(fā)熱汗出是太陽中風(fēng)的證候表現(xiàn)?！吧眢w強(qiáng)，幾幾然”，整個(gè)身體感到拘急的狀態(tài)，“幾幾然”表示痙攣不太厲害。太陽中風(fēng)的脈象為“浮緩”，而此證的脈象為“沉遲”，這就對(duì)太陽中風(fēng)和痙作出了鑒別。既然是痙病，肯定是津液不足，怎么還用桂枝湯發(fā)汗呢？發(fā)汗不是更傷津液嗎？中醫(yī)有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，先把風(fēng)寒之邪除掉，以治其標(biāo)，至于津液不足的問題，不是急治就能解決問題的，更何況本方劑也兼顧了津液不足的治療，瓜蔞根，也就是天花粉，《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“栝樓根，味苦，寒。主消渴，身熱，煩滿，大熱。補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷。一名地樓”。天花粉可清熱生津。太陽中風(fēng)用桂枝湯，所以柔痙還是用桂枝湯，但是由于痙是有熱而津液枯燥，所以才加瓜蔞根。
本方即《傷寒論》桂枝湯加蔞根而成，其方劑組成為栝樓根2兩，桂枝3兩，芍藥3兩，甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚。上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗，汗不出。食頃，啜熱粥發(fā)之。方中用桂枝湯外解風(fēng)寒，加入栝樓根甘寒潤燥而通津液，并且善通經(jīng)絡(luò)。配合成方，可收解表生津并重之效，表證解，津液通，筋脈得到濡養(yǎng)，而痙也自愈。故《金匱要略論注》說：“其緣由筋素失養(yǎng)而濕復(fù)挾風(fēng)以燥之，故以桂枝湯為風(fēng)傷衛(wèi)主治，加栝樓根以清氣分之熱而大潤其太陽經(jīng)既耗之液，則經(jīng)氣流通，風(fēng)邪自解，濕氣自行，筋不燥而痙愈矣”。服用本方后，最好服少許熱稀粥以助出汗，但以全身微汗為度，不能大汗淋漓。
本方可解肌祛邪，舒緩筋脈。以有桂枝湯證而身體全部現(xiàn)輕度強(qiáng)直痙攣，身熱，汗出，口燥渴為主。癥見項(xiàng)背強(qiáng)直，肢體拘急，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛汗出，苔薄白，脈沉細(xì)而遲或兼弦。本方可廣泛應(yīng)用于感染性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、落枕、頸椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、皮膚干燥綜合征、慢性腎炎、腎病綜合征、神經(jīng)性耳鳴等屬上述證機(jī)的患者。用本方治療小兒抽搐癥，氣虛加黨參，脾虛加白術(shù)，血虛加當(dāng)歸，陰虛加石斛；本方加葛根治療外感病等均有良好的效果。若用本方治療頸椎骨質(zhì)增生癥時(shí)可適當(dāng)加活血藥、軟堅(jiān)藥、化痰藥，以提高療效。
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