痙濕暍病脈證治第二
第4條
太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類(lèi)方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
太陽(yáng)病，發(fā)汗為正治之法，微微汗出最佳。如果汗出太過(guò)，津液受損，筋脈失養(yǎng)，容易導(dǎo)致痙病。
清·尤怡《金匱要略心典》
此原痙病之由，有此三者之異。其為脫液傷津則一也。蓋病有太陽(yáng)風(fēng)寒不解，重感寒濕而成痙者；亦有亡血竭氣，損傷陰陽(yáng)，而病變成痙者。經(jīng)云：氣主煦之，血主濡之。又云：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陰陽(yáng)既衰，筋脈失其濡養(yǎng)，而強(qiáng)直不柔矣。此痙病標(biāo)本虛實(shí)之異，不可不辨也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
此承上文，詳申發(fā)汗過(guò)多成痙之義也。太陽(yáng)病當(dāng)發(fā)汗，若發(fā)汗太過(guò)，腠理大開(kāi)，表氣不固，邪風(fēng)乘虛而入，因成痙者，乃內(nèi)虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表溫經(jīng)也。由此推之，凡病出汗過(guò)多，新產(chǎn)、金瘡破傷出血過(guò)多，而變生此證者，皆其類(lèi)也。
清·高學(xué)山《高注金匱要略》
此及下文三條，俱非痓病，因誤治以傷陰，遂亦成痓者也。發(fā)汗太多，不特火熨等治令其大汗，凡表藥過(guò)劑及發(fā)汗后更發(fā)汗者皆是。汗雖陽(yáng)液，而經(jīng)隧絡(luò)脈，實(shí)賴(lài)以為和軟，因致痓者，木出津而勁，土去水而板之象。
清·黃元御《金匱懸解》
太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，亡其津血，筋脈失養(yǎng)，感于風(fēng)寒，因成痙病。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
太陽(yáng)之病，有失表而傳陽(yáng)明者，亦有汗液太泄而傳陽(yáng)明者。傷寒如此，痙證亦然。惟筋脈強(qiáng)急，則為痙證所獨(dú)異，而要亦未嘗不同。曾見(jiàn)燥實(shí)之陽(yáng)明證，亦有兩足拘攣不能履地者，又有從髀關(guān)下經(jīng)伏兔牽右膝而不伸者，要之為大承氣湯證?？梢晕虬l(fā)汗致痙之大旨矣。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此三條（第4/5/6條），乃明他病汗下不當(dāng)則變痙也。太陽(yáng)病，是當(dāng)發(fā)汗散邪，然過(guò)汗則傷津液氣血，經(jīng)筋無(wú)養(yǎng)，筋枯攣縮，則為痙矣。風(fēng)病下之則傷陰血，血不濡筋，以故作痙，復(fù)發(fā)其汗，又傷陽(yáng)氣，以致陰陽(yáng)津液俱傷，不能榮養(yǎng)筋脈，勢(shì)必拘急而為痙也。瘡家營(yíng)血素虧，若發(fā)其汗。更傷血液，筋脈無(wú)養(yǎng)，則成痙矣。以上或治他病，汗下之后而變痙者，務(wù)必參明此意，施治則善。
清·陳修園《金匱要略淺注》
病在太陽(yáng)，未必遽成痙也。而太陽(yáng)之接壤，即是陽(yáng)明，太陽(yáng)之里面，即是少陰，陽(yáng)明少陰，兩關(guān)津液，津液傷則筋失所養(yǎng)而成痙，此痙病之由也。今太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，津液非脫則少陰傷，陽(yáng)明亦燥，筋失所養(yǎng)。因致痙。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述誤汗成痙。太陽(yáng)病，屬于表證，應(yīng)發(fā)汗解表，而以微似汗出者為得法。若太陽(yáng)病發(fā)汗太多，則必耗傷陰血，陰血先虛，不能濡養(yǎng)筋脈，則可發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)直的痙病。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這很明白了，太陽(yáng)病不一定就會(huì)痙攣。發(fā)汗太多，如果表再不解，熱不去，而津液虛枯燥，它就要致痙，這個(gè)痙就是肌肉痙攣，肌肉痙攣就是肌不和而發(fā)生痙攣，它就要抽。肌肉痙攣在柔痙講，柔痙這個(gè)肌肉痙攣啊，由于津液虛，組織肌肉枯燥，肌肉失和而發(fā)生痙，他是這種關(guān)系，它是由于組織枯燥發(fā)生的，再有熱毒，它就要抽。發(fā)汗太多，因致痙，也就是說(shuō)明津液?jiǎn)适?，如果由表癥發(fā)汗，它就要發(fā)生柔痙。
繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！
版權(quán)說(shuō)明
版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處。
全章內(nèi)容
第1條：太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。
第2條：太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。
第3條：太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。
第4條：太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。
第5條：夫風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。
第6條：瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
第7條：病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。
第8條：暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。
第9條：夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
第10條：痙病有灸瘡，難治。
第11條：太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
第12條：太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。
第13條：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
第14條：太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
第15條：濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。
第16條：濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
第17條：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
第18條：風(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
第19條：濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
第20條：濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
第21條：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
第22條：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
第23條：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
第24條：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
第25條：太陽(yáng)中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆；小有勞，身即熱，口開(kāi)前板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。
第26條：太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
第27條：太陽(yáng)中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
熟讀成誦
第4條：太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。
聯(lián)系客服
