中風(fēng)又名卒中，是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不
省人事，半身不遂，口舌?斜，不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌?斜，言語(yǔ)不利
，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。西醫(yī)相當(dāng)于急性腦血管病范圍，包括腦梗死
、腦出血等。
一、診斷
參照第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以及2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神
經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南（試行版）》進(jìn)行診斷。
二、中醫(yī)治療
(一)急性期（發(fā)病2周以內(nèi)）
1、應(yīng)急處理
(1)急性期出現(xiàn)神志不清，屬痰火閉竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1丸，每日2-3
次，鼻飼；也可灌服安腦丸，每次1丸，每日2-3次，鼻飼。
(2)神志不清屬痰濕蒙竅者可灌服蘇合香丸，每次1丸，每日2-3次，鼻飼。
(3)神志不清，口噤不開用開關(guān)散（烏梅、冰片、生南星），擦于齒齦。
(4)嘔血、便血者予云南白藥0.5-1.0克或加用大黃粉3克每日3-4次口服或鼻飼
。
(5)高熱者予清開靈口服液30ml每日2次口服或鼻飼；靜點(diǎn)清開靈注射液30ml，
每日一次；復(fù)方麝香注射液10-20ml，每日一次；意識(shí)障礙者予醒腦靜注射液
20ml每日一次。高熱痰多者予痰熱清注射液20-30ml每日一次靜點(diǎn)。高熱不退者
，予紫雪丹口服或鼻飼，每次1.5-3克，每日2次。
(6) 腑氣不通、大便秘結(jié)急用星蔞承氣湯或大承氣湯煎服，每日1劑、分2次口
服或鼻飼或麻仁滋脾丸1丸，每日2次口服或鼻飼，番瀉葉代茶飲。
2、辯證論治
中成藥:可選用一種具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦功效的中藥注射液,如醒
腦靜注射液20毫升每日一次靜點(diǎn)等。
(1)中經(jīng)絡(luò)
①風(fēng)痰阻絡(luò)
主癥：半身不遂，肢體拘急，口舌?斜，言語(yǔ)不利，肢體麻木。
兼癥：頭暈?zāi)垦！?/p>
舌象：舌紅，苔白膩。
脈象：弦滑。
分析：素體痰濕內(nèi)盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，
熱極生風(fēng)，終致風(fēng)痰搏結(jié)而發(fā)病。風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈痹阻，氣血不通，故見半
身不遂，手足拘急，口舌?斜，言語(yǔ)不利；痰阻中焦，清陽(yáng)不升，則見頭暈?zāi)垦?
；經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不濡經(jīng)脈，故見肢體麻木；舌紅苔白膩，脈弦滑，為痰濕內(nèi)盛
之象。
治法：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。
方藥：中風(fēng)ⅰ號(hào)。
全蝎10克、地龍10克、膽星15克、半夏15克、雞血藤25克、鉤藤25克、白術(shù)15
克、茯苓15克、陳皮20克、石決明20克、天麻20克、牛膝20克、丹參30克、當(dāng)
歸20克、忍冬藤25克、炙甘草15克
方中半夏、茯苓、白術(shù)健脾燥濕；膽南星、天竺黃清熱化痰；天麻平肝熄風(fēng)；香
附疏肝理氣；丹參活血化瘀；大黃通腑泄瀉。諸藥合用有化痰熄風(fēng)通絡(luò)之功。若
眩暈甚者，可酌加全蝎、鉤藤、菊花以平肝熄風(fēng)；若舌紫暗者，可加桃仁、紅花
、赤芍以活血化瘀；若煩躁不安，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃芩、梔子以清熱
瀉火。
自制中成藥：蝮龍抗栓丸5克日三次口服；通栓寶腦膠囊5粒每日三次口服；通脈
膠囊6粒每日三次口服。
②痰熱腑實(shí)
主癥：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，口舌?斜。
兼癥：腹脹便秘，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱。
舌象：舌紅，苔黃膩或黃燥。
脈象：弦滑大數(shù)。
分析：素體氣弱痰盛之人，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，致痰濁壅滯，郁而化熱
，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)而見半身不遂，肢體強(qiáng)痙，言語(yǔ)不利，口舌?斜；
中焦失運(yùn)，痰濕內(nèi)停，氣不化津，則見口黏痰多；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳
化失司，腑氣不通而腹脹便秘；陽(yáng)明實(shí)熱則見午后潮熱，心煩面赤等。舌紅苔黃
膩或黃燥，脈弦滑大數(shù)，為痰熱壅盛、陽(yáng)明腑實(shí)之征象。
治法：通腑泄熱化痰。
方藥：中風(fēng)ⅲ號(hào)。
地龍15克、大黃10克、芒硝5克、瓜蔞20克、膽星15克、玄參15克、麥冬15克、
丹參30克
方中瓜蔞、膽南星清熱化痰；生大黃、芒硝蕩滌腸胃，通腑泄熱。本方使用大黃
、芒硝劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，以大便通泄，痰熱積滯滌除為度，適時(shí)減量或
停藥，以免過(guò)量傷正。腑氣通后，應(yīng)治以清熱化痰、活血通絡(luò)。午后熱甚者加黃
芩、石膏、梔子；痰盛者可加竹瀝、天竺黃、川貝母；兼見頭暈頭痛，目眩耳鳴
者，為熱動(dòng)肝風(fēng)之象，可加天麻、鉤藤、菊花、珍珠母、石決明以平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)
；若口干舌燥，苔燥或少苔，便秘，為熱盛傷津，可加生地黃、玄參、麥冬以滋
陰液。
自制中成藥：蝮龍抗栓丸5克日三次口服。
③肝陽(yáng)暴亢
主癥：半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌?斜，言語(yǔ)不利。
兼癥：眩暈頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。
舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔黃或黃燥。
脈象：弦或弦數(shù)。
分析：素體肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或過(guò)食辛辣酒醪刺激之品，致肝陽(yáng)
驟亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，夾痰橫竄經(jīng)絡(luò)，致半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌?斜，言語(yǔ)不利
；風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，則見頭暈頭脹痛，面紅目赤；肝經(jīng)郁熱，則見口苦咽干，易怒
，便秘尿黃；肝火擾心，則心中煩熱；舌紅或絳，苔黃或黃燥，脈弦或弦數(shù)，均
為肝陽(yáng)上亢、肝經(jīng)實(shí)火之征。
治法：平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)。
方藥：中風(fēng)ⅱ號(hào)。
天麻20克、鉤藤20克、杜仲10克、丹參30克、菊花30克、茯苓15克、坤草20克
、牛膝20克、地龍15克、全蝎5克、遠(yuǎn)志20克、蜈蚣2條 夏枯草15克、夜交藤
20克、石決明20克、山桅子15克、生龍牡各40克
方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；川牛膝引血下行；黃芩、山梔子
清肝瀉火；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神；益母草活血利水。
全方共奏平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝，腎之功。肝火偏盛者加龍膽草、夏枯草以清瀉肝火
；若舌絳苔燥，口干，五心煩熱，屬熱盛傷津，可酌加女貞子、玄參、生地黃、
白芍以滋陰柔肝；心中煩熱甚者，加生石膏、龍齒以清熱安神；痰多，言語(yǔ)不利
較重者，為痰阻清竅，可加膽南星、竹瀝、石菖蒲等以清熱化痰；若舌苔黃燥，
大便秘結(jié)不通，腹脹滿，為熱盛腑實(shí)，宜加大黃、芒硝、枳實(shí)等以通腑泄熱。
自制中成藥：蝮龍抗栓丸5克日三次口服。
療效評(píng)估：
①以上三種證型是缺血性中風(fēng)急性期最常見的證候，我院總結(jié)近20年臨床經(jīng)驗(yàn)制
訂出中風(fēng)ⅰ號(hào)—中風(fēng)ⅴ號(hào)，根據(jù)患者不同證型、不同的用藥時(shí)機(jī)，掌握的適應(yīng)證
及時(shí)的應(yīng)用相適應(yīng)的中風(fēng)ⅰ號(hào)—中風(fēng)ⅴ號(hào)，取得比較好的療效，并連續(xù)兩年在全
院招標(biāo)課題的臨床觀察中獲得獎(jiǎng)勵(lì)，并證實(shí)了在缺血性中風(fēng)治療中的療效。我院
2006年專科住院患者為4284人，缺血性中風(fēng)中醫(yī)治療率為59%，平均住院日為
15.2天，治愈顯效率為96.3%。2007年住院患者為5196人，其治愈顯效率為
96.5%。
②蝮龍抗栓丸是缺血性中風(fēng)急性期、恢復(fù)期乃至后遺癥期臨床應(yīng)用的主要藥品，
于1988年獲得國(guó)家專利，多次獲國(guó)內(nèi)、國(guó)際獎(jiǎng)項(xiàng)。該藥根據(jù)痰阻血瘀的發(fā)病機(jī)
理，提出在應(yīng)用不同證型湯劑的同時(shí)輔以該藥進(jìn)而祛痰通絡(luò)、活血通經(jīng)進(jìn)一步提
高了臨床療效，但臨床應(yīng)注意到辯證施治配合各相應(yīng)的中藥湯劑。
(2)中臟腑
中成藥:可選用一種具有清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅功效的中藥注射液,如清
開靈注射液20-40毫升加入氯化鈉注射液中日一次靜點(diǎn)等。
①風(fēng)火閉竅
主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙，口舌?斜。
兼癥：兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩手握固拘急，甚則抽搐。
舌象：舌紅或絳，苔黃燥或焦黑。
脈象：弦數(shù)。
分析：此屬陽(yáng)閉?；颊咚伢w肝旺，加之暴怒傷肝，或煩勞過(guò)度，肝陽(yáng)暴亢，陽(yáng)
化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，直沖犯腦，清竅閉塞，故見突然昏仆不知，半身不遂，面紅
目赤，口舌?斜；內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)，故兩目直視或斜視；肝主筋，風(fēng)火相扇則筋脈拘急
，肢強(qiáng)口噤，兩手握固，甚者可見抽搐；舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)，為里熱之象
，邪熱熾盛傷津則可見舌苔焦黑。
治法：清熱熄風(fēng)，醒神開竅。
方藥：天麻鉤藤飲配合紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼。天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)，紫
雪丹、安宮牛黃丸清熱涼血，解毒開竅，合而用之有清熱熄風(fēng)、醒神開竅之功。
肝火盛者，加龍膽草、黃連、夏枯草以清肝瀉火；抽搐者，加僵蠶、全蝎、蜈蚣
以熄風(fēng)止痙；夾痰熱者，加竹瀝、天竺黃、石菖蒲以清熱滌痰；熱甚迫血妄行，
癥見鼻衄、嘔血者，加生地黃、丹皮、大黃、水牛角以清熱涼血止血；腹脹便秘
者，合大承氣湯以通腑泄熱。
②痰火閉竅
主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌?斜。
兼癥：鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大
便秘結(jié)。
舌象：舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干。
脈象：滑數(shù)有力。
分析：此屬陽(yáng)閉?；颊咚伢w肥胖，痰濕內(nèi)盛，日久痰濕郁而化熱，復(fù)因勞累，
飲食偏嗜，情感過(guò)極等致心火熾盛，痰隨火升，上逆閉阻清竅而發(fā)病。痰火閉竅
，故見昏倒，不省人事，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，口舌?斜，面紅目赤，兩目
直視，甚則抽搐；痰火上擾，氣道受阻，故鼻鼾痰鳴；痰火擾心則躁擾不寧；痰
火內(nèi)結(jié)陽(yáng)明，腑氣不通，故項(xiàng)背身熱，大便秘結(jié)；舌紅苔黃膩或黃厚干，脈滑數(shù)
有力，為痰火內(nèi)盛之象。
治法：清熱滌痰，醒神開竅。
方藥：羚羊角湯配合至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼。方中羚羊角為主藥，配合菊花、
夏枯草、蟬衣以清肝熄風(fēng)；石決明、龜板、白芍滋陰潛陽(yáng)；生地黃、丹皮清熱涼
血；白芍?jǐn)筷幦岣?；柴胡、薄荷舒肝解郁；至寶丹、安宮牛黃丸有辛涼開竅醒腦
之效。合而用之有清熱熄風(fēng)、育陰潛陽(yáng)、開竅醒神之功。痰熱盛者，加鮮竹瀝汁
、膽南星以清熱化痰；火盛者，加黃芩、山梔子、石膏以清熱瀉火；煩擾不寧者
，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、珍珠母以化痰開竅，鎮(zhèn)心安神；大便秘結(jié)，口臭，腹
脹滿，日晡潮熱者，合大承氣湯以通腑泄熱。
③痰濕蒙竅
主癥：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體松懈，口舌?斜。
兼癥：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則逆冷。
舌象：舌暗淡，苔白膩。
脈象：沉滑或緩。
分析：此屬陰閉?；颊咚伢w氣弱痰盛，或年老體衰，氣不化津，致痰濕內(nèi)生，
復(fù)因勞累、過(guò)食辛辣肥甘及情志不調(diào)而引動(dòng)痰濕，痰濕上犯，蒙蔽清竅，故見昏
仆，不省人事；痰濕流竄經(jīng)絡(luò)而見半身不遂，口舌?斜；濕性黏滯重著，故見肢
體松懈；痰濕之邪易傷陽(yáng)氣，易阻氣機(jī)，陽(yáng)氣受郁，故見四肢不溫，甚則逆冷；
衛(wèi)陽(yáng)之氣不充肌膚，故面白唇暗。舌暗淡，苔白膩，脈沉滑或沉緩，為陽(yáng)氣閉阻
，濕痰內(nèi)盛之征。
治法：燥濕化痰，醒神開竅。
方藥：滌痰湯配合蘇合香丸鼻飼。方中半夏、橘紅、茯苓、竹茹化痰燥濕；膽星
、菖蒲豁痰開竅；枳實(shí)降氣和中消痰；人參、茯苓、甘草健脾益氣，杜絕生痰之
源。蘇合香丸則有辛香解郁開竅之功。合而用之有燥濕化痰、醒神開竅之效。舌
暗瘀斑，脈澀者，加桃仁、紅花、丹參以活血化瘀；四肢厥冷者，加制附子、桂
枝、細(xì)辛以溫陽(yáng)散寒。
④元?dú)鈹∶?/p>
主癥：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撤肢厥。
兼癥：氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁。
舌象：舌淡紫，或舌體卷縮，苔白膩。
脈象：脈微欲絕。
分析：久病臟腑精氣已衰，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等誘因，突致陽(yáng)浮于上，陰
竭于下，陰陽(yáng)離決。元?dú)庖衙?，神志失守，故見神昏；五臟精氣藏于內(nèi)而開竅于
外，五臟真氣脫，四肢百骸皆無(wú)真氣充養(yǎng)而失用，故見氣息微弱，瞳神散大，手
撒肢厥，汗出如油，舌卷縮，面色蒼白，二便失禁等諸癥；舌淡紫為真陽(yáng)外脫，
陰寒凝滯之征；陽(yáng)氣大虛，脈道鼓動(dòng)乏力，故見脈微欲絕。
治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。
方藥：參附湯合生脈散加減。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，制附子溫壯元?yáng)，二者合用有
益氣、回陽(yáng)、固脫之功。汗出不止者，加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、五味子以斂汗
固脫；兼有瘀滯者，加丹參、赤芍；真陰不足，陰不斂陽(yáng)致虛陽(yáng)外越，或上證使
用參附湯后見面赤足冷，虛煩不安，脈極虛弱或突現(xiàn)脈大無(wú)根者，是陽(yáng)氣稍復(fù)而
真陰不足，此為陰虛陽(yáng)脫之證，當(dāng)以地黃飲子以填補(bǔ)真陰，溫壯腎陽(yáng)。
3、針灸治療
中風(fēng)病人，只要病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早實(shí)施針刺治療。
急性期:針對(duì)患者神昏、偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難為主癥。施以“醒腦開竅”針刺
法配頭皮針法或以“醒腦開竅”針刺法配合眼針針法(用于開顱術(shù)后中風(fēng)病人)
(1)醒腦開竅針刺法：
主穴：內(nèi)關(guān)—手厥陰心包經(jīng)
人中—督脈
三陰交—足太陰脾經(jīng)
輔穴：極泉—手少陰心經(jīng)
委中—足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
尺澤—手太陰肺經(jīng)
配穴：?jiǎn)芸韧萄收系K：風(fēng)池，醫(yī)風(fēng)，完骨。
語(yǔ)言不利：上廉泉，金津，玉液。
手指握固：合谷。
足內(nèi)翻：丘虛透照海
肩周炎：局部痛點(diǎn)刺血撥罐
便秘：豐隆，左側(cè)水道歸來(lái)，外水道，處歸來(lái)
尿失禁、尿潴留：中極，曲骨，關(guān)元，三陰交，上星透百會(huì)，局部施灸，亦可按
摩或熱敷。
睡眠倒錯(cuò)：上星，百會(huì)，四神聰，三陰交，神門。
血管癡呆：內(nèi)關(guān)，人中，百會(huì)，四神聰，風(fēng)池，三陰交，太沖。
癲癇：人中、大陵、鳩尾、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池。
顱高壓、腦膜刺激癥狀：至陰穴刺絡(luò)放血。
復(fù)視：風(fēng)池、天柱、睛明、球后。
共濟(jì)失調(diào)：頸椎夾脊穴，風(fēng)府，啞門。
(2)頭皮針法：
常用穴位：頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、枕上正中線、枕上旁線、枕下旁
線。
定穴及主治：
①頂顳前斜線：位頭部側(cè)面，自前神聰穴起至懸厘穴的連線，治療對(duì)側(cè)身體的運(yùn)
動(dòng)功能障礙，可將全線分成五等份，上1/5治下肢癱，中2/5治上肢癱。下2/5治
面癱及運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。
②頂顳后斜線：位頭部側(cè)面頂顳前斜線之后約一寸，即起自百會(huì)穴至曲鬢穴的連
線，主治對(duì)側(cè)身體感覺障礙；亦可將全線分成5等分，上1/5治下肢感覺障礙，
中2/5治上肢感覺障礙，下2/5治面部感覺障礙。
③顳前線：位頭顳部，自頷厭穴至懸厘穴的連線，主治運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，一般情況取
左側(cè)，左利手患者取右側(cè)。
④枕上正中線：位枕外粗隆上方的垂直線，即強(qiáng)間穴至腦戶穴的連線，治皮層性
視力障礙。
⑤枕上旁線：與枕上正中線平行，并與之相距0.5寸的兩條直線，治療皮層性視
力障礙。
⑥枕下旁線：位枕外粗隆下方兩側(cè)2寸長(zhǎng)的直線，即玉枕穴至天柱穴，治小腦疾
病引起的平衡失調(diào)。
操作手法：患者采取坐位或臥位，常規(guī)消毒后選0.3-0.35mm，1.5-2寸毫針，與
皮膚呈30度角，用夾指進(jìn)針法，快速刺入帽狀腱膜下其后緩緩?fù)七M(jìn)至相應(yīng)長(zhǎng)度，
用捻轉(zhuǎn)手法，200次/分。亦可用滯針手法，使患者頭部有緊脹感。
(3)眼針法：
常用穴：肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)、胃區(qū)。
配穴方法：
中經(jīng)絡(luò):
①陰虛風(fēng)動(dòng)：肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。
②肝陽(yáng)暴亢：同陰虛風(fēng)動(dòng)。
③風(fēng)痰阻絡(luò)：脾區(qū)、肝區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。
④氣虛血淤：心區(qū)、脾區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。
⑤痰熱腑實(shí)：脾區(qū)、胃區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。
中臟腑：
①風(fēng)火蔽竅：心區(qū)、肝區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。
②痰火蔽竅：心區(qū)、脾區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。
③痰濕蒙竅：脾區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。
④元?dú)馑。耗I區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)。
針具及刺發(fā)：要求針身細(xì)，針體直，針尖利。以0.25毫米，0.5寸針為直，最好
一次性使用。針刺的要求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。針刺位置皮下，不使用手法，而依眼
針雙向調(diào)節(jié)作用來(lái)達(dá)到補(bǔ)瀉目的。
4、護(hù)理
(1)體位
急性期患者頭部抬高15～30°，不宜無(wú)枕仰臥；有意識(shí)障礙的病人采用側(cè)臥位
，使呼吸道通暢和避免嘔吐時(shí)造成窒息；有肢體癱瘓的，注意其良肢位的保持，
病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動(dòng)活動(dòng)，而后逐漸增加活動(dòng)量。
(2)飲食
意思障礙的患者，禁食1-2天，通過(guò)靜脈輸液維持所需營(yíng)養(yǎng)和熱量，如有嘔吐或
消化道出血的給予胃腸減壓，3日后如仍有意思障礙，給予鼻飼流食。發(fā)病后有
明確吞咽困難，飲水嗆咳的給予鼻飼，既保證營(yíng)養(yǎng)攝入又避免誤吸致吸入性肺炎
。
拔除胃管后注意喂食方法，體位應(yīng)為45°半臥位，以糊狀食物為好，逐漸增加食
物品種和性狀。如無(wú)進(jìn)食障礙，指導(dǎo)其低鹽、低脂肪飲食，有糖尿病的指導(dǎo)其低
鹽、低脂、低糖飲食。
(3)口腔護(hù)理
對(duì)有意思障礙或帶有胃管的病人行口腔護(hù)理，用鑷子夾棉球蘸生理鹽水為病人清
洗口腔，還可用小紗布蘸濕水后敷蓋口腔。有假牙的病人，睡前和飯后將假牙取
下清洗，如有意思障礙則取下假牙。
(4)會(huì)陰護(hù)理
對(duì)帶有導(dǎo)尿管或臥床時(shí)間長(zhǎng)的病人給予會(huì)陰護(hù)理，用鑷子夾棉球蘸生理鹽水為病
人清洗會(huì)陰，每天兩次。
(5)呼吸道護(hù)理
對(duì)臥床的患者給予勤翻身多扣背，咳嗽困難或痰多的應(yīng)用霧化吸入，及時(shí)清理嘔
吐物和咽部分泌物。
(6)皮膚護(hù)理
為避免出現(xiàn)褥瘡，臥床的患者，每2-3小時(shí)翻身一次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按
摩?？捎脷鈮|床。發(fā)現(xiàn)有皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)翻身更頻繁，增加按摩次數(shù)，并使受
壓區(qū)懸空。定期擦洗身體，及時(shí)更換床單。
5、康復(fù)
中風(fēng)病人生命體征（血壓、呼吸、心率、體溫）穩(wěn)定，偏癱失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
不再發(fā)展后48小時(shí)即開始康復(fù)治療。
早期康復(fù)治療包括早期病室內(nèi)康復(fù)護(hù)理和早期治療兩部分。
●早期康復(fù)護(hù)理
(1)保持良好的肢體位置：
①患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，手指張開，掌心向上。健側(cè)上肢可放
在身上或身后的枕頭上。健側(cè)下肢在前置于枕上，患側(cè)下肢在后，即患側(cè)髖關(guān)節(jié)
微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。
②健側(cè)臥位：頭部枕頭不宜過(guò)高。患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭上，使患側(cè)肩部前伸，
前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上
?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。健側(cè)下肢平放在
床上，輕度伸髖、稍屈膝。身后可放置一枕頭支撐，有利于身體放松。
③仰臥位：頭下置一枕頭，但不宜過(guò)高，面部朝向患側(cè)。患側(cè)肩后部墊一個(gè)比軀
干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向
上，手指伸展張開。在患側(cè)臂部及大腿下墊枕，以防止骨盆后縮。枕頭外緣卷起
，可防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋，枕頭下緣可使膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。
(2)早期康復(fù)知識(shí)宣教：用我院編寫的《我?guī)湍?你自立 偏癱患者肢體康復(fù)方法
》一書進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教。
●早期治療
(1)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練
(2)體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練
翻身動(dòng)作訓(xùn)練
被動(dòng)翻身動(dòng)作(包括向健側(cè)翻身和向側(cè)患側(cè)翻身)和主動(dòng)翻身動(dòng)作
(3)下肢的控制訓(xùn)練
“橋式”運(yùn)動(dòng)和下肢屈曲動(dòng)作的訓(xùn)練
(4)上肢的訓(xùn)練
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、上肢主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練等
(5)床邊坐起訓(xùn)練
(6)坐位平衡的訓(xùn)練
軀干伸展訓(xùn)練、身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及身體重心前后移動(dòng)訓(xùn)練等
●日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練
如更衣、進(jìn)食、洗漱、轉(zhuǎn)移等日?；顒?dòng)的訓(xùn)練
(二)恢復(fù)期（發(fā)病2周至6個(gè)月）
1、辨證論治
中成藥可選用一種具有活血化淤功效的中藥注射液：如生脈注射液40毫升加5%
葡萄糖注射液中靜點(diǎn)等。
①陰虛風(fēng)動(dòng)
主癥：半身不遂，口舌?斜，言語(yǔ)不利。
兼癥：手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。
舌象：舌紅或暗紅，苔少或光剝無(wú)苔。
脈象：弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。
分析：肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火，賴腎水以濡養(yǎng)。若房勞過(guò)度，精血
暗耗，或久病失養(yǎng)，耗傷真陰，皆令陰不足而陽(yáng)有余，陰不制陽(yáng)，相火妄動(dòng)，虛
風(fēng)內(nèi)生。虛風(fēng)上擾橫竄經(jīng)絡(luò)，故見半身不遂，口舌?斜，言語(yǔ)不利；陰血不足，
經(jīng)脈失養(yǎng)，則肢體麻木；陰虛則生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，則心煩不寐，五心煩熱；腎
精不足，腦髓不充，則頭暈耳鳴。舌紅苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象
，舌暗為夾瘀血之征。
治法：滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。
方藥：中風(fēng)ⅳ號(hào)
白芍20克、玄參20克、麥冬15克、龜板15克、山藥15克、黃芪20克、丹參30克
、牛膝20克、地龍15克、黃精10克、生龍牡各40克、山萸肉15克、炙甘草15克
、知母10克、天花粉10克、五味子15克。
方中龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；白芍、天冬、玄參、龜板滋陰潛陽(yáng)；重用牛
膝并輔以川楝子以引血下行，折其亢盛之風(fēng)陽(yáng)；茵陳、麥芽清肝舒郁；甘草調(diào)和
諸藥。諸藥合用有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)之功。潮熱盜汗，五心煩熱者，加黃柏、
知母、地骨皮以清相火；腰膝酸軟者，加女貞子、旱蓮草、枸杞子、杜仲、何首
烏等以補(bǔ)益肝腎；兼痰熱者，加天竺黃、瓜蔞、膽南星以清熱化痰；心煩失眠者
，可加珍珠母、夜交藤以鎮(zhèn)心安神。
自制中成藥：蝮龍抗栓丸5克日三次口服。
②氣虛血瘀
主癥：半身不遂，肢體癱軟，言語(yǔ)不利，口舌?斜。
兼癥：面色胱白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗。
舌象：舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白膩。
脈象：細(xì)緩，或細(xì)澀。
分析：年老體衰，元?dú)庖烟?，或久病久臥傷氣，致氣虛不能鼓動(dòng)血脈運(yùn)行，血
行乏力，脈絡(luò)不暢而成氣虛血瘀之證。瘀阻腦脈，則見半身不遂，肢體癱軟，口
舌?斜，言語(yǔ)不利；血行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，故見肢體麻木；瘀血內(nèi)停，氣虛血不
上榮故面色胱白，心脈失養(yǎng)故心自悸動(dòng)，氣虛不攝則自汗，短氣乏力。舌暗或瘀
斑，脈細(xì)緩或細(xì)澀，為氣虛瘀血之象。
治法：益氣活血通絡(luò)。
方藥：中風(fēng)ⅴ號(hào)
黃花50克、地龍20克、當(dāng)歸20克、川芎15克、桃仁20克、紅花15克、赤芍20克
、黨參20克、牛膝25克、水蛭15克、全蟲5克。
方中重用黃芪補(bǔ)氣；桃仁、紅花、川芎、歸尾、赤芍、地龍等養(yǎng)血活血化瘀。本
方亦適用于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期的治療。氣虛明顯者，加黨參或人參；口角流
涎，言語(yǔ)不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰宣竅；心悸，喘息，失眠者，為心氣不
足，加炙甘草、桂枝、酸棗仁、龍眼肉以溫經(jīng)通陽(yáng)，養(yǎng)心安神；小便頻數(shù)或失禁
者，為氣虛不攝，加桑螵蛸、金櫻子、益智仁以溫腎固攝；肢軟無(wú)力，麻木者，
可加桑寄生、杜仲、牛膝、稀薟草以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。
自制中成藥：蝮龍抗栓丸5克日三次口服。
2、并發(fā)癥治療
(1)口眼歪斜者可口服牽正散。
(2)假性球麻痹者可予飲通康滴液。滴舌根，每日3-4次，每次3滴。
(3)吞咽障礙的治療包括有①改善口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練②增強(qiáng)舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練③增
強(qiáng)吞咽反射的訓(xùn)練④聲帶內(nèi)收訓(xùn)練⑤增強(qiáng)喉上抬能力⑥咽收縮訓(xùn)練⑦吸吮及喉抬
高訓(xùn)練⑧攝食訓(xùn)練⑨中藥治療：自制中藥飲通康滴液。滴舌根，每日3-4次，每
次3滴⑩電刺激治療：選用吞咽治療儀治療。每日1-2次等。
(4)言語(yǔ)障礙的治療:
失語(yǔ)癥的治療包括①教會(huì)言語(yǔ)表達(dá)技能②自動(dòng)性言語(yǔ)③命名訓(xùn)練④看圖說(shuō)話⑤描
述訓(xùn)練
構(gòu)音障礙的治療包括①松弛療法②呼吸訓(xùn)練③發(fā)音訓(xùn)練④發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練⑤言
語(yǔ)清晰度的訓(xùn)練⑥節(jié)奏
(5)肩關(guān)節(jié)半脫位的治療
采用①局部中頻脈沖電治療②佩帶肩關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位帶治療(此帶已申請(qǐng)國(guó)
家專利)
(6)踝關(guān)節(jié)趾曲內(nèi)翻的治療
佩帶踝關(guān)節(jié)矯形器治療。
3、針灸治療
恢復(fù)期:病久正氣耗傷益甚，依患者具體證候加用中脘、上脘、天樞、氣海、關(guān)
元、足三里、腎關(guān)、地黃、人黃以調(diào)中焦，補(bǔ)下焦。使脾胃運(yùn)化正常，氣血得補(bǔ)
。肝腎功能正常，陰精得養(yǎng)。進(jìn)而正氣得充，邪氣易解。
4、康復(fù)訓(xùn)練
此階段以康復(fù)訓(xùn)練為主，配合針灸等治療
5、外治法
在恢復(fù)期或后遺癥期，末梢神經(jīng)性血腫可予川軍散外敷等。
(三)后遺癥期(發(fā)病六個(gè)月以上)
1、半身不遂
主癥：偏身癱軟不用，伴肢體麻木，甚則感覺完全喪失，口舌?斜。
兼癥：少氣懶言，納差，自汗，面色萎黃，或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利，或見患
側(cè)肢體浮腫。
舌象：舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩。
脈象：弦澀或脈細(xì)無(wú)力。
分析：中風(fēng)后期，氣血已傷，氣虛尤甚。氣虛血行乏力，血脈痹阻而致半身不遂
，日久難復(fù)。因氣虛氣不能行，血瘀血不濡筋，故見偏身癱軟、麻木；若陰虧血
少，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，則見肢體強(qiáng)痙，屈伸不利；絡(luò)道空虛，痰瘀內(nèi)阻，故見口舌?斜
；氣虛則少氣懶言，納差，自汗；氣血不能上榮則面色萎黃；舌淡紫或紫暗或有
瘀斑，脈弦澀，為血瘀之象，脈細(xì)無(wú)力為氣虛之征。
治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。
方藥：“中風(fēng)ⅴ號(hào)”合 “補(bǔ)陽(yáng)還五湯”加減。
方中重用黃芪以補(bǔ)氣，配歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川芎、地龍等養(yǎng)血活血、化
瘀通絡(luò)，諸藥合用有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。若口舌?斜明顯，加白附子、全
蝎、僵蠶以祛風(fēng)通絡(luò)；患側(cè)肢體浮腫者，可加茯苓、澤瀉、防己等淡滲利濕；上
肢偏廢甚者，加桂枝、桑枝以通絡(luò)；若下肢癱軟無(wú)力甚，兼見筋脈拘急，腰膝酸
軟者，為肝腎虧虛，可加桑寄生、川牛膝、川續(xù)斷、鹿筋、杜仲等補(bǔ)益肝腎；若
患側(cè)肢體強(qiáng)痙拘攣，屈伸不利，兼見頭暈頭痛，目赤耳鳴，舌紅絳苔薄黃，脈弦
者，為肝陽(yáng)上亢，當(dāng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)。
2、言語(yǔ)不利
主癥：言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)。
兼癥：舌強(qiáng)，口舌?斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。
舌象：舌暗，苔膩。
脈象：滑。
分析：中風(fēng)后期，風(fēng)痰瘀血阻滯舌本、脈絡(luò)而遺留本癥。舌脈受阻，故舌強(qiáng)，言
語(yǔ)不利，甚則失語(yǔ)；痰瘀阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故偏身麻木，半身不遂；舌暗苔
膩，脈滑，為痰瘀之征。
治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。
方藥：解語(yǔ)丹。
方中天麻、白附子、南星祛風(fēng)化痰；全蝎、羌活搜風(fēng)通絡(luò)；遠(yuǎn)志、石菖蒲、木香
行氣化痰宣竅?？杉拥?、紅花、雞血藤等活血通絡(luò)。若言語(yǔ)不利兼見心悸氣短
，腰膝酸軟，潮熱盜汗者，為腎虛精氣不能上承，可用地黃飲子加減。
三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析
中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一瞬之間
。中經(jīng)絡(luò)患者如失治誤治，或雖經(jīng)治療病情未能控制向中臟腑轉(zhuǎn)化，預(yù)后較差；
中臟腑患者向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，預(yù)后多較好。中臟腑者若出現(xiàn)呃逆頻頻，嘔血，壯熱
，喘促，瞳仁大小不一，或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤，預(yù)后不良。多次中風(fēng)者
預(yù)后亦較差。無(wú)論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，雖經(jīng)救治，均終因腦髓受損，致病程遷延而
成為中風(fēng)后遺癥?？傊?，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸不盡相同，主要取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱
，正氣的盛衰，邪氣的淺深，病情的輕重，診治及時(shí)正確與否及調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)?
多種因素。
應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)彩超、tcd、ct灌注成像、cta等檢查作為溶栓治療的新標(biāo)志，有
可能拓寬腦梗死3小時(shí)的治療時(shí)間窗。但是，有條件接受溶栓治療的患者很少。
因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的
研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加
緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在降
低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的
某些時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問(wèn)題如下：
1、氣道管理，當(dāng)患者因?yàn)榍蚵楸蕴狄翰荒茏孕锌瘸?，出現(xiàn)肺內(nèi)感染，甚至因痰
液阻塞氣道引起呼吸驟停，因?yàn)闆]有條件進(jìn)行氣管插管、氣管切開等針對(duì)氣道的
治療，這些患者往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。
2、腦梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，如：腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化
道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。
3、由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風(fēng)的研究成果，目前多遵循西醫(yī)
的腦卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥物進(jìn)行腦梗死的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)
預(yù)防。在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的
評(píng)價(jià)。
4、針對(duì)腦梗死造成的偏癱、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達(dá)
到理想效果，而采用康復(fù)訓(xùn)練與中藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。
解決措施：
1.運(yùn)用中醫(yī)藥方法積極預(yù)防卒中。
建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下合理使用中藥的腦卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)
防方案、開展中藥益氣化痰逐瘀方法防治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等疾病的研究。對(duì)
已發(fā)現(xiàn)的高危人群采用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)，如對(duì)慢性腦供血不足、高脂血癥、頸動(dòng)
脈硬化斑塊病人，選用中藥辨證治療，以減輕癥狀，預(yù)防斑塊增大、脫落而逆轉(zhuǎn)
病程，達(dá)到“治未病”的目的。并建立一種科學(xué)評(píng)價(jià)體系，以使結(jié)果具有循證醫(yī)
學(xué)證據(jù)。
2.優(yōu)化中醫(yī)診療方案
對(duì)于重癥腦梗死出現(xiàn)氣道阻塞及腦梗死的并發(fā)癥，重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)
非藥物療法的早期介入，重視中西醫(yī)結(jié)合治療，不斷優(yōu)化診療方案。
在綜合治療方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的中風(fēng)患者或群體，進(jìn)一步深化辨證論治，
采用個(gè)體化的診療方案，制定每個(gè)患者個(gè)體化的藥物、針灸、推拿康復(fù)方案。
傳統(tǒng)針灸推拿方法治療中風(fēng)
中風(fēng)亦稱卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不
利的病癥。有關(guān)中風(fēng)的記述，始見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?九宮八風(fēng)》篇稱：“其
有三虛而偏于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”，所指“擊仆偏枯”便系本病。
中風(fēng)之發(fā)病，主要因患者平素氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒、
或飲酒飽食、或房室勞累、或外邪侵襲等誘因，以致陰虧于下，陽(yáng)氣無(wú)根，肝陽(yáng)
暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，攻竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛
，陰陽(yáng)互不維系之急候?？傊?，中風(fēng)的病因病機(jī)較為復(fù)雜，是虛、火、風(fēng)、痰、
氣、血互相影響的結(jié)果，故凡氣虛、氣郁、氣逆及痰濁、瘀血莫不相關(guān)。其病機(jī)
則以暴怒血菀或氣虛血滯最為常見。
針灸治療本證，最早載于《靈樞?刺節(jié)真邪》篇，認(rèn)為“大風(fēng)在身”，宜用針“
瀉其有余，補(bǔ)其水足”，促使“陰陽(yáng)平復(fù)”。歷代，尤其是宋以后醫(yī)籍，對(duì)針灸
預(yù)防和治療中風(fēng)有大量載述，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
中風(fēng)證大體相同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之急性腦血管意外，包括出血性腦血管病和缺血
性腦血管病。
【辨證分型】
中臟腑
(一)閉證
多因風(fēng)火內(nèi)閉、痰熱郁阻所致。證見突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固
，大小便秘，面赤氣粗，喉中痰鳴，肢體強(qiáng)痙，脈滑，舌紅苔黃。
(二)脫證
真陰衰微，元陽(yáng)欲脫，陰陽(yáng)有離決之勢(shì)。證見猝然昏倒，目合口張，手撒肢冷，
面色蒼白，大汗淋漓，二便失禁，脈細(xì)欲絕，舌萎。
中經(jīng)絡(luò)
系因絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中。證見突然口角歪斜，手足麻木，語(yǔ)言不利，甚則半身
不遂，或兼見頭痛眩暈，煩躁，脈浮弦或弦細(xì)，舌苔薄白。
【治療】
中臟腑
(一)閉證
1.治則、熄風(fēng)開竅。
2.處方、水溝、豐隆、太沖、勞宮。
3.方義，點(diǎn)刺出血以泄熱宣閉；水溝，醒腦開竅；勞宮，瀉火清心。脾胃乃生痰
之源，取足陰明別絡(luò)豐隆，通調(diào)脾胃二經(jīng)氣機(jī)，蠲化痰濁；太沖，足厥陰之原，
肝脈上達(dá)巔頂，瀉太沖則可降肝經(jīng)逆氣平熄上亢之陽(yáng)。
4.治法，擠出血數(shù)滴。繼刺人中，針芒向上，深刺及齒，反復(fù)運(yùn)針施瀉法，然后
再刺其他各穴，均用瀉法，留針至神志清醒，留針期間宜間斷持續(xù)運(yùn)針。
(二)脫證
1.治則、扶正固脫。
2.處方、關(guān)元、足三里。
3.方義，屬任脈，乃真氣之所系，用以救垂危之陽(yáng)；關(guān)元為三焦元?dú)馑觯?lián)絡(luò)
命門真陰，為陰中有陽(yáng)之穴，元陽(yáng)外脫，補(bǔ)陰以救陽(yáng)；足三里為胃合，可資助生
化之源，化生氣血，扶正固脫。
4.治法，壯數(shù)不拘，以神清脈回為度。關(guān)元、足三里施補(bǔ)法留針，關(guān)元可在針柄
上以艾卷灸之。留針時(shí)宜作間斷刺激。
中風(fēng)閉證脫證，如針灸療效不顯亦宜配用或改用其他中西醫(yī)療法。
中經(jīng)絡(luò)
1.治則，調(diào)和氣血
2.處方k、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、沖陽(yáng)、昆侖?？谕峒拥?
倉(cāng)，語(yǔ)蹇加廉泉。
3.方義，風(fēng)屬陽(yáng)邪，多犯陽(yáng)經(jīng)，故以取手足陽(yáng)經(jīng)腧穴治療為主。又陽(yáng)明為多氣多
血之經(jīng)，且有調(diào)節(jié)脾胃之功能，故在陽(yáng)經(jīng)腧穴又著重選用陽(yáng)明經(jīng)穴位，以更有效
地達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血，促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)的作用。
【古方輯錄】
《針經(jīng)摘英集?治病直刺訣》：“治中風(fēng)口噤牙關(guān)不開，刺督脈水溝一穴……針
入四分，次針足陽(yáng)明頰車二穴……針入四分，得氣即瀉”；“治中風(fēng)氣塞涎上，
不語(yǔ)昏危者，針百會(huì)，風(fēng)池……針入七分，大椎……針入五分，肩井……只可針
入五分，曲池……，間使……針入三分，(足)三里等七穴，左治右，右治左，以
取盡風(fēng)氣，神清為度”。
《乾坤生意》(轉(zhuǎn)引自《針灸大成》)：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，
不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針，刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血。
”
《景岳全書?雜證謨?非風(fēng)》：“灸非風(fēng)卒厥危急等證，用凈鹽炒干，納于臍中令
滿，上加厚姜一片蓋定，灸百壯至五百壯。愈多愈妙，姜焦則易之。”
《玉龍經(jīng)》，先于無(wú)病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉，次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)。合
谷、手三里、曲池、肩井、環(huán)跳、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、昆侖
。
《針灸聚英?雜病歌》，肩k、曲池、列缺同，陽(yáng)陵泉兮手三里，合谷、絕骨、丘
墟中，環(huán)跳、昆侖、照海穴，風(fēng)市、三里、委中攻。
針灸推拿治療中風(fēng)后遺癥的研究進(jìn)展
腦中風(fēng)主要包括腦梗死和腦出血，是一種嚴(yán)重危害人們健康和生命的疾病，具有
發(fā)病率高、死亡率高、殘疾率高的特點(diǎn)，目前尚缺乏安全、有效的治愈措施，本
病嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，消除或減少患者運(yùn)
動(dòng)功能障礙，提高其生存質(zhì)量，是康復(fù)治療的根本目的。
病因病機(jī)
腦梗死病機(jī)較復(fù)雜，歸納起來(lái)不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(
肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)6個(gè)方面，其中又以肝腎
陰虛為根本。
康復(fù)治療介入時(shí)間
熊杰認(rèn)為腦梗死患者一般在發(fā)病超早期(6h內(nèi))，腦出血患者在病情穩(wěn)定時(shí)
，就可介入針刺治療、康復(fù)鍛煉等綜合治療。及早進(jìn)行針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練，不
但能阻止病情繼續(xù)發(fā)展，加速自然恢復(fù)過(guò)程，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，縮短恢復(fù)期，
還可以避免廢用綜合征、肩手綜合征的發(fā)生，顯著提高腦中風(fēng)患者的日常生活能
力，明顯改善其運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能。本病3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行上述治療，一般可達(dá)最
大限度的恢復(fù)，效果最佳。
針灸推拿療法
目前中風(fēng)的治療以針灸為主，劉嘉聰[2]針刺推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后
遺癥60例。治療方法：均采用內(nèi)科常規(guī)治療，配合針刺、推拿及康復(fù)訓(xùn)練。針刺
取穴：患側(cè)陽(yáng)陵泉、足三里、手三里等。留針30min，以平補(bǔ)平瀉為主。推拿：
以患側(cè)肘膝關(guān)節(jié)以下部位為主。施點(diǎn)、揉、按等手法，多擠捏手指、足趾、患肩
、肘等關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。配合康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：總有效率95％。吳長(zhǎng)巖等1針刺結(jié)
合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)改善中風(fēng)后臨床功能212例，隨機(jī)分為針刺加康復(fù)(I)組113例和
單純針刺組(Ⅱ)組99例。治療方法1組采取針刺加心理康復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療
，Ⅱ組采取單純針刺治療。針刺治療選穴：風(fēng)池、風(fēng)府、印堂等。操作：患者取
側(cè)臥位，按常規(guī)操作進(jìn)針后，加接治療儀，選用連續(xù)波，頻率60次／rain，留
針30min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3日。心理治療配合運(yùn)動(dòng)
療法：根據(jù)患者的病情分期進(jìn)行康復(fù)治療?；謴?fù)期針對(duì)軟癱期、痙攣期和改善期
，采取體位治療。后遺癥期根據(jù)病情參照恢復(fù)期的方法，選擇進(jìn)行訓(xùn)練。每日上
午、下午各訓(xùn)練1次，每次20～30rain，連續(xù)進(jìn)行，不分療程。結(jié)果I組的有效
率為97．4％；Ⅱ組的有效率95％，1組的有效率高于Ⅱ組。
張淑蘭運(yùn)用頭體針結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥100例，。體針：①調(diào)理髓
海：取百會(huì)、風(fēng)池等。②采用陰陽(yáng)兩經(jīng)穴相對(duì)應(yīng)的方法，取合谷、后溪等。③操
作方法：根據(jù)虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法。留針30～40min。日1次，10次為1個(gè)療程，療
程間休息3天。頭針結(jié)合康復(fù)技術(shù)：①頭針：取偏癱對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、
足運(yùn)感區(qū)。操作方法：一般用1～2．5寸28號(hào)毫針，頭皮消毒后，針尖與頭皮呈
30。夾角，快速將針刺人頭皮下，抵達(dá)帽狀腱膜下層后使針與頭皮平行。沿刺激
區(qū)刺入0．5～1．5寸，只捻轉(zhuǎn)不提插，捻轉(zhuǎn)頻率200次／min以上，或加電針連
續(xù)波頻率也在200次／min以上，留針60min。康復(fù)治療方法：主要采用神經(jīng)促通
技術(shù)，如Bobath療法，對(duì)肌張力高的患者采取抑制痙攣模式、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的
訓(xùn)練。具體方法有：①利用FPN促分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)模式。②控制能力
訓(xùn)練?；謴?fù)期訓(xùn)練的主要內(nèi)容是坐位平衡、站立平衡、重心轉(zhuǎn)移、跨步、步行、
日常生活能力(ADL)和身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等?？傆行蕿?4％。
吳佳梅針刺推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥50例。治療方法：針刺：取穴
：患側(cè)陽(yáng)陵泉、足三里等，留針30rain，以平補(bǔ)平瀉為主。推拿：以患側(cè)肘膝
以下部位為主，施點(diǎn)、揉等手法，多擠壓、捏、牽伸手指、足趾及其關(guān)節(jié)，背伸
手腕，牽拉跟腱?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。上肢以壓手、叉
手上舉、環(huán)繞洗臉等為主。下肢以抗阻夾腿、單腿搭橋等及步行訓(xùn)練為主，可配
合站立架、自行車等康復(fù)器材訓(xùn)練，總有效率為98％。劉曉娟等針灸配合康復(fù)訓(xùn)
練治療中風(fēng)后遺癥，認(rèn)為急性期針灸取穴采用“醒腦開竅”針刺法。取穴：人中
、內(nèi)關(guān)等?？祻?fù)治療：①按摩：每日2次，每次15min。②被動(dòng)活動(dòng)：從大關(guān)節(jié)
開始，每個(gè)關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)3～5次。③教育患者健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)。④整個(gè)
康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，要正確擺放患者的床上體位?；謴?fù)期：針灸取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)
為主取穴，手法：均采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，每日1次，10次為1個(gè)療程
，休息3～5天，繼續(xù)下1個(gè)療程?？祻?fù)治療：床上訓(xùn)練；坐起及坐位平衡訓(xùn)練，
站立平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，上肢及手指功能的訓(xùn)練，每組動(dòng)作重復(fù)5遍，每日2次
。效果顯著。 趙大貴等觀察頭針結(jié)合促通技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)療效。方
法：將120例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組采用頭針
配合促通技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組單純進(jìn)行促通技術(shù)治療，以Fugl Meyer評(píng)
分法、Barthel指數(shù)進(jìn)行治療前后的功能評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組在肢體運(yùn)動(dòng)功能、
日常生活能力(ADL)方面治療后有明顯改善，與對(duì)照組相比差異有非常顯著性意
義(P<0．01)。結(jié)論：頭針配合促通技術(shù)有助于腦卒中患者盡快恢復(fù)功能。吳洋
認(rèn)為腦中風(fēng)康復(fù)包括兩個(gè)方面：適應(yīng)性康復(fù)，即行為替代，是指健側(cè)肢體通過(guò)學(xué)
習(xí)代替患側(cè)肢體的功能。實(shí)質(zhì)性康復(fù)，是指受累的神經(jīng)其功能得以真正康復(fù)。中
風(fēng)患者的主要康復(fù)途徑有：各種理療，包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)
結(jié)合的電針、超聲治療、穴位磁療、中藥或西藥的直流電透入等。作業(yè)療法。包
括衣、食、住、行的日常生活基本動(dòng)作訓(xùn)練。醫(yī)療體育：常用的有現(xiàn)代醫(yī)療體操
及中醫(yī)傳統(tǒng)體療和醫(yī)療手段。語(yǔ)言訓(xùn)練，心理康復(fù)，娛樂康復(fù)。
結(jié)語(yǔ)
中風(fēng)是由多種因素共同作用引起的疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重影響了人們的
正常生活，治療方法多樣。由于本文所應(yīng)用文獻(xiàn)資料中樣本量偏小，故隨著在臨
床人群分組等方面研究設(shè)計(jì)的多元化，中風(fēng)后遺癥的研究有待于進(jìn)一步規(guī)范和完
善。
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