對于大多數(shù)已經(jīng)得過腦梗死、心肌梗死的患者，臨床醫(yī)生開出的他汀類藥物，基本上都屬于第三代他汀。
之所以會選擇第三代，主要的原因還是它的降脂效果，要比第一代、第二代他汀都會強一些。
而臨床上針對心腦血管疾病的患者，在血脂方面的要求是非常高的。第三代他汀的代表藥物，主要有瑞舒伐他汀，阿托伐他汀和匹伐他汀。
今天就來從它們的降脂效果、肝腎功能的損害、肌肉的損傷，以及對血糖的影響等不同的角度，來對比一下這三種他汀到底哪一個更好？
一、哪些人群服用他汀獲益性最高？
他汀類藥物和阿司匹林一樣，服藥前都必須符合適應(yīng)癥，并不是大家想吃就能吃的。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以下4類人群服用他汀類藥物獲益性最高：
一是，既往沒有基礎(chǔ)疾病，屬于心腦血管疾病低危人群，但抽血化驗發(fā)現(xiàn)血脂異常，總膽固醇超過7.2，低密度脂蛋白膽固醇超過4.9。
患者服用他汀類藥物，可以有效防止血管動脈粥樣硬化的發(fā)生，其中低密度脂蛋白膽固醇要求控制在3.4以下。
二是，發(fā)生了心血管事件，主要是指以前得過急性心肌梗死，心絞痛，植入冠狀動脈支架或心臟搭橋，以及得過腦梗死，短暫性腦缺血，植入頸動脈支架的患者。
長期服用他汀類藥物，可以抗炎降脂穩(wěn)定斑塊，有效地防止心腦血管疾病的二次復(fù)發(fā)，患者需長期將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下。
三是，年齡超過40歲以上的糖尿病患者。這類人群即便低密度脂蛋白膽固醇小于4.9，仍然屬于心腦血管疾病相對高危人群，需要服用他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6以下。
四是，高血壓合并有兩項以上高危因素的患者，這些高危因素主要包括長期抽煙酗酒，體型肥胖，早發(fā)性心腦血管疾病家族史，有慢性腎病等因素。
這種類型的患者，便屬于心腦血管疾病高危人群，需要長期服用他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下。
二、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，選哪一個更好？
降脂效果
從降脂效果來看，瑞舒伐他汀排名第一，阿托伐他汀排第二，匹伐他汀是最弱的。從每日服用最大劑量的降脂效果來看，瑞舒伐他汀高達63%，阿托伐他汀是55%，匹伐他汀僅僅只是41%。
所以對于低密度脂蛋白膽固醇，超標(biāo)很多的心腦血管疾病患者，建議選擇瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。如果需要大劑量服用他汀，首選瑞舒伐他汀就可以。
肌肉損傷
接下來從肌肉損害這個角度，來比一比這三種藥物。雖然瑞舒伐他汀是一個強者，但并不代表它各個方面都要好。
它所引起的肌肉損害程度，要明顯高于阿托伐他汀和匹伐他汀，而阿托伐他汀又要高于匹伐他汀。
因此，吃他汀出現(xiàn)了肌肉酸脹、疼痛等癥狀，患者需要咨詢主治醫(yī)師，看能不能調(diào)整或者更換瑞舒伐他汀，為阿托伐他汀或者匹伐他汀。
肝腎功能損害
服用他汀最常見的副作用便是肝功能異常，這是因為多數(shù)藥物在肝臟進行代謝。對肝臟損害程度的強弱，阿托伐他汀>匹伐他汀>瑞舒伐他汀。
一般來說大部分他汀，很少經(jīng)過腎臟進行代謝，所以發(fā)生腎功能異常的幾率很小。具體排名是瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>匹伐他汀，有腎臟疾病或者腎功能不好的患者，應(yīng)該避免服用瑞舒伐他汀。
需要強調(diào)的是，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的因素有很多，比如肥胖、長期喝酒、經(jīng)常熬夜、服用的藥物過多等。把這些原因歸咎于吃他汀造成的是不正確的。
血糖影響
研究數(shù)據(jù)表明，同等強度的這三種他汀對血糖的影響，匹伐他汀要明顯小于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。
所以，對于血糖升高、服用多種藥物、血脂達標(biāo)的心腦血管疾病患者，可以選擇服用匹伐他汀來進行降脂治療。
三、長期服用他汀，這些注意事項必須要知道！
1、他汀要用多久？
冠心病、腦梗死患者隨意停用他汀是不可取的，因為會顯著增加心?；蚰X梗的風(fēng)險。
一項兩萬多例患者的大型研究顯示，在約3/10停用他汀的人群中，短短 4 年內(nèi)，就有 8.5% 的人發(fā)生了心?；蚰X卒中。
而堅持服用他汀的人群發(fā)生比例則較低。因此，只要沒有明顯副作用，絕大多數(shù)人需要長期吃下去，不能擅自停藥。
2、長期服用他汀，血脂太低怎么辦？
對于冠心病、腦梗死的患者，需要長期將低密度脂蛋白膽固醇，控制在1.8 mmol/L以下，不能看化驗單上血脂的正常值。
如果低密度脂蛋白膽固醇降低到1mmol/L以下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下減小他汀劑量。
當(dāng)服用他汀把血脂降到達標(biāo)水平，無需顧慮血脂會降得更低，因為體內(nèi)產(chǎn)生的血脂與代謝已趨于平衡。
3、服藥后需要多久復(fù)查？
剛開始服用他汀的患者，應(yīng)該在6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶。如果血脂達標(biāo)，無不良反應(yīng)，可以6～12個月復(fù)查一次。
如果血脂未達標(biāo)，無不良反應(yīng)，則每 3 個月檢測一次。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超出正常值3倍以上，應(yīng)停藥，并且每周復(fù)查一次轉(zhuǎn)氨酶直至正常。
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