以心肌梗死、腦梗死等為主的心腦血管疾病在中老年人中有較高的發(fā)病率，而阿托伐他汀具有降低膽固醇、延緩動脈粥樣硬化的作用，因此可降低相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。那么服用阿托伐他汀為什么要補(bǔ)充輔酶Q10呢？接下來，醫(yī)學(xué)莘將為您解析。
阿托伐他汀雖然可降低缺血性心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，但與其它他汀類藥物一樣，它也可增加不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其以肝功能異常、肌肉損害、新發(fā)糖尿病、一過性認(rèn)知功能障礙等較為常見。其中，服用阿托伐他汀后是否出現(xiàn)肌肉損害因人而異，多數(shù)患者耐受性較好，少數(shù)患者可出現(xiàn)大腿、臀部、背部等肌肉不適或乏力，尤其是初次用藥后的4-6周，肌肉損害的發(fā)生率較高，而出現(xiàn)相關(guān)癥狀的同時可能伴隨以肌酸激酶升高為主的血生化改變，因此服用阿托伐他汀4-6周后應(yīng)抽血檢測肌酸激酶，當(dāng)然，同時還應(yīng)檢測以谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶為主的轉(zhuǎn)氨酶，以觀察有無肝功能異常。
阿托伐他汀所致肌肉損害的具體機(jī)制不明，可能由多方面原因引起，既與年齡有關(guān)，也與阿托伐他汀的劑量相關(guān)，還可能與輔酶Q10的減少有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生他汀相關(guān)肌肉損害的風(fēng)險相對較高，尤其是80歲以上的高齡老人，而老年人又是缺血性心腦血管疾病的高發(fā)人群，為了降低急性心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險不得不服用他汀類藥物，因此老年人應(yīng)注意控制除年齡以外的危險因素。除開年齡，阿托伐他汀的用量是引起肌肉損害的重要原因。阿托伐他汀之所以能降低缺血性心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，與它降低低密度脂蛋白膽固醇的作用相關(guān)。
血漿低密度脂蛋白膽固醇升高是引起動脈粥樣硬化及斑塊形成的主要原因，降低該指標(biāo)不僅可延緩血管病變，還可降低遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險，而當(dāng)前他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇的主力軍，以阿托伐他汀為主的他汀類藥物一方面可抑制肝臟內(nèi)的膽固醇合成，另一方面可促進(jìn)低密度脂蛋白的降解，因此可增加血脂達(dá)標(biāo)率，但阿托伐他汀的降脂效應(yīng)呈劑量相關(guān)性，用量越大降脂效果越顯著。研究發(fā)現(xiàn)，每日服用10-20毫克阿托伐他汀，可使低密度脂蛋白膽固醇降低約25%-50%，而每日服用40-80毫克阿托伐他汀，低密度脂蛋白膽固醇的降幅超過50%。
部分患者每日服用10-20毫克阿托伐他汀即可控制血脂達(dá)標(biāo)，但部分患者的血脂卻持續(xù)高于目標(biāo)范圍，為了增加血脂達(dá)標(biāo)率，部分患者開始增加用量。使用大劑量他汀雖然可降低降脂幅度，但幅度有限，阿托伐他汀每日服用劑量超過20毫克以后，倍增劑量僅能使低密度脂蛋白膽固醇的降幅增加6%，而與之形成鮮明對比的是，發(fā)生他汀相關(guān)肌肉損害的風(fēng)險卻可大幅增加。因此服用阿托伐他汀無法控制膽固醇達(dá)標(biāo)時，不建議倍增劑量，可與其它具有降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物聯(lián)合使用，不僅不會增加肌肉損害的發(fā)生風(fēng)險，還可增加血脂達(dá)標(biāo)率。
然而，部分患者即使未服用大劑量他汀，依然發(fā)生了肌肉損害，則與其它原因相關(guān)。其中輔酶Q10的改變可能是原因之一。輔酶Q10如同人體的能量棒，它是細(xì)胞內(nèi)的能量轉(zhuǎn)換劑，可增加人體對能量的利用效率，它在心臟中的含量最高，但同時存在與肌肉組織中，肌肉組織中的輔酶Q10顯著降低后可能出現(xiàn)能量利用障礙，從而更易出現(xiàn)肌肉損害。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以阿托伐他汀為主的他汀類藥物可能會抑制輔酶Q10的合成，從而可能引起肌肉疼痛不適或乏力，適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10一定程度上可降低肌肉損害的發(fā)生風(fēng)險，或促進(jìn)受損肌肉的修復(fù)。
輔酶Q10雖然存在于人體的多種組織，但隨年齡的增加，輔酶Q10的含量會逐漸下降，而輔酶Q10除開能改善細(xì)胞的能量代謝，還具有中和氧自由基的作用，可減輕其它損害因子對肌肉的損害，因此在阿托伐他汀的患者中，補(bǔ)充輔酶Q10可獲益。輔酶Q10存在于多種食物中，其中以沙丁魚、秋刀魚等魚類食物，動物內(nèi)臟、紅肉等肉類食物，花生、櫻桃等蔬菜水果中含量較高，因此服用他汀的患者可適當(dāng)增加這些食物的攝入，但動物內(nèi)臟除外，因?yàn)樵擃愂澄锖休^高的膽固醇，而高膽固醇血癥是引起血管損害的重要原因，且服用阿托伐他汀的患者需要低膽固醇飲食，因此應(yīng)盡量避開這類食物。
除此之外，體型瘦小、糖尿病、酗酒、飲用大量西柚汁、服用能增加他汀血藥濃度的藥物等也可增加阿托伐他汀所致肌肉損害，因此針對這些危險因素，更應(yīng)注重對原發(fā)病因的控制。
綜上，阿托伐他汀可降低膽固醇水平，增加對低密度脂蛋白的降解，長期服用可降低血脂并延緩動脈粥樣硬化，可降低心肌梗死、腦梗死等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，但阿托伐他汀也可引起肌肉損害，尤其是用藥后的4-6周易出現(xiàn)大腿、臀部、背部肌肉不適或乏力，同時可伴隨肌酸激酶升高，可能與年齡的增加、服用高劑量他汀、輔酶Q10的水平降低、合并糖尿病、酗酒以及服用能增加他汀血藥濃度的藥物等因素有關(guān)。由于輔酶Q10可改善肌肉組織的能量代謝，可減輕氧自由基對肌肉的損害，因此輔酶Q10降低后更易發(fā)生肌肉損害，適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10在一定程度上可獲益。
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