醫(yī)生，我這阿托伐他汀都吃了半年了，能不能停了？
很多服用阿托伐他汀的人會(huì)提到這個(gè)問(wèn)題，誰(shuí)也不想長(zhǎng)期吃藥，畢竟藥不是好東西，但藥能治病。
雖然藥不是好東西，都是沒(méi)有辦法的辦法，但生病還得靠藥，不吃藥病好不了，甚至?xí)斐筛鼑?yán)重的后果。
那么服用阿托伐他汀的人，多少天能停藥呢？這個(gè)沒(méi)有辦法準(zhǔn)確到多少天能停藥，但我可以給出準(zhǔn)確的建議。
第一、如果是因?yàn)樾哪X血管疾病，服用阿托伐他汀，那就基本上不能停藥。為什么呢？因?yàn)閷?duì)于冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、腦梗死、嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄、外周動(dòng)脈血管嚴(yán)重狹窄的情況，吃他汀的目的有兩個(gè)，第一就是為了降低低密度脂蛋白，因?yàn)榈兔芏戎鞍咨邥?huì)加重血管動(dòng)脈粥樣硬化，也就是會(huì)引起血管狹窄，導(dǎo)致缺血加重。所以通過(guò)服用他汀能夠降低低密度脂蛋白這個(gè)壞血脂，從而起到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重的作用。第二他汀能夠抗炎穩(wěn)定斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化加重的一個(gè)原因就是炎癥反應(yīng)，而不穩(wěn)定斑塊破裂形成血栓，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死。而他汀具有抗炎作用，具有穩(wěn)定斑塊的作用，所以明確的心腦血管疾病的朋友，服用他汀，能夠預(yù)防血管病變加重，能夠預(yù)防心肌梗死、腦梗死。
簡(jiǎn)單說(shuō)這部分人如果停用他汀，會(huì)造成疾病的加重，甚至?xí)?dǎo)致心梗腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加。
第二、所有的他汀都有一定副作用，我們?cè)诜闷陂g需要監(jiān)測(cè)副作用，要定期復(fù)查肝功能、肌酶、血糖、血脂四項(xiàng)，低密度脂蛋白的目標(biāo)是低于1.8，最新研究建議高危人群低密度脂蛋白最好低于1.4。如果轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)三倍，需要減藥，或停藥。如果肌酶超過(guò)5倍需要停藥。如果發(fā)現(xiàn)血糖升高，需要內(nèi)分泌科調(diào)整。簡(jiǎn)單說(shuō)服用他汀期間，如果出現(xiàn)肝功能、肌酶或其他嚴(yán)重副作用，那么就需要停藥，否則需要長(zhǎng)期服用他汀。
第三、如果只是為了降低低密度脂蛋白膽固醇，也就是為了降血脂吃他汀，那么或許可以停藥。低密度脂蛋白升高的一個(gè)主要原因是我們遺傳導(dǎo)致的，或者說(shuō)即使飲食很健康，有一部分人的膽固醇和低密度脂蛋白也會(huì)升高，這部分人需要服用他汀來(lái)控制低密度脂蛋白，如果服用他汀后，低密度脂蛋白恢復(fù)正常。這時(shí)候能停他汀嗎？大部分人停藥后，低密度脂蛋白會(huì)再次升高，如果停藥后再次升高，那就證明不能停藥。如果停藥后，低密度脂蛋白通過(guò)健康生活方式，能夠得到控制，那自然可以停藥。所以說(shuō)吃他汀來(lái)單純降血脂，只要停藥后，血脂不再升高，那就能停。如果停藥后血脂再次升高，那就不能停。
總之，服用他汀前先弄明白為什么吃；在服用他汀中要定期復(fù)查；在停用他汀時(shí)要弄清為什么要停。
[心血管王醫(yī)生版權(quán)]
阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂（主要降低低密度脂蛋白膽固醇）、穩(wěn)定、縮小甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈斑塊、抗炎、抑制脂質(zhì)氧化等作用，在動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病的防治中起到了重要作用，顯著降低心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。
大家都知道，阿托伐他汀常見的不良反應(yīng)主要有：
肝酶升高：阿托伐他汀所引起的肝酶升高往往沒(méi)有癥狀并與劑量相關(guān)，大約有1%的患者用藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限的3倍，這時(shí)應(yīng)考慮減量或停藥，并于4-8周后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶，如果恢復(fù)正常，應(yīng)增加劑量或重新開始使用阿托伐他汀。
肌肉癥狀：阿托伐他汀所引起的肌肉癥狀主要表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力、橫紋肌溶解，發(fā)生率約為1%，如果在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)了肌肉癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥觀察，并定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶，當(dāng)肌酸激酶恢復(fù)正常后方可考慮重新使用小劑量阿托伐他汀。
新發(fā)糖尿病：阿托伐他汀有新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但是發(fā)生率不高，對(duì)血糖的影響很小，阿托伐他汀對(duì)于心腦血管疾病的保護(hù)作用要遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，有高危心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的患者不要輕易停藥。
其他不良反應(yīng)還有腎損傷、出血性腦卒中、白內(nèi)障等，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都很低，遠(yuǎn)不及阿托伐他汀的獲益，所以不要擅自停用阿托伐他汀。
阿托伐他汀可以顯著的降低膽固醇水平，一旦停藥，膽固醇會(huì)重新升高，失去阿托伐他汀對(duì)心腦血管的保護(hù)作用，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊很容易破裂，顯著增加心肌梗塞和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因此，除非發(fā)生阿托伐他汀相關(guān)的不良反應(yīng)，可以考慮減量或停用，否則大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥，甚至終生服藥。
很多患者會(huì)問(wèn)，如果血脂降至正常了，能不能停用阿托伐他??？有研究顯示，如果把膽固醇降得更低一些，心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就更低一些，目前沒(méi)有證據(jù)顯示將膽固醇降低至正常值以下會(huì)有不利影響，而且我國(guó)大多數(shù)患者都是服用中等劑量阿托伐他?。?0mg-20mg），對(duì)膽固醇的降低作用沒(méi)有那么強(qiáng)，在不發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的前提下，堅(jiān)持用藥，受益終身。
參考文獻(xiàn)：
他汀類藥物安全性評(píng)價(jià)專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2014,42(11):890-893.
聯(lián)系客服
