作者：土土
來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
很多糖尿病患者會(huì)發(fā)現(xiàn)身上一個(gè)不起眼的小傷口卻經(jīng)久不愈，如果不給予適當(dāng)處理還可能引起局部感染，導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大加深，甚至有截肢的可能。
1、為什么糖尿病人傷口不易愈合？
（1）皮膚組織學(xué)及生理學(xué)改變：糖尿病皮膚菲薄，層次欠清晰，在未受到外源性損害時(shí)即存在細(xì)胞凋亡增加，增殖受抑，膠原合成與分解動(dòng)態(tài)失衡，生長(zhǎng)因子活性下降等異常，即所謂“皮膚隱性損害”[1]。當(dāng)皮膚發(fā)生損傷時(shí)，角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等不能有效增殖，血管新生不良，造成創(chuàng)面難愈[2~3]。研究表明，上述皮膚病生理變化的始動(dòng)因素可能為糖尿病非酶糖基化反應(yīng)形成糖基化終產(chǎn)物（AGEs）。
（2）血管神經(jīng)病變：糖尿病患者常合并大血管及微血管病變，高血糖狀態(tài)下易發(fā)生大血管壁動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔狹窄甚至閉塞。微血管內(nèi)皮受損，舒張功能障礙，導(dǎo)致組織缺血缺氧，不利于組織修復(fù)。糖尿病患者感覺神經(jīng)受損，對(duì)于外界傷害性刺激感受能力下降，發(fā)生皮膚損傷可能性增加。自主神經(jīng)功能異常，排汗減少，皮膚干裂，易發(fā)生局部感染。
（3）感染：糖尿病患者皮膚結(jié)構(gòu)及生理功能紊亂，使細(xì)菌易于侵入，組織局部水腫、缺氧、高糖環(huán)境適于細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)，病理性高糖水平使炎性細(xì)胞趨化及吞噬作用下降，細(xì)菌不易被清除，傷口難以愈合。
2、如何促進(jìn)糖尿病患者傷口愈合？
（1）控制血糖：促進(jìn)傷口愈合重要而根本的措施。
（2）清創(chuàng)：規(guī)律應(yīng)用無菌水或生理鹽水清潔傷口，及時(shí)清除壞死物質(zhì)，并用清潔、可減少滲出的敷料覆蓋。不推薦為預(yù)防感染而應(yīng)用有抗菌作用的敷料，因未發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)傷口愈合中更具優(yōu)勢(shì)[4]。
（3）控制感染：如存在局部紅腫熱痛，應(yīng)警惕傷口感染，需及時(shí)評(píng)價(jià)感染范圍，必要時(shí)完善X線、CT、MR等檢查明確是否存在骨髓炎。進(jìn)行傷口培養(yǎng)明確病原，較常見的為G+需氧球菌，慢性感染或抗菌治療后感染中，G-需氧桿菌感染患者常見多種厭氧菌共同感染。對(duì)感染傷口及時(shí)行清創(chuàng)、引流等外科處理，并予抗菌治療。
（4）改善血供及神經(jīng)功能：通過查體、ABI、多普勒超聲、CTA等方法評(píng)價(jià)血供情況，10g尼龍絲實(shí)驗(yàn)、溫度覺、振動(dòng)覺試驗(yàn)評(píng)價(jià)神經(jīng)受損情況?？蛇x擇改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，或通過外科方法恢復(fù)血供。
（5）減壓：充分減壓可通過降低足部壓力及應(yīng)變速率增加糖尿病足部潰瘍愈合幾率[5]，臨床常用的有全接觸石膏、行走支具、定制鞋等。
（6）其他：近些年還有關(guān)于高壓氧、超聲波、生長(zhǎng)因子、改變創(chuàng)面微生物環(huán)境、生物工程皮膚產(chǎn)品等新技術(shù)的報(bào)道，但其療效的證據(jù)不足，IWGDF在2015發(fā)布的《糖尿病足慢性創(chuàng)面處理指南》中仍建議采取常規(guī)治療，對(duì)上述方法并不推薦。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸樹良，謝挺，牛軼雯，等．糖尿病皮膚“隱性損害”的機(jī)制研究．中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(8)：468 473
[2] 王敏駿．青春，廖鎮(zhèn)江．等．糖尿病大鼠深Ⅱ度燙傷后真皮成纖維細(xì)胞的生物學(xué)特征．中華燒傷雜志．2006，22(1)：42—45．
[3] 謝挺，陸樹良，牛軼雯，等．深Ⅱ度燙傷大鼠創(chuàng)緣皮膚組組織中表皮細(xì)胞增殖的研究.中華燒傷雜志．2005，2I(2)：128一132．
[4]2015 IWGDF 《糖尿病足慢性創(chuàng)面處理指南》
[5]《2014美國(guó)糖尿病足潰瘍管理指南》
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