healthcare and medicine
高血壓是未服用降壓藥的情況下3次非同日多次血壓的測定所得的平均值收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg?？砂橛行摹⒛X、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。
原發(fā)性高血壓主要病因是：
1.遺傳因素
大約60%的高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是高血壓的遺傳可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。
2.環(huán)境因素
膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程，為高血壓的危險(xiǎn)因素。城市腦力勞動(dòng)者、精神高度緊張的從業(yè)者、長期生活在噪聲環(huán)境中的人群患高血壓概率大。
3.藥物的影響
避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。
4.其他因素
發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。體重增加、肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。
繼發(fā)性高血壓主要是由于肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等導(dǎo)致血壓升高，一般疾病去除，血壓下降至正常。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓：
常見的慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等腎臟病變引起的高血壓。
腎血管性高血壓：
一般表現(xiàn)為進(jìn)展迅速或突然加重的高血壓，上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。
主動(dòng)脈縮窄：
一般上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低。
原發(fā)性醛固酮增多癥
一般表現(xiàn)為高血壓+低血鉀
皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）：
一般表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月連、多血質(zhì)、皮膚紫紋、血糖增高等。
嗜鉻細(xì)胞瘤：
一般表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白。
近年來，人們對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認(rèn)為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險(xiǎn)度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。降低心腦血管事件的發(fā)生率。
臨床表現(xiàn)：
高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，一般常見的癥狀是頭暈、頭痛、疲勞、心悸等。還包括受累器官出現(xiàn)的表現(xiàn)。典型高血壓頭痛是在血壓下降到正常后，頭痛消失。
急進(jìn)性高血壓：多發(fā)病急，多見中、青年，舒張壓≥130mmHg，眼底出血、滲出、視盤水腫，病情進(jìn)展迅速，腎功能損傷明顯，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全（蛋白尿、血尿），可有心、腦功能障礙；
高血壓腦?。?/strong>血壓超過了腦血管的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦灌注過多形成腦水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、視物不清抽搐、昏迷。
高血壓危象：常發(fā)生于突然停藥后，由于小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀；常以收縮壓升高為主，時(shí)間較短暫，控制血壓后易好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。
預(yù)防和高血壓的健康管理
高血壓是一種可防可控的疾病，對(duì)血壓130～139/85～89mmHg正常高值階段、超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，定期健康體檢，積極控制危險(xiǎn)因素。
1、限制鈉鹽攝入量，WHO建議每人每天鈉鹽的攝入量應(yīng)在6?g以下，但從我國居民的飲食習(xí)慣考慮，達(dá)到此目標(biāo)較困難。因此建議攝入量應(yīng)努力控制在10?g以下。
2、增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子但是，對(duì)于高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。此外，水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝入能量（糖分）的增加，糖尿病患者也應(yīng)該注意。
3、限制飲酒及戒酒:
4、減輕體重:
5、適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)：
6、戒煙
7、保持良好的心理狀態(tài)：
針對(duì)高血壓患者，應(yīng)定期隨訪和測量血壓，尤其注意清晨血壓的管理，積極治療高血壓（藥物治療與生活方式干預(yù)并舉），減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。
健康管理是長期、持續(xù)的管理過程，在開展生活方式指導(dǎo)后的一定期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)估，一般以2個(gè)月為宜，因?yàn)闊o論是營養(yǎng)指導(dǎo)或是身體活動(dòng)指導(dǎo)，2個(gè)月都應(yīng)該顯示其健康效應(yīng)。
這時(shí)一方面應(yīng)詢問被檢查者生活習(xí)慣的改善情況，另一方面檢查其血壓、血脂、血糖、體重的變化，并和第一次進(jìn)行比較、分析，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，修正指導(dǎo)計(jì)劃與指導(dǎo)方法，繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。
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