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2018年4月3日周二晚19：00-21:00
主講：Marianne Leuzinger-Bohleber教授
翻譯：王蘭蘭
主題：受創(chuàng)傷家庭兒童的早期預(yù)防
主持人仇劍崟：各位尊敬的老師，親愛的同學(xué)們，晚間演講我們即將開始。今天的人非常多，首先非常歡迎大家來到我們的演講現(xiàn)場。因?yàn)槿吮容^多，天氣也比較炎熱，希望大家保持安靜，把手機(jī)調(diào)成震動(dòng)狀態(tài)。今天晚上我們演講的內(nèi)容非常豐富。首先今天我非常榮幸地邀請到法蘭克福精神分析研究所所長Marianne Leuzinger-Bohleber教授來給我們進(jìn)行精彩的演講。大家知道法蘭克福精神分析研究所跟我們的這個(gè)項(xiàng)目有著非常深的淵源，就像在開幕式上肖澤萍教授所回憶的。其實(shí)我們這個(gè)項(xiàng)目的大部分老師，都是來自法蘭克福研究所。包括Bohleber教授，之前她雖然沒來到我們這個(gè)項(xiàng)目，但是對我們這個(gè)培訓(xùn)一直非常支持。而且這也是我多年的愿望，希望邀請她能夠來到這里，參與我們的教學(xué)和演講。但是之前Bohleber教授非常的繁忙，所以這次是非常難得的機(jī)會。大家從我們這個(gè)推送的晚間演講的宣傳資料當(dāng)中可以看到，Bohleber教授長期擔(dān)任法蘭克福精神分析研究所的所長，同時(shí)在國際精神分析協(xié)會，德國精神分析協(xié)會等很多學(xué)術(shù)組織當(dāng)中擔(dān)任要職。她也是塞爾大學(xué)的教授，擔(dān)任多本雜志的編輯，獲得過很多的獎(jiǎng)項(xiàng)，包括Mary S. Sigourney 獎(jiǎng)。Bohleber教授她的研究涉及廣泛，包括精神分析的發(fā)展，兒童青少年早期的家境，難民家庭早期的家境等。這些年她做了很多研究包括精神分析和神經(jīng)科學(xué)的連接。所以我們今天非常榮幸，能夠邀請到Bohleber教授來給我們演講。接下來我們以最熱烈的掌聲歡迎我們的Bohleber教授。
【Bohleber教授演講內(nèi)容】
1. 介紹：預(yù)防科學(xué)
Robert Emde (2014, p.3ff.)，“早期預(yù)防的偉大巨匠”之一，他認(rèn)為早期發(fā)展、障礙預(yù)防和健康的科學(xué)已經(jīng)獲得了顯著進(jìn)展（參見綜述Rutter 2011, Shonsoff 2012）?！靶碌闹R和方法促成了新的思維方式。相應(yīng)地，對被忽略的早期風(fēng)險(xiǎn)因素所帶來的痛苦、負(fù)面影響及其內(nèi)在科學(xué)性的深刻覺察共同產(chǎn)生了預(yù)防干預(yù)。這些工作將知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，是跨學(xué)科合作的，并將帶來可喜的機(jī)遇和挑戰(zhàn)?！?Emde, 2014, p.3)。我們能夠區(qū)分初級預(yù)防、二級預(yù)防以及三級預(yù)防?！俺跫夘A(yù)防是指針對預(yù)防疾病或障礙發(fā)生的預(yù)防干預(yù)，二級預(yù)防是指針對障礙的早期識別和治療的干預(yù)（特別是指癥狀出現(xiàn)之前），三級預(yù)防是指在障礙被識別后立即通過治療來進(jìn)行干預(yù)以最小化功能障礙?！?nbsp;(Emde, 2014 p.4)。我們也區(qū)分了普遍的、靶向的以及明確的預(yù)防。普遍預(yù)防目的在于廣泛地影響整個(gè)社區(qū)，例如教育大眾孕期吸煙和飲酒的負(fù)面作用以及鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。 靶向預(yù)防旨在識別處于風(fēng)險(xiǎn)因素的群體，例如對風(fēng)險(xiǎn)家庭的家訪項(xiàng)目（例如創(chuàng)傷的難民、移民）。 明確預(yù)防是針對篩查中已發(fā)現(xiàn)問題的個(gè)體（例如涉嫌對自己孩子家暴的未成年母親）。
早期預(yù)防的一個(gè)焦點(diǎn)是由于社會情緒、病理心理行為所致的暴力。社會情緒風(fēng)險(xiǎn)因素已成為西方社會的重要話題，因?yàn)樯鐣至?、暴力以及教育的重大失敗是個(gè)體以及家庭的巨大痛苦的主要來源，也是教育系統(tǒng)以及社會的的關(guān)注和損失（參見本卷介紹）。15-20% 的幼兒園孩子并沒有能夠發(fā)展出充分的社會情緒技能(Wadepohl, Koglin, Vonderlin & Petermann, 2011, p.219)。這些作者這樣定義“社會情緒能力”：“總體而言，術(shù)語‘社會情緒能力’包括為了覺知、洞察、表達(dá)、調(diào)節(jié)以及評估情緒并在互動(dòng)中對其進(jìn)行處理的所有必要能力 (Koglin & Petermann, 2006; Peterman & Wiedebusch, 2008)。情緒組份聚焦于內(nèi)在精神和心理過程 (Petermann & Kulik) ，社會組份包括行為方面，例如解決問題的能力，交互的過程或可變行為的選擇。各種理論模型都與情緒、社會及情感能力有關(guān)(Halberstadt, Denham & Dunsmüre, 2001; Saami, 2002; Petermann & Wiedebusch, 2002)，包括其核心中的四個(gè)不同領(lǐng)域：對自己敏感性的注意，共情的能力，建立關(guān)系的能力，以及以建設(shè)性的方式處理激烈的、或社交性困難的關(guān)系的能力… 親社會行為功能…作為一種保護(hù)因素。長程研究清晰地顯示：與存在潛在破壞性及攻擊性傾向的較少親社會的兒童相比，親社會兒童較少發(fā)生行為問題。(Wadepohl, Koglin, Vonderlin & Petermann, 2011, p.291/220)” (translation: Rebecca Tovar).
目前實(shí)證發(fā)展研究的最前沿作者認(rèn)為個(gè)體早期開始認(rèn)知、情緒及社會性發(fā)展就緊密聯(lián)系。許多研究者都贊同“發(fā)展的相互作用的理解”，意思是個(gè)體的發(fā)展總是基于人際或非人際性環(huán)境的互動(dòng)過程。在這樣的互動(dòng)過程中嬰兒起著積極作用，從而促進(jìn)了他自己的發(fā)展(參見 Sameroff, 1989; Stern, 1985; Sodian & Ziegenhain, 2012)。因此發(fā)展總是被認(rèn)為是生物-遺傳因素和社會交互作用的復(fù)雜過程。
我今天想討論的是，精神分析能夠?qū)@樣跨學(xué)科的對話增加一些具體的觀點(diǎn)，關(guān)于社會-情緒發(fā)展過程中可能的早期風(fēng)險(xiǎn)以及保護(hù)性因子的來源，因?yàn)檫@些實(shí)證性的發(fā)現(xiàn)主要來源于依戀和心智化的研究。盡管我們贊同Weinert & Weinert (2006)以及教育科學(xué)界一些研究者的觀點(diǎn)，我們應(yīng)該避免戴著病理心理學(xué)的眼鏡來看待社會情緒行為的發(fā)展，而應(yīng)考慮到兒童自身的優(yōu)勢和資源，我們認(rèn)為精神分析對該領(lǐng)域中跨學(xué)科對話的具體貢獻(xiàn)可能是將對嚴(yán)重社會情緒紊亂的兒童、青少年和成年人進(jìn)行心理治療時(shí)所收集到的臨床知識運(yùn)用到非臨床群體。對心智化能力發(fā)展感興趣的嬰兒及依戀研究者業(yè)已實(shí)證性地調(diào)查了許多兒童的臨床觀察以及青少年心理治療，并對社會-情緒發(fā)展的概念化以及知識的增長做出了貢獻(xiàn)，這可能也是我們跨學(xué)科的伙伴們共同的興趣。
在對心智化、依戀以及創(chuàng)傷的研究進(jìn)行總結(jié)之前(3)，讓我先通過一個(gè)精神分析的案例來說明此篇論文，該患者在青春期出現(xiàn)嚴(yán)重的心理社會問題并加入了德國的暴力右翼團(tuán)體。當(dāng)他在近三十歲開始接受分析時(shí)，他處于極度孤獨(dú)痛苦的精神狀態(tài)，伴隨著重度抑郁和其它心身疾病。精神分析中 我們了解到一些復(fù)雜的交互因素最終導(dǎo)致抑郁的“死亡-終點(diǎn)”?！叭绻夷茉谟變簣@時(shí)就得到幫助，要省去多少努力和痛苦啊...”治療結(jié)束時(shí)A先生說，由此形成了對早期預(yù)防的強(qiáng)有力論點(diǎn)。
2. 簡短臨床案例描述了早期預(yù)防的重要性
A先生28歲，擁有運(yùn)動(dòng)員般的健美體格，來自阿拉伯國家，無業(yè)，完全社交隔離，罹患重度抑郁以及廣泛的心身癥狀，他來到我在法蘭克福的私人執(zhí)業(yè)點(diǎn)來尋求幫助。他說與他人建立親密關(guān)系對他來說是個(gè)困難。“總是這樣，當(dāng)某人試圖靠近我時(shí)，某人，例如一份臨時(shí)的工作，或是一名女性，都會激發(fā)我內(nèi)心的恐慌——我會內(nèi)心產(chǎn)生一種強(qiáng)迫性的沖動(dòng)去到最近的機(jī)場，買上最近的機(jī)票，飛往任何地方…”我們也指出治療性關(guān)系中可能存在的這種恐懼：“…我能夠自然地嘗試很多方法來緩解這些恐懼”，我指出，緊接著一個(gè)即時(shí)的想法，“但是我不能搬著我的躺椅跟著你進(jìn)入隨后的那架飛機(jī)…”對于這個(gè)想象，我們都笑了，且沒有因此而感到被冒犯或?qū)е戮嚯x感，這對我而言是一種富有成效的無意識交流的指征，能夠促進(jìn)我們之間關(guān)系的發(fā)展。
在前兩次評估訪談中，我并沒有能夠了解到很多他的個(gè)人史，僅僅得知A先生出生于一段雙重文化背景的婚姻，一個(gè)是伊朗難民的工程師，另一名是德國秘書，他認(rèn)為這是一段長期不愉快的關(guān)系。雙方都有酒精濫用的問題。父親現(xiàn)在軀體疾病非常嚴(yán)重，曾在快餐吧工作過一小段時(shí)間。母親擁有一家瀕臨破產(chǎn)的地毯清洗店。他有三個(gè)手足——兩個(gè)哥哥，一個(gè)妹妹。兩個(gè)哥哥都有毒品使用問題，曾反復(fù)卷入暴力沖突中且失業(yè)多年。妹妹仍然在讀書，肥胖。他自己也有“發(fā)作性暴食”的問題，以及嚴(yán)重胃絞痛和失眠。
完成汽車修理培訓(xùn)后， A先生在夜校完成了高中學(xué)習(xí)——盡管有注意力集中的問題，并獲得了文憑——盡管非常困難——兩年后又在美國獲得了學(xué)士學(xué)位。他返回德國試圖拯救母親的小店，但沒有成功。
我必須要提到治療第二年中的一次核心危機(jī)，這為我們打開了一扇門去深入的了解早期多重創(chuàng)傷對患者的長期影響。A先生在躺椅上沉默了數(shù)周。他情感上越來越不可及，治療中絕望和重度抑郁彌散在空氣中。反移情中我很擔(dān)心A會自殺。他曾經(jīng)多年有嚴(yán)重自殺觀念。最終——幾周后，我內(nèi)心妥協(xié)了，我向他面質(zhì)這個(gè)想法，他最終打破了沉默：“剛才我看見母親躺在一間黑暗的房間里，僵硬的，沉默的——我可能7歲左右。她已經(jīng)有很多年都不能為我們準(zhǔn)備溫?zé)岬氖澄铩?“是否——無意識的——你把我放在了抑郁的、無助的母親角色上，或者你認(rèn)為我不會關(guān)心你，你是否來治療對我而言無關(guān)緊要，因?yàn)槟惴凑矡o法獲得任何非常必要或有營養(yǎng)的東西？”
在接下來的治療小節(jié)中越發(fā)清晰地顯示出之前的沉默是他無意識現(xiàn)實(shí)的呈現(xiàn)，主要客體不能夠共情他的絕望和所存在的危險(xiǎn)處境并將其從精神恐懼中解脫出來。與愛的客體的親密感再次顯著激活了這樣一個(gè)原始的對被愛和被理解的渴望,以致于他感到徹底被這樣的情緒所淹沒，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的喪失自主性和自我的恐懼感。與此相聯(lián)的是一種信念，認(rèn)為在向自己愛的客體靠近的過程中，他會無法控制自己的攻擊性以及破壞性的沖動(dòng)，從而在心理層面或現(xiàn)實(shí)層面摧毀該客體。伴隨著我們最終發(fā)現(xiàn)了共同一致的理解，這些無意識的幻想和信念與早期抑郁的主要客體所造成的情感忽視以及后來的累積性創(chuàng)傷有關(guān)，如過早分離，父親的自殺企圖等。
他的母親罹患重度產(chǎn)后抑郁并曾服用數(shù)月抗抑郁劑治療。當(dāng)他2歲時(shí)，由于其母親住院治療，A先生經(jīng)歷了與母親的六周分離。在日間護(hù)理中心，他的多動(dòng)和不能專注的行為表現(xiàn)顯而易見，他總是被發(fā)現(xiàn)與其他孩子有攻擊性沖突。4歲時(shí)他在兒童之家住了近半年，因?yàn)樗哪赣H再次抑郁發(fā)作且感到無法應(yīng)對。而且在整個(gè)小學(xué)期間，她的母親經(jīng)常連續(xù)躺在床上數(shù)日，正如前述。他不得不自己照顧妹妹。精神分析過程中，越來越清晰地顯示，與孩子的親密接觸觸動(dòng)了他內(nèi)心強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，因此對其意義重大。當(dāng)他在青春期前期，約10歲左右，當(dāng)妹妹坐在他腿上，他勃起了，于是他非常害怕，擔(dān)心對自己的性沖動(dòng)失去控制：自那以后，他拒絕照看妹妹并將注意力轉(zhuǎn)向一群男孩，和他們一起玩足球。
當(dāng)他11歲時(shí)，他發(fā)現(xiàn)父親吞噬藥片企圖自殺，他撥打了救護(hù)車，救了父親。這次深刻的體驗(yàn)后，他放棄了足球俱樂部的所有活動(dòng)并將注意力集中在學(xué)校。期間一名白癡的德語老師在班上當(dāng)眾朗讀了他的作文，并添加了羞辱性的評論，這讓他很難堪，對他而言這是另一個(gè)災(zāi)難：他失去了最后一絲希望，在外部現(xiàn)實(shí)生活中獲得可認(rèn)同的“好的、共情性客體”，從而形成“好的內(nèi)在客體”的印跡。于是他對上學(xué)不再感興趣，在右翼暴力幫派的影響下他越來越頻繁地逃課。
精神分析過程中，他關(guān)于和父親肢體沖突的記憶成為一個(gè)主要場景：在一個(gè)酒吧里，他的父親當(dāng)著他朋友的面打他。他記得自己內(nèi)心想要回?fù)舻目謶?，就像他的一個(gè)朋友殺死了自己的父親。這個(gè)少年在醉酒的父親毆打母親時(shí)保護(hù)了她。后來他自己撞向散熱片，不幸的是由此造成的嚴(yán)重頭部損傷導(dǎo)致了他的死亡。酒吧中的一幕后，父母不再允許A和他們一起生活：大約半年的時(shí)間他生活在街道上，小型犯罪幫助他度日，他加入了暴力的右翼組織，吸毒且有嚴(yán)重自殺傾向。對我們而言看似有些神奇的是，一次他邂逅了一個(gè)小學(xué)同學(xué)，而且該同學(xué)將其帶回家。他被友好地接納了，并且愛上了同學(xué)的妹妹。在這個(gè)家庭的幫助下，他得以從暴力幫派中解脫出來，并開始了，正如前述的的汽車修理工的培訓(xùn)。
精神分析過程逐漸使A走出了社交隔離及無業(yè)狀態(tài)，并使他能夠維持緊密穩(wěn)定的愛的關(guān)系。同時(shí)他的心身癥狀也得到了充分地緩解(Leuzinger-Bohleber, 2009)。然而，一個(gè)長程、密集的精神分析治療是必要的?！叭绻夷茉谟變簣@時(shí)就得到幫助，要省去多少努力和痛苦啊...”治療結(jié)束時(shí)A先生說。我贊同他的觀點(diǎn)：這準(zhǔn)確表述了他話語的主要信息：對A這樣的創(chuàng)傷化的兒童而言早期預(yù)防可能是多么重要。
3. 自我、依戀、心智化能力的發(fā)展和創(chuàng)傷：風(fēng)險(xiǎn)兒童社會化發(fā)展的重要因素
a) 自我及依戀的早期發(fā)展
在過去幾十年間，實(shí)證性嬰兒觀察、依戀以及心智化的研究通過特別的臨床及實(shí)驗(yàn)的方法業(yè)已證實(shí)了精神分析的臨床實(shí)證研究結(jié)果，也刺激了關(guān)于社會-情緒發(fā)展過程的新的概念化形成(see Stern, 1985; Leuzinger-Bohleber, 2009)。許多研究探索了與主要照料者的情感、反思及共振性交流，并顯示出遺傳、神經(jīng)生物學(xué)以及社會因素的交互過程(see Ammaniti, 2012; Mayes, 2012)。Gergely & Unoka (2008)將早期情感調(diào)節(jié)定義為一個(gè)社會生物反饋過程。這些高度脆弱的過程是社會-情緒能力早期發(fā)展過程中不可缺少的?！办o止面部實(shí)驗(yàn)”令人印象深刻，它展示了母親的面部表情持續(xù)僵住3分鐘后嬰兒的激惹性水平升高(see Nathanson, 1986; Beebe & Lachmann, 2010)。產(chǎn)后抑郁（正如A的案例）對早期母嬰互動(dòng)的影響已經(jīng)得到了全面的研究。
實(shí)證性依戀研究的結(jié)果在許多方面補(bǔ)充了嬰兒研究。例如，Bowlby (1969) 描述的依戀和探索行為中的對抗性也揭示了對社會-情緒學(xué)習(xí)過程的高度潛在解釋：動(dòng)機(jī)系統(tǒng)不能被同時(shí)激活。當(dāng)孩子感到安全，就能激活他的探索系統(tǒng)并探索周圍環(huán)境。當(dāng)孩子覺察到危險(xiǎn)恐懼感被激活，于是依戀行為就會被激活。孩子就會中斷探索行為而轉(zhuǎn)向照料者尋求安全感。
Bowlby的模型在近幾十年間被強(qiáng)化(by Main et al.,1985; Crittenden, 1990, Scroufe, 1996; Bretherton,1985; shaver and Cassidy,2008; Fonagy & Luyten, 2011 and others)。于是發(fā)展各種測試來檢測依戀行為就變得非常必要。最初Bowlby的同事做了很多相應(yīng)的工作。通過“陌生情境測試”我們可以評估1歲至2歲孩子對母親的依戀品質(zhì)，這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的觀察情境(Leuzinger-Bohleber, 2009, p.110)。至今，大量關(guān)于依戀行為評估的研究已經(jīng)得以開展。Ainsworth的Baltimore研究顯示68%孩子是安全型依戀， 20%回避型，12%矛盾型（D型并未顯示）。還存在非常有趣的文化差異： A型在美國、西歐比以色列和日本更常見，而那里C型的比例比其它西方國家更高。在薈萃分析中， Van Ijzendoorn (1990) 比較了許多不同國家的研究。在一個(gè)非臨床人群中，他檢測到以下比例： 55%的安全型依戀，22% 的回避型，8% 的矛盾型以及15%的紊亂型依戀兒童。
這些依戀類型被看作是出生一年里早期依戀經(jīng)歷的作用。兒童已經(jīng)發(fā)展出“內(nèi)部工作模式”，這在主要照料者身上已證明是成功的。由于母親的敏感性，安全依戀類型（B）的孩子體驗(yàn)到與母親建立安全關(guān)系的機(jī)會，在該過程中，與其它人類交流過程中的所有可能感受被覺察、體驗(yàn)并表達(dá)?；乇苄鸵缿伲ˋ）的孩子，一方面感受到如果沒有強(qiáng)烈情緒的話，母親是最讓人舒服的，同時(shí)又會對母親有控制和距離感。在出生后的第一年間，矛盾依戀的孩子感受到母親部分是適當(dāng)?shù)模糠质蔷芙^或?qū)M的；簡言之：不一致。因此，母親的行為不能被孩子預(yù)測。由于紊亂型依戀（D）的孩子的母親經(jīng)歷著嚴(yán)重的創(chuàng)傷痛苦（例如核心依戀形象的重大喪失），根據(jù)相應(yīng)的理論假設(shè)，孩子不能獲得穩(wěn)定的內(nèi)部工作模式。母親在心理上被自己的創(chuàng)傷所占據(jù)，以致于她們幾乎不能與自己的嬰兒建立一致的依戀關(guān)系。
許多研究顯示依戀類型是社會-情感行為的核心早期形式。因此安全依戀類型是兒童發(fā)展的保護(hù)因子(also see Fonagy, 2008)。該評估承載著所有形式的早期及最早期預(yù)防的重大意義。正如通常所知，母親的敏感性——兒童發(fā)展安全依戀行為過程中最有價(jià)值的工具——是最脆弱的。只要母親被應(yīng)激及壓力影響，她所具有的與嬰兒內(nèi)在狀態(tài)相關(guān)的共情能力就會受損，極端情況中，如急性創(chuàng)傷情形下，甚至不再存在(see 4)。這是一個(gè)解釋來說明許多這樣的研究結(jié)果，即緊張家庭氛圍中兒童社會-情緒發(fā)展呈負(fù)性結(jié)果 (see meta-analysis by Mc Leod and Nelson, 2000; Summary in Reichle and Gloger-Tippelt, 2007, p.204)。父母之間的張力影響了他們對待孩子，特別是嬰兒的方式，即“溢出”效應(yīng)，“有時(shí)導(dǎo)致情感的不可及，拒絕、攻擊及敵意…” (Reichle and Gloger-Tippelt, 2007, p.204)。于是早期預(yù)防是試圖通過不同的方式來降低父母及家庭的應(yīng)激因子。 (see section 4.).
b) 心智化能力
許多作者假定在進(jìn)化過程中只有人類發(fā)展出了特殊的推論及表征系統(tǒng)來了解心理狀態(tài)(參見所謂的“心智理論”“Theory of Mind” (ToM) 或讀心； see Baron-Cohen, 1995; Dennett, 1978, 1987; Fodor, 1992; Leslie, 1994; Liebermann, 2007; Gergely u. Unoka, 2008)。由于這種認(rèn)知適應(yīng)性，人類能夠在競爭及合作中預(yù)測、解釋并從而操縱他人的行為。他們能夠識別意向性心理狀態(tài)（如希望、意向及信念），這似乎激勵(lì)了他人對其進(jìn)行解碼和詮釋。這已被證明是進(jìn)化過程中重要的生存優(yōu)勢 (see also Tomasello, 2012)。因此心智化能力被證明是發(fā)展出充分社會行為的核心假設(shè)之一。它也與早期的道德發(fā)展相關(guān)(see e.g. ,Tellings, 1999; Emde, 2011, Oppenheim, Emde, Hasson, Warren, 1997)。正如案例中所呈現(xiàn)的：心智化能力缺乏的兒童和青少年往往導(dǎo)致嚴(yán)重的社會問題。他們經(jīng)常在教育上失敗，發(fā)展出病理心理癥狀，并經(jīng)常卷入暴力及不法行為。
通過各種研究， Peter Fonagy, Mary Target, George Moran, Miriam 以及 Howard Steel, Anna Higgitt, Gy?rgy Gergely, Efrain Bleiberg和 Elliot Jurist 發(fā)現(xiàn)健康的心智化能力的發(fā)展與依戀系統(tǒng)緊密相關(guān)，然而它們并不等同。兒童早期對母親的依戀的可靠度并非開始于孕期，而是由母親通過自己父母的精神狀態(tài)來理解自己的孩子—父母關(guān)系的能力所決定的，換言之，她自己的心智化能力(Fonagy and Target, 2003 / 2006, p.364)。這種能力并非生物決定性的，而是逐漸通過與重要依戀對象的交往互動(dòng)而得來的。作者也并不認(rèn)為這種能力是單純認(rèn)知方面的：它的根源在于經(jīng)由主要客體關(guān)系中介的情感“發(fā)現(xiàn)”。因此我們聚焦于“情感調(diào)節(jié)”的概念，這在發(fā)展的理論以及病理心理學(xué)的很多領(lǐng)域都非常重要。 ( p. 372).
創(chuàng)傷性體驗(yàn)被界定為性質(zhì)上的“過多”，照料者和嬰兒都失去了調(diào)節(jié)自己情感的能力。舉一個(gè)例子：虐待對于嬰兒往往意味著創(chuàng)傷性體驗(yàn)，會導(dǎo)致孩子從虐待的照料者那里退縮，且不再愿意共情性地理解他人的情感，虐待和其它創(chuàng)傷影響了心智化及反思能力的發(fā)展。同樣對兒童的虐待也會導(dǎo)致復(fù)原力的喪失，這與個(gè)體理解人際處境的能力相關(guān)。
根據(jù) Fonagy和Target的觀點(diǎn)，心智化和安全依戀來源于早期社會化期間的成功抱持，盡管它們并不相同。能夠心智化通常見于共情的、安全依戀的母親，也可見于經(jīng)過成功心理治療或早期預(yù)防的創(chuàng)傷母親，正如我們研究團(tuán)隊(duì)在過去兩年間在第一到達(dá)機(jī)構(gòu)中與創(chuàng)傷難民母親的研究工作中所發(fā)現(xiàn)的。(see Leuzinger-Bohleber et al, 2016, in press).
讓我用一個(gè)簡短的例子來解釋我們對難民的預(yù)防工作：
一名庫爾德籍父親與其伊朗的妻子和三歲的兒子在一次恐怖組織的夜襲后逃走，這次恐怖襲擊已經(jīng)綁架了他的父親和兄弟（可能是ISIS）。在我們的交談中，他描述了自己在穿越地中海以到達(dá)歐洲時(shí)的恐懼，因?yàn)樗吹竭^那張著名的照片，2015年一個(gè)三歲男童溺水后被海浪沖至土耳其海岸。因此他選擇了穿越保加利亞的巴爾干路線。和家人一起，他們在夜間步行了14小時(shí)穿越邊境，懷里抱著孩子，孩子可能是聾子。為了防止孩子哭泣，他們喂他吃糖。整個(gè)家庭受到嚴(yán)重的睡眠問題困擾。當(dāng)我和他父母交流時(shí) ，仍然不確定這個(gè)小男孩令人痛苦的行為——時(shí)常表現(xiàn)出來的情緒——在多大程度上是由其所經(jīng)歷的創(chuàng)傷和/或失聰引起的。非常重要的是要討論他們自己養(yǎng)育的矛盾性：在飛行期間極大地投入照顧孩子，一方面這是非常令人欽佩的 ，另一方面這讓他們耗竭且過度疲勞。我試圖幫助他們?nèi)ダ斫獾剑诮?jīng)歷了所有這些創(chuàng)傷后，有時(shí)感到憤怒和絕望，且需要一些幫助和支持來重新獲得父母技能，這是“正常的”。
在心理治療或早期干預(yù)中批判性地反思自己的養(yǎng)育困境或自身紊亂的依戀模式的能力，可以促使父母發(fā)展出一種“獲得性的安全依戀”并打破將自身依戀模式傳遞給孩子的代際傳遞循環(huán)。
c) 對創(chuàng)傷的研究
早期創(chuàng)傷對心智化能力發(fā)展的影響甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于依戀的影響。Fonagy (2007) 描述了在監(jiān)獄中接受訪談和治療的經(jīng)歷重大創(chuàng)傷的兒童和青少年。他們的暴力行為也是受到幾乎沒有獲得任何心智化能力的現(xiàn)實(shí)的影響，因此不能共情受害者的軀體及心理狀況。他稱此為“暴力依戀”或“依戀創(chuàng)傷”。
他指出，許多研究顯示大多數(shù)罹患任何形式創(chuàng)傷的人的心智化能力是受到抑制的。創(chuàng)傷的兒童無法獲得表達(dá)情緒的詞匯(Beeghly & Cicchetti, 1994)，創(chuàng)傷的成年人對理解面部表情傳遞的意圖會有困難。內(nèi)部和外部等式是第二重要方面。面臨創(chuàng)傷時(shí)，心智化能力的崩塌是由于對內(nèi)在關(guān)系以及外部現(xiàn)實(shí)的覺察能力的喪失。大多數(shù)情況下，創(chuàng)傷幸存者拒絕回憶既往經(jīng)歷，因?yàn)橄肫鹨馕吨佻F(xiàn)。
“Stuart這樣描述自己在11歲時(shí)被送往寄養(yǎng)家庭時(shí)的情緒：我試圖讓他們理解我很不安，于是我開始亂扔?xùn)|西，我把床扔出窗外，我打破了房間里的每一扇窗戶。這是唯一的方式來告訴他們我不想走?！? 不僅僅是Stuart這樣創(chuàng)傷化的兒童發(fā)現(xiàn)軀體方式的表達(dá)比言語的方式更具有說服力——在假裝模式中言語也被體驗(yàn)為毫無意義。創(chuàng)傷后我們都需要對安全感的軀體性再確認(rèn)。 (Fonagy, 2007, p.6)
3. 社會-情感發(fā)展模式及其紊亂
導(dǎo)致高危兒童嚴(yán)重紊亂發(fā)展的決定性因素（以及保護(hù)性因素）的復(fù)雜交互作用及纏結(jié)關(guān)系可通過以下圖2（Fonagy and Luyten, 2011 (p. 920).）模式來進(jìn)行討論。我們參考的是剛才提及的依戀以及心智化研究的結(jié)果：
總體而言：脆弱性因子 (I)，作為易患因素的風(fēng)險(xiǎn)因子（例如：情感虐待，創(chuàng)傷以及一個(gè)非心智化的社會系統(tǒng)）以及釋放因子（例如關(guān)系中的壓力，感到被拒絕，病理性關(guān)系）是三個(gè)主要的交互源。
具體而言：關(guān)于脆弱性因子 (I) 我們可以區(qū)分遺傳易感性 (A) 與早期依戀環(huán)境(B)。不充分的注意控制(a) 最主要可能是由于遺傳因素。不充分的情感調(diào)節(jié)(b) 可能是主要照料者對嬰兒不充分包容及保持的結(jié)果，最常與脆弱的人際理解相關(guān)(c)。這些不同因子之間的復(fù)雜交互以及作為易患素質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)因素(II) 可能導(dǎo)致由于創(chuàng)傷和應(yīng)激引起的紊亂型依戀系統(tǒng)(C)。與釋放因子交互 (III) 發(fā)展出一個(gè)高度活躍的依戀系統(tǒng)，這意味著依戀系統(tǒng)被持續(xù)激活，阻止了探索和學(xué)習(xí)。這樣高反應(yīng)性的依戀系統(tǒng)可能導(dǎo)致社會認(rèn)知的抑制和否認(rèn)(1)以及主體前心智化模式的重復(fù)再現(xiàn) (2)
處于這樣心智狀態(tài)的兒童和青少年幾乎無法進(jìn)行穩(wěn)定的情感調(diào)節(jié)。他們無法獨(dú)處，他們感到關(guān)系是應(yīng)激而負(fù)擔(dān)的，在關(guān)系中他們不斷地害怕被再次拒絕或遭到傷害。由于“內(nèi)部紊亂的工作模式”，他們會反應(yīng)特別強(qiáng)烈地來處理風(fēng)險(xiǎn)及社會脆弱因素，例如疾病、軀體損傷、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)（例如，與青春期相連），情感虐待，創(chuàng)傷或總言之非心智化社會系統(tǒng)。往往無法控制的破壞性情緒爆發(fā)會在軀體及社會壓力下以及一些邊界情形下被激發(fā)，由于前-心智化模式的再現(xiàn)以及缺乏充分的社會認(rèn)知。
該模型使得遺傳-神經(jīng)生物學(xué)易感性與社會因素的復(fù)雜交互作用更敏感清晰，我們也應(yīng)該主動(dòng)思考早期及最早期預(yù)防的可能性 (見第4節(jié))。正如復(fù)原力研究所示，由于精神和大腦強(qiáng)大的可塑性，改變早期依戀體驗(yàn)，支持早期心智化能力，從而為強(qiáng)化保護(hù)性因素創(chuàng)建了充滿希望的可能性，即使是對面臨多重社會風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童. (see Hauser, Allen & Golden, 2006).
4. 社會-情緒發(fā)展領(lǐng)域的預(yù)防
I. 最早期預(yù)防來阻止情感虐待及非-心智化社會系統(tǒng)的創(chuàng)傷 (見圖2中 II) : 例如: No child left behind, Cierpka, Scholter, Frey & K?hler 2011
為了直接積極影響多重問題家庭的“易感風(fēng)險(xiǎn)因素”，名為“不讓一個(gè)孩子掉隊(duì)”的項(xiàng)目通過醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系相關(guān)家庭，如產(chǎn)科病房，婦科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，信息中心以及其它關(guān)心早期支持和青少年支持的相關(guān)機(jī)構(gòu)。這些家庭被提供一整年的助產(chǎn)士支持。他們根據(jù)個(gè)體節(jié)奏進(jìn)行家訪，并逐漸成為父母們的緩解支持 (p.1104)。這些助產(chǎn)士在培訓(xùn)中學(xué)會在家訪時(shí)識別家庭中的特殊風(fēng)險(xiǎn)因素，例如應(yīng)激，過度要求，社會隔離，成癮以及暴力. 并通過信任、專業(yè)的關(guān)系來對其進(jìn)行消解。此外，也會提供給父母一些特別準(zhǔn)備好的媒體信息，例如學(xué)會理解嬰兒…該項(xiàng)目已經(jīng)在多個(gè)中心開展，現(xiàn)在正在被執(zhí)行和評估 (www.keinerfaelltdurchsnetz.de).
II. 針對受創(chuàng)傷的父母以及導(dǎo)致創(chuàng)傷的父母的靶向預(yù)防（圖2中）：例如：進(jìn)行治療性支持或CAVES的錄像-反饋-暴露治療片段(Schechter et al, 2006)
Schechter 等 (2006, 2012)的早期預(yù)防及干預(yù)項(xiàng)目直接針對創(chuàng)傷的代際傳遞。一項(xiàng)研究最初在紐約開展，現(xiàn)在也在日內(nèi)瓦進(jìn)行，拍攝了創(chuàng)傷的母親（往往是來自我們所稱的多問題家庭的青少年）與自己的嬰兒互動(dòng)的情況。對她們特異的互動(dòng)方式進(jìn)行徹底地分析后，治療師以專業(yè)且共情的態(tài)度與母親面質(zhì)錄像，從而促使其更好地來覺察自身不充分的（主要由于其自身的創(chuàng)傷體驗(yàn)）以及病理性的行為對孩子的影響。從精神分析的觀點(diǎn)來看，這是接下來持續(xù)的行為改變的先決條件。舉一個(gè)例子：一個(gè)母親把自己哭泣的孩子放在一邊，滾動(dòng)的鏡頭前顯示出一片冷漠。這個(gè)12個(gè)月大的小男孩表現(xiàn)出徹底地絕望，驚恐地搜尋著母親，并開始撞門，甚至傷害自己。在治療中，在和母親一起觀看錄像片段后，她能夠開始談?wù)撟约旱膭?chuàng)傷，與主要照料者的過早分離，最后并看到了哭泣的孩子和自己（無意識）記憶中那種相似的無能、無助的創(chuàng)傷性體驗(yàn)之間的聯(lián)系。
在我管理Sigmund-Freud研究所期間 (2001-1016)，我們發(fā)展了幾項(xiàng)精神分析為基礎(chǔ)的預(yù)防項(xiàng)目，法蘭克福預(yù)防研究， EVA研究 (評估兩個(gè)在幼兒園開展的不同的預(yù)防項(xiàng)目)， FIRST STEPS, 一項(xiàng)針對移民家庭的預(yù)防項(xiàng)目，以及STEP-BY-STEP，在第一到達(dá)機(jī)構(gòu)對創(chuàng)傷的難民進(jìn)行支持, (參加 Leuzinger-Bohleber et al, 2011, Leuzinger-Bohleber, 2016 and in press)。EVA項(xiàng)目，例如：比較了一般的暴力預(yù)防項(xiàng)目FAUSTLOS (Cierpka, 2004) 和精神分析取向針對突出兒童個(gè)體需要的預(yù)防項(xiàng)目EARLY STEPS的作用。該項(xiàng)目包括不同的成分：每周一名經(jīng)驗(yàn)豐富的精神分析性兒童及青少年治療師來到日間護(hù)理中心（給團(tuán)隊(duì)意見，與父母一起工作，并在機(jī)構(gòu)提供治療），并且對團(tuán)隊(duì)進(jìn)行14天節(jié)律內(nèi)的督導(dǎo)。第二年包括為父母提供針對性幫助（例如：規(guī)律會議），以及為紊亂型依戀模式的兒童在向小學(xué)過渡階段提供個(gè)體支持?；陔S機(jī)樣本的研究結(jié)果顯示在非臨床樣本中我們發(fā)現(xiàn)較少數(shù)量的安全型依戀（33%），與70%不安全型相比，以及大量的紊亂型兒童（23%）和矛盾型（9%）。
如前所述，任何上述后兩種依戀類型的兒童都會具有較高風(fēng)險(xiǎn)，特別對于社會情緒發(fā)展而言。因此，所有這些兒童通過EARLY STEPS 項(xiàng)目接受靶向個(gè)體支持（如果可能：個(gè)體或家庭治療，父母咨詢，陪伴過渡至小學(xué)等）。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)個(gè)體早期預(yù)防能夠強(qiáng)化兒童的復(fù)原力，考慮到最好的情況下，能夠?qū)⑺麄兊囊缿兕愋透淖優(yōu)榘踩汀?nbsp;
目前有許多實(shí)證嬰兒、依戀、心智化及創(chuàng)傷研究中有趣的論文，描述兒童生命頭幾個(gè)月中遺傳、神經(jīng)生物、個(gè)性及社會因素的復(fù)雜交互，這為社會情緒發(fā)展定下了基本原則，并從進(jìn)化的角度也已被證明具有顯著生存優(yōu)勢。各種取向的研究者正在思考大數(shù)量“高危兒童”的可能原因，他們在西方社會的學(xué)校體制中失敗，而且歷史上空前富裕的孩子和那些生活在社會邊緣的孩子之間的差距越來越大。研究者們置身于“高危兒童”的跨學(xué)科研究。此外，整個(gè)社會的認(rèn)可度也有了令人愉快的增長，各種形式的早期預(yù)防是必要且最有前途的，特別是針對“高危兒童”。在一些精神分析預(yù)防項(xiàng)目中，弗洛伊德研究所的研究團(tuán)隊(duì)可以獲得約3000個(gè)“危險(xiǎn)”家庭，并實(shí)證地展示了預(yù)防具有較好的短期及長期效應(yīng) (see e.g. summaries in Emde & Leuzinger-Bohleber, 2014, Leuzinger-Bohleber et al., 2014, 2016, in press)。
諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主James Heckmann（2008）能夠證明投資于早期預(yù)防的每一美元，為日后節(jié)省了八倍及亟需的家庭，我們非常清楚地認(rèn)識到，早期預(yù)防不僅對需要幫助的兒童及其家屬有好處，而且對教育機(jī)構(gòu)和社區(qū)，對社會而言也是有益的！
【晚間演講答疑實(shí)錄】
主持人：好，接下來我們就是可以提問，剛才老師講的大家有任何感興趣的問題都可以提問好嗎？這個(gè)演講里面有很多的內(nèi)容，我們由于時(shí)間的原因，希望給更多的時(shí)間，留給大家討論。
提問1：我想問第一個(gè)問題是很多的這個(gè)預(yù)防似乎是在難民集中營地進(jìn)行的。那么說如果最終能夠調(diào)查是在30%那些，我們在這個(gè)常模型。那么說我們目前行之有效的這個(gè)比較節(jié)能的方案，就說我們大概用哪一種類型，用了多長時(shí)間，可以達(dá)到我們常規(guī)的60%到70%。這是第一個(gè)問題。
第二個(gè)問題是如果說在難民營中，這個(gè)預(yù)防是很有效果的，那么我們是不是采用借鑒這樣的方法，在我們的日常教育過程中去采用？那么如果采用的話，這個(gè)最后的結(jié)果會不會有天花板，是到70、80，還是怎么樣？謝謝。
答：你的第一個(gè)問題是說在這個(gè)難民營當(dāng)中你使用以后是30%，然后我沒太理解你的意思。
提問者1（補(bǔ)充）：他們在使用之前是30%，然后我們的常模，正常的孩子是60到70。那么我們在使用這兩年或者三年以后，可能這個(gè)30上升到了，會到常模的狀態(tài)嗎？還是說到58%或者怎么樣？我們有最后的這樣的一個(gè)結(jié)論嗎？
答：就是敢于后依戀類型的變化是嗎？
提問者1：對。
答：OK。就是你剛才說的那個(gè)30%的數(shù)據(jù)不是來自難民當(dāng)中的研究。難民的研究持續(xù)了兩年左右。她這個(gè)數(shù)據(jù)30%是來自于EVA這個(gè)項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目持續(xù)了有六年左右。而且在這個(gè)研究當(dāng)中，她們納入了有六百名兒童，這個(gè)研究是在幼兒園里面去進(jìn)行的。她們的工作是非常聚焦，非常密集的，她們包含有個(gè)體治療，以及普通的這個(gè)干預(yù)項(xiàng)目在里面。所以它是有非常具體化的一個(gè)針對個(gè)體性的治療在里面。所以它有這樣的一個(gè)效果。而另外一個(gè)項(xiàng)目叫FAUSTLOS，它只是一個(gè)普通的干預(yù)，它沒有一個(gè)個(gè)體化的治療。所以它的這個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)果也是不同的。
另外一項(xiàng)研究當(dāng)中，她們發(fā)現(xiàn)提供一個(gè)可選擇的好的關(guān)系對于幫助這樣的一些紊亂的孩子也是非常有幫助的。她們有一項(xiàng)研究，這個(gè)研究是每五年納入研究的孩子進(jìn)行一些隨訪。最后發(fā)現(xiàn)17%的這些非?；靵y的孩子在青春期，在青少年以及成年以后他能夠獲得一個(gè)相對穩(wěn)定的依戀關(guān)系，能夠相對來說發(fā)展得比較好一些。他們能夠發(fā)展出一個(gè)相對穩(wěn)定的關(guān)系，和他的父母，或者和他的祖父母，或者是和其他人，至少有一個(gè)這樣的穩(wěn)定關(guān)系。
往往這些孩子，在他們真實(shí)的環(huán)境當(dāng)中有虐待、忽視，或者是出生在一個(gè)暴力的家庭環(huán)境當(dāng)中，但是即使這樣的環(huán)境，給他們一點(diǎn)希望，給他們提供這樣的一個(gè)好的關(guān)系，都能夠幫助到他后來的復(fù)原。
然后她的這項(xiàng)研究在老師的這個(gè)參考文獻(xiàn)當(dāng)中也有列出來。第二個(gè)問題是說在教育機(jī)構(gòu)當(dāng)中？
提問者1（補(bǔ)充）：如果說我們目前做的研究都是在這個(gè)創(chuàng)傷家庭，以及這個(gè)難民營，就我們認(rèn)為需要被幫助的人群里面的話，有沒有就是我們相對應(yīng)的針對正常的教育體系里覆蓋絕大多數(shù)的孩子的，然后使我們整體得到提升，最后說通過這個(gè)依戀型的不同分類，我們能得到一個(gè)結(jié)果，一個(gè)明顯看得見的數(shù)字，說這個(gè)是提升了的？
答：其實(shí)這個(gè)預(yù)防的項(xiàng)目就是老師在這個(gè)演講當(dāng)中也介紹過的這個(gè)，就是普遍預(yù)防項(xiàng)目。這個(gè)普遍預(yù)防項(xiàng)目，就是在普通的幼兒園當(dāng)中開展，這個(gè)范圍更廣，就好像我們現(xiàn)在來聽課，以及我們來教導(dǎo)幼兒園的老師，讓她們?nèi)プR別不同的依戀類型，都是預(yù)防項(xiàng)目當(dāng)中的一種措施。
老師說她不知道中國的情況是怎么樣，但是在德國，自從二戰(zhàn)以后，他們的教育體制，特別是老師對待孩子的教育方式也發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變。在她們那個(gè)時(shí)候，老師還會去批評孩子，當(dāng)著其他孩子的面去批評孩子。但是現(xiàn)在這樣的情況就越來越少，幾乎是沒有了。所以這個(gè)是60多年前的情況，她不知道現(xiàn)在中國是怎么樣的，但是我們也可以從中學(xué)習(xí)很多。
提問2：孩子在出生的時(shí)候有一些疾病，然后他很小的時(shí)候就在醫(yī)院里面接受治療，9天，然后現(xiàn)在他兩歲了，所以這個(gè)分離會對他造成一個(gè)什么樣的影響？
答：那剛才的老師也基本上說，就是導(dǎo)致分離的一個(gè)話題，這是非常重要的一個(gè)話題。那么對于這樣的孩子來說，因?yàn)槟阋仓滥阌X得你對于他的狀況很擔(dān)憂，這個(gè)孩子他也會能夠感受到你對他的擔(dān)憂。從而發(fā)展出那種能力是他能夠感受到外在對他情緒的一個(gè)覺察，一個(gè)敏感性的覺察。然后就提供給他一個(gè)可能性，讓他能夠更好的去形成他自己內(nèi)在的一種情緒，通過對母親的焦慮情緒的體驗(yàn)。有很多研究發(fā)現(xiàn)，如果早期早產(chǎn)的孩子，他有父母陪伴的話，他的健康狀況會更好。剛才老師也介紹到，就是之前，在他們德國，如果是早產(chǎn)的孩子的話，以前也是不允許母親探望的，不允許母親去陪伴的。但是現(xiàn)在她們已經(jīng)有所改變了。
所以你的故事讓我非常感動(dòng)，我想跟你說的是，盡管很多時(shí)候我們認(rèn)為孩子什么都不懂，但是其實(shí)他對于外界是非常敏感，他能夠知道很多。所以你可以嘗試跟他多去交流，告訴他在早期不得不把他放在那里，但是你對此對他的狀況非常的擔(dān)憂，你非常的愛他，不會離開他。
提問3：中國國內(nèi)留守兒童自殺的問題
答：老師說她也聽到過這樣的一些報(bào)道，對于這樣的一些孩子，我們可以做一些預(yù)防的工作。就好像我們可以對他們的祖父母進(jìn)行一些訓(xùn)練，進(jìn)行一些培訓(xùn)，教導(dǎo)他們更好的去幫助到這樣的一些孩子。讓他們理解到母親或者是父母的離開去工作，并不是表示不愛他們，而是因?yàn)樗麄儾坏貌蝗ミM(jìn)行工作，然后賺錢養(yǎng)家。所以讓他們能夠理解到生活是現(xiàn)實(shí)，而不是生活在天堂。他們有能力去進(jìn)行這樣的理解。對于這樣的孩子他們實(shí)施自殺，往往是由于魔術(shù)性思維，就好像說他覺得他感受到的是沒有人愛他，所以他才會有這樣的一個(gè)行為去實(shí)施自殺的行為。那么我們能夠幫助到這些祖父母，讓他們來表達(dá)對于他們這些孫輩的愛，讓他們意識到，讓這些孩子意識到，還是有人在愛他們的。所以我們可以想到剛才老師提到的那個(gè)普遍性的預(yù)防項(xiàng)目，老師說可以把這個(gè)項(xiàng)目在這樣的一個(gè)情況下進(jìn)行開展，從而幫助到更多的這樣的留守兒童。
提問4：老師，我有兩個(gè)問題，第一個(gè)問題的話我是想問一下關(guān)于研究中的設(shè)計(jì)，就是剛才看到您介紹說，干預(yù)的效果都非常好，那我想知道你們有沒有設(shè)計(jì)一些調(diào)查或者說空白的對照組，就是對于同樣，來自同樣環(huán)境的孩子，如果沒有干預(yù)的話，那么兩年會不會就是他們的依戀類型自然的發(fā)生變化的概率是多少？是否有這樣的設(shè)計(jì)在當(dāng)中？
答：由于倫理的問題，我們不可能設(shè)計(jì)這樣的空白對照組，因?yàn)樵诜ㄌm克福，生活在這些貧困區(qū)，然后又有很多社會問題的這樣一個(gè)環(huán)境的這些孩子，如果我們把他們納入研究，而對于他們的狀況視而不見的話就是非倫理的。所以我們在研究當(dāng)中設(shè)計(jì)了兩種方案。
在另外一項(xiàng)研究，就是在法蘭克福研究項(xiàng)目當(dāng)中，他們選擇了不同的樣本群，他們是在一般性的幼兒園里面做了大規(guī)模的調(diào)查，納入了5500名兒童。然后把這5500名兒童進(jìn)行一個(gè)基礎(chǔ)的篩查。篩查好了以后選擇其中的五百名進(jìn)行隨機(jī)化分配。然后這個(gè)隨機(jī)化的分配他們是進(jìn)行對照組進(jìn)行對比的。
提問5：然后我想問的第二個(gè)問題是，就是您在剛才介紹的過程中，說到了一些干預(yù)的方式，比如說把母嬰同處的這段錄下來，然后最后和母親一起來回看，然后來進(jìn)行干預(yù)。您可以對這一部分介紹更多一點(diǎn)嗎？因?yàn)槲覀冊谧母嗫赡苁侵委煄?，不是研究者，我們對于這個(gè)干預(yù)的細(xì)節(jié)可能想了解得更多一些。
答：老師說，這個(gè)研究不是她做的，這個(gè)研究是這個(gè)Schechter做的。我們在網(wǎng)絡(luò)上面也可以找到相應(yīng)的一些錄像和介紹，因?yàn)樗际峭ㄟ^英文介紹的，所以老師說這個(gè)比較適合在這里介紹，所以才引用過來。那么在這樣一個(gè)研究當(dāng)中，其實(shí)她的做法非常得簡單，就是在母嬰互動(dòng)的時(shí)候，讓她們母親和孩子在一起做游戲，然后把她們互動(dòng)的這個(gè)場景錄像下來。她提到這個(gè)例子當(dāng)中是一個(gè)非常創(chuàng)傷化的青少年母親，只有十五六歲，這個(gè)母親就經(jīng)過了一些創(chuàng)傷。由于這樣的創(chuàng)傷，她沒有辦法對自己的孩子建立很好的共情。所以這個(gè)小男孩兒在她母親要離開的時(shí)候他變得非常絕望，用頭撞墻、撞門等等這樣的一些破壞性的行為。但是這個(gè)母親對這樣的一些行為她沒有感覺，所以我們會在這個(gè)過程當(dāng)中，把她孩子的狀況錄下來，在有治療師陪伴的情況下，讓這個(gè)母親一起來觀看這個(gè)錄像。一開始她仍然沒有辦法去感受到這個(gè)孩子內(nèi)心的痛苦，然后由老師，由治療師慢慢的一點(diǎn)一點(diǎn)的幫她進(jìn)行分析、指導(dǎo)，從而讓她感受到內(nèi)在的這種情緒。她自己的一些原始的情緒被激發(fā)出來，但是一定要注意的是，這樣的做法一定要在一個(gè)非常具有抱持的，以及非常良好的治療性的環(huán)境下，有治療師的陪伴下來進(jìn)行。否則她仍然不知道如何去感受孩子這些情緒，如果她自己的創(chuàng)傷被激發(fā)的話，有時(shí)她自己也不知道該如何去應(yīng)對，所以在這個(gè)過程中，仍然會通過一些教導(dǎo)的手冊來幫助她，如果發(fā)生這樣的情況怎么樣去應(yīng)對。密切注意孩子內(nèi)在的情緒，以及自己的內(nèi)在情緒。
提問者5（補(bǔ)充）：我想問一個(gè)問題，就是剛才我看到老師案例中有一個(gè)是兩歲的孩子，就是講后來，如果說后來得到很早的幫助的話，他的生活會變得不一樣嗎？其實(shí)在我這兒，我個(gè)人的案例中也很多這種情況。所以說我對剛才這個(gè)依戀關(guān)系的紊亂，我覺得這塊兒的研究很感興趣，我想問一下，就是說剛才老師講就是能夠讓幼兒園的老師去識別這個(gè)孩子的依戀關(guān)系的類型？我覺得這個(gè)意義非常大，我就不知道，這個(gè)怎么去教，因?yàn)槲覀兤綍r(shí)學(xué)的這個(gè)陌生人實(shí)驗(yàn)，但是如果去教幼兒園的老師去識別或者我們還會用哪些方式去了解他的依戀關(guān)系，我的問題就是這些。謝謝。
答：那么在這里老師又引入了那個(gè)曼徹斯特的這個(gè)方法。在這個(gè)方法當(dāng)中，大家可以看到她上面有一個(gè)顯示。這個(gè)依戀類型測試是通過講故事的形式，在這個(gè)游戲當(dāng)中孩子通過這游戲的方式，去描述他的感受。她舉一個(gè)例子，比如說這個(gè)孩子他在半夜里面做夢，做夢驚醒，做一個(gè)噩夢驚醒。驚醒了以后他會跑去找媽媽，然后如果是安全型依戀的孩子他就會去找媽媽，尋求媽媽的安慰，媽媽會說不用怕，不用怕，然后再把他送回去，讓他繼續(xù)睡覺。你知道如果是回避型的這個(gè)孩子，他會怎么樣呢？他會在這個(gè)故事當(dāng)中描述到自己半夜可能醒過來，但他不會去打擾自己的母親，他會到下面廚房做一些事情，比如自己熱一點(diǎn)牛奶，喝了以后，然后自己再一個(gè)人回到床上去睡覺。那么這個(gè)是回避型的孩子。
那么對于說紊亂型依戀的孩子，當(dāng)他晚上做了噩夢以后，他會驚醒，變得非常得驚慌失措，就好像驚恐發(fā)作一樣，所以老師就介紹，這樣一個(gè)測量的工具他相對來說是比較新的，針對4到6歲兒童。而且也可以用于不同的文化，不單只適用于德國。它也可以在我們國內(nèi)引入，在這樣的一個(gè)方式下，非常得簡單易行，可以教我們幼兒園的老師通過這樣的一個(gè)游戲，過家家的形式去識別孩子的依戀的模式。我們要指出的是，對于這樣回避型依戀的這些孩子，他并不是一個(gè)病理性的行為，在有些情況下，我們可能這樣的一些行為方式反倒是更加適合某些行業(yè)。比如說數(shù)學(xué)家，那么這樣一個(gè)依戀方式的人可能反倒是更適合的。對于我們幼兒園的老師來說，我們更加重點(diǎn)的是要去識別其中紊亂型依戀類型。因?yàn)樗鼤?dǎo)致日后產(chǎn)生很多行為問題象。所以我們主要是要識別出紊亂型依戀的兒童。
老師說關(guān)于矛盾型依戀類型的她很難說，因?yàn)檫@個(gè)里面有很多的文化元素，關(guān)于矛盾型的依戀模式，她首先提到它不是個(gè)病理性的一個(gè)依戀模式，她仍然是一個(gè)非常穩(wěn)定的模式。
舉例來說如果是在意大利的話，我們可以看到很多意大利的人，他會顯示出一種特點(diǎn)是什么呢？他們彼此之間非常的友好，就是他們彼此之間的感情非常好，深愛著對方。但是即便如此，他們?nèi)匀粫?jīng)常的發(fā)生一些斗毆這樣情況，所以就是這種愛和爭斗是同時(shí)發(fā)生的，那么這就顯示出來一種矛盾的狀態(tài)特點(diǎn)。而這樣的狀況對于瑞士人來說，他們是絕對不可能發(fā)生這樣的情況的，我又愛你，我又去打你，這是不可能的。所以就是說它具有文化的一些特點(diǎn)在里面。
所以如果說當(dāng)一個(gè)西西利亞男人遇到一個(gè)西西利亞女人，那么他們的故事就會變得非常有趣。但是如果一個(gè)瑞士人和一個(gè)意大利人結(jié)合，他們的生活就會變得非常得困難。對于矛盾型的依戀模式它的確會導(dǎo)致很多問題，所以也會導(dǎo)致孩子在學(xué)校里產(chǎn)生很多的問題。你們可以想象，一個(gè)孩子，他又想要去和那個(gè)孩子進(jìn)行友好的活動(dòng)，又想要去打架。那么這樣的情況下就會導(dǎo)致他沒有辦法去很好地集中在他在學(xué)校里面真正應(yīng)該要做的事情上。但是他的這個(gè)病理性和紊亂型的病理性也是不同的。
提問者5（補(bǔ)充）：你說這個(gè)矛盾型的不算是病理性的是吧？像一個(gè)孩子他想要他的母親，又把他的媽媽推開，類似這樣的？
答：對，老師說到，這個(gè)矛盾型的依戀模式以及回避型的依戀模式的這些兒童，他們經(jīng)歷了一些重大的創(chuàng)傷性事件以后，他們的依戀模式有可能轉(zhuǎn)變成紊亂型關(guān)系的這個(gè)依戀模式。在文獻(xiàn)當(dāng)中也有介紹。
那么重要的信息是對于安全型依戀的那些兒童，他們更少產(chǎn)生一些社會問題，更少一些情緒和行為方面的問題。他們在成年以后更容易發(fā)展出穩(wěn)定的愛戀關(guān)系。對于A和C類型的依戀模式來說呢，他們并不是有病理性，但是他們會相對來說比安全型依戀模式的更多一些問題。在一定的情況底下，有可能會轉(zhuǎn)變成紊亂型依戀模式。
提問6：就是你做那些長時(shí)間的研究，有沒有在基線和結(jié)束的時(shí)候，對那些青少年或者是兒童來做腦影象的觀察？去看除了量表評價(jià)出改變以外，有沒有腦功能和腦結(jié)構(gòu)的改變？
答：老師說對于她今天介紹的這個(gè)研究當(dāng)中，沒有做腦影像方面的研究，因?yàn)檫@個(gè)是非常困難的，沒有家長愿意把他們的孩子在隨訪階段讓他們?nèi)プ龊舜殴舱駫呙?。但是她有一?xiàng)研究是比較了紊亂型依戀的孩子和安全型依戀孩子他們之間大腦的區(qū)別，已經(jīng)做了三年了，現(xiàn)在仍然在做，非常困難，去招募這樣的受試兒童，因?yàn)榧议L的關(guān)系，雖然這個(gè)研究只要20名受試就夠了，但是目前仍然在進(jìn)行當(dāng)中，老師這兒有一些文獻(xiàn)，如果你需要的話她可以發(fā)給你。
像那些創(chuàng)傷化的孩子，這樣的研究可能對于研究者來說更重要，但是對于這樣的孩子來說，他們需要的是有人能夠跟他們?nèi)ソ涣鳎玫娜ソ逃麄兊母改负屠蠋?，可能對她們的幫助更大。那么為什么我們說研究非常重要呢？是因?yàn)楸容^前面的這個(gè)圖表當(dāng)中也顯示了，創(chuàng)傷和一些生物性因素一起交互作用，相互影響，從而導(dǎo)致大腦系統(tǒng)的一些變化。比如說HPA軸等。由于這樣的一些生物機(jī)制在起作用，會讓我們愈發(fā)的意識到預(yù)防的重要性。如果你要做研究的話，非常重要的是你要想好，你要做多少樣本，用怎么樣的方法，那么你的這些樣本，在德國他們經(jīng)常針對的是一些具有紊亂型依戀類型的這樣的一些孩子，而對于其他孩子可能你就更加難以去錄入來進(jìn)行研究。
主持人：好，我們還有最后一個(gè)問題。
提問7：我感興趣的是我想在這個(gè)青少年到了青春期，甚至青春后期。那么如果是一群或者說一大群，這樣一個(gè)群體的前提下，我們對他進(jìn)行干預(yù)，對他還能不能干預(yù)？還能起到怎樣的效果？就是說您對具體的干預(yù)都有哪些，提供一些建議。另外您談到了，我注意到就是那個(gè)具體化的這個(gè)個(gè)人的案例。但是我們更多的是，就是我能不能通過團(tuán)隊(duì)的方式，因?yàn)檫@畢竟是一個(gè)對于老師怎么教育，學(xué)校的教育面對這些青春期即將結(jié)束，在他們最后的受教育階段，不同社會的大群的那樣一個(gè)不同階段的造成的紊亂的孩子們我們能做些什么，我想得到一些建議。
答：老師的丈夫他會在后面進(jìn)行關(guān)于青少年干預(yù)的講座，進(jìn)一步的介紹相關(guān)的一些干預(yù)方法，對于青少年來說，他們有個(gè)特點(diǎn)，就是喜歡集成群，在這樣的一些情況下，有很多我們可以做的來進(jìn)行一些干預(yù)幫助到這些孩子。他們在難民營中，也曾經(jīng)做過這樣的團(tuán)體干預(yù)形式，把這些男性和女性混合在一起，當(dāng)然他們這些難民并不是非常紊亂的有問題的個(gè)體，所以他們能夠在團(tuán)體里面去做一些相應(yīng)的干預(yù)，幫助到他們更好地應(yīng)對生活中的困難。對于這些非常紊亂的青少年的話，可能有的時(shí)候團(tuán)體工作是不夠的，還需要一些個(gè)體化的治療去進(jìn)一步的幫助他們。關(guān)于團(tuán)體的青少年的干預(yù)，可以在禮拜五的演講當(dāng)中另外一位教授會進(jìn)一步的介紹。
主持人：好，因?yàn)闀r(shí)間的原因，我們今天的晚間演講要即將結(jié)束了。我想今天晚上演講的內(nèi)容是非常的豐富，因?yàn)樗锩娌粌H僅涉及到一些精神分析的理論、概念，而且一些臨床的實(shí)踐操作，其實(shí)在我們這次綜合班的培訓(xùn)當(dāng)中，我們基本上是首先引入了這個(gè)研究的范例。這個(gè)研究能夠幫助我們?nèi)ジ纳疲バ拚?，或者改善我們的理論，我們的臨床實(shí)踐。所以這是一個(gè)非常大的學(xué)科，所以我想我們只是一個(gè)開始，希望我們這個(gè)培訓(xùn)能夠給大家引入更多的視角，能夠豐富我們大家的一些思考。所以我想我們這個(gè)組織會慢慢的展開，今天我看大家都是非常認(rèn)真。我希望有一件事大家不要太擔(dān)心，今天晚上我們這個(gè)演講的內(nèi)容我們會把它整理成文字稿，或者我們可能會給到大家，所以大家不要太焦慮。另外這邊的老師也會有很多的文獻(xiàn)給到大家，大家如果有機(jī)會的話可以更多的去閱讀好嗎？大家今天晚上聽得過癮嗎？所以如果大家對這個(gè)題目非常感興趣的話，明天下午我們還有一場演講，是這個(gè)老師在德國做的一個(gè)最大的一項(xiàng)心理治療的研究，是重點(diǎn)針對療效的研究，大家可以來。明天下午兩點(diǎn)在第二會議室。我希望大家對我們老師精彩的演講報(bào)以最熱烈的掌聲。我非常感謝我們的蘭蘭老師參與，你們知道這么多的文字稿都在蘭蘭老師把它翻譯出來，所以這個(gè)也是非常辛苦的工作。最感謝的是我們在座的各位，謝謝你們。那么我們明天或者之后還會有晚間演講，再見，謝謝大家。
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