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國際學(xué)者系列講座第三講
從依戀理論開始
理解提供關(guān)懷的重要性
專業(yè)支持
國際依戀聯(lián)盟（IAN）
國際依戀聯(lián)盟中國分會(huì)
講師簡(jiǎn)介
Christian Herreman
國際依戀聯(lián)盟（IAN）國際聯(lián)絡(luò)委員會(huì)成員
國際依戀聯(lián)盟（IAN）墨西哥分會(huì)成員
臨床心理學(xué)家，精神分析師
國際精神分析協(xié)會(huì)（IPA）成員
現(xiàn)場(chǎng)翻譯：楊穎
文稿翻譯：楊穎
文字實(shí)錄與整理：柴廣琳
我們知道，Bowlby曾經(jīng)是一位精神分析師，但他對(duì)當(dāng)時(shí)一些主流的精神分析理論并不特別滿意，下一張ppt中我會(huì)進(jìn)行更多講解。
在精神分析中，對(duì)兒童的發(fā)展有自己的一套解釋方法，主要基于對(duì)成人的觀察，而對(duì)兒童的觀察非常少。精神分析解釋兒童發(fā)展時(shí)，是根據(jù)成人的記憶來重新建構(gòu)兒童心理發(fā)展的面貌，兒童生活中真實(shí)發(fā)生的事會(huì)被認(rèn)為是次于幻想和內(nèi)心生活的存在。
當(dāng)時(shí)有許多精神分析師，具有豐富的理論，這些理論非常多元化，他們不能完全贊同對(duì)方的理論，因?yàn)樗麄兏髯杂幸惶桌碚摻忉寖和男睦戆l(fā)展和人類的內(nèi)心世界。
面對(duì)這種種問題，Bowlby思考，在個(gè)人的成長歷史中，區(qū)別于幻想的真實(shí)事件是怎樣的面貌？
他認(rèn)真思考并且著手對(duì)兒童進(jìn)行真實(shí)的觀察，而不是通過成人記憶對(duì)兒童經(jīng)歷進(jìn)行重構(gòu)。他進(jìn)入到兒童的真實(shí)生活中，嘗試對(duì)兒童進(jìn)行真實(shí)觀察。
因此依戀理論不再是回溯性的，而是具有前瞻性的，可以從中看到兒童在未來發(fā)展過程中將會(huì)沿著怎樣的路線成長。Bowlby的理論為精神分析打開了一扇門，給精神分析提供了新的語言，除了過去的原心理語言，還引入了其他學(xué)科，比如生物學(xué)、行為學(xué)等其他學(xué)科，與精神分析語言進(jìn)行結(jié)合。
如果我們說Bowlby是依戀理論之父，那么Ainsworth可以被稱為依戀理論之母，人們常常忽略她在依戀理論上的貢獻(xiàn)，但事實(shí)上她和Bowlby一樣都是依戀理論的創(chuàng)始人。
Main也對(duì)依戀理論進(jìn)行了很多有益的補(bǔ)充，有兩點(diǎn)要特別提到的，一是照料者的決策，即照料者能提供的照料以及回應(yīng)；另一是，Main的工作讓依戀理論走出治療室，進(jìn)入生活。歸功于她在另一國度，到母親和嬰兒生活的家里展開的直接的觀察。
以上幾點(diǎn)提醒我們，依戀理論具有普適性，是我們種族生存的一種策略，其目的在于生存，當(dāng)然也有文化適應(yīng)性，但更重要的是種族生存策略。同時(shí)，依戀理論為我們打開了一扇門，讓我們不僅能在個(gè)案中收集數(shù)據(jù)，而且走到更廣闊的天地去搜集數(shù)據(jù)。Main關(guān)于依戀理論的重要工作是引入了成人依戀訪談部分。
Ainsworth的工作更多地涉及依戀行為，Main更多涉及依戀的心理表征和心理狀態(tài)，這是在成人依戀訪談中表現(xiàn)出來的。
這里有幾張不同的圖片。這是Bowlby，他是英國精神分析學(xué)會(huì)的成員，他的督導(dǎo)是克萊因，也是一位社會(huì)心理學(xué)家。他對(duì)精神分析做出了重要貢獻(xiàn)，因?yàn)樘岢隽送耆煌囊暯呛蛿?shù)據(jù)。依戀理論在臨床也做出了重要貢獻(xiàn)，所以Bowlby是一位重要人物。依戀理論是如此復(fù)雜，不僅限于治療室的使用，就像Bowlby說的，如果沒有研究就沒有臨床，如果沒有臨床也就沒有研究。
這是第二次世界大戰(zhàn)的避難所，揭示了二戰(zhàn)對(duì)人們生活帶來的影響，更具體來說，導(dǎo)致了照料者與子女的分離。Bowlby的理論中，非常強(qiáng)調(diào)分離對(duì)人格產(chǎn)生的影響。
右下角這張圖片是著名的恒河猴實(shí)驗(yàn)，對(duì)Bowlby產(chǎn)生了很大影響，該實(shí)驗(yàn)挑戰(zhàn)了當(dāng)時(shí)經(jīng)典精神分析理論的一些概念。經(jīng)典精神分析理論預(yù)測(cè)小猴子會(huì)和鐵絲網(wǎng)媽媽（帶著奶瓶）更親近，因?yàn)樗梢蕴峁┤橹?，而這是個(gè)體和照料者連接的方式。
令人驚訝的是，實(shí)際上小猴子更喜歡布絨媽媽，我們可以得到這樣的結(jié)論：出于安全感的經(jīng)驗(yàn)，小猴子選擇了絨布媽媽，而不是能為自己提供乳汁和營養(yǎng)的媽媽。
我們可以看到，依戀的需要是獨(dú)立于喂養(yǎng)的滿足而存在的。
左下角是一個(gè)調(diào)節(jié)音量的系統(tǒng)，因?yàn)锽owlby理論中應(yīng)用到了控制系統(tǒng)論。我們的動(dòng)力系統(tǒng)是多重系統(tǒng)，而不是單一的動(dòng)機(jī)系統(tǒng)。正如我們?cè)诤愫雍飳?shí)驗(yàn)中看到的，動(dòng)機(jī)系統(tǒng)可能和行為功能有關(guān)，也和對(duì)方的反饋有關(guān)，是彼此交互作用，并不是能量的釋放與滿足。
這幫助我們重新聚焦于照料者真實(shí)反應(yīng)的部分，在互動(dòng)中，重要的不僅是孩子的需求，更重要的是來自環(huán)境的回應(yīng)。
最左邊的圖是石器時(shí)代的工具，通過這張圖我們可以把依戀理論帶回進(jìn)化論視角，這張ppt告訴我們，我們的內(nèi)部工作模型是怎樣構(gòu)成的。
這張圖很重要，當(dāng)我們感受到來自環(huán)境的威脅時(shí)，很多行為都是內(nèi)隱的。
一個(gè)需要清晰的重要概念是，內(nèi)部工作模型中一個(gè)很重要的組成模型是記憶。
記憶不是單一的東西，而是有許多組成部分，當(dāng)我們講到記憶時(shí)，其實(shí)我們講的是記憶系統(tǒng)。
最基本的分法是將記憶分為外顯記憶和內(nèi)隱記憶，外顯記憶是可以回憶的、可以用符號(hào)和象征表達(dá)的，我們可以用言語進(jìn)行表達(dá)的這部分記憶，比如我會(huì)問你們的電話號(hào)碼是多少，你可以回憶起自己的電話號(hào)碼并將這一串?dāng)?shù)字帶回到自己的記憶中，這是我們大腦一個(gè)重要的組成部分。
外顯記憶大多數(shù)發(fā)生、儲(chǔ)存在我們的左腦，而內(nèi)隱性記憶大多數(shù)在右腦，右腦在童年發(fā)展時(shí)期起著很重要的作用，這是大多數(shù)內(nèi)隱記憶儲(chǔ)存的地方。右腦中內(nèi)隱記憶并不可以用言語表達(dá)，但我們的身體知道，它是在言語形成之前就已經(jīng)存在的記憶，會(huì)終其一生用內(nèi)隱的方式起作用。
在內(nèi)部工作模式中，還有一個(gè)重要成分，情緒。
很多不同研究者對(duì)情緒有不同的描述，闡述了很多不同的概念，其中有一些共同之處，也有一些分歧。
我想強(qiáng)調(diào)的是，情緒是一種交流的手段，情緒也是可能幫助我們做出即刻的計(jì)劃，它是我們身體的反應(yīng)，憑借它我們可以做好準(zhǔn)備去應(yīng)對(duì)和解決不同的挑戰(zhàn)。
情緒是身體狀態(tài)的信號(hào)，告訴我們，我們希望從環(huán)境中獲得的部分是什么，同時(shí)也是物競(jìng)天擇進(jìn)化出來的，可以幫助我們更好地生存。
情緒不僅可以幫助我們做好行動(dòng)的準(zhǔn)備（它是一種行為的裝置），而且因?yàn)槿祟愂巧鐣?huì)性動(dòng)物，我們可以通過情緒分享和傳遞不同的信息。通過情緒，我們可以了解對(duì)方的期待是什么。
這張ppt呈現(xiàn)的是多重的動(dòng)機(jī)系統(tǒng)。
正如在恒河猴實(shí)驗(yàn)中體現(xiàn)的，人類的動(dòng)機(jī)系統(tǒng)是多種多樣的，不僅包括經(jīng)典精神分析中的兩種：性與攻擊性。
不同的動(dòng)機(jī)系統(tǒng)彼此競(jìng)爭(zhēng)、合作，甚至相互轉(zhuǎn)化。從這里我們可以看到，所有概念都變得更加復(fù)雜，最終我們形成了關(guān)于依戀類型的定義：內(nèi)化特定依戀經(jīng)驗(yàn)史及其隨后形成與特定依戀相關(guān)的情感調(diào)解策略的基礎(chǔ)上，發(fā)展起來的一種關(guān)系期待、情感和行為的系統(tǒng)模式。
這個(gè)概念涵蓋了所有剛才談到的部分，意味著真實(shí)的依戀經(jīng)驗(yàn)被內(nèi)化，進(jìn)而形成與之相關(guān)的期待模式、情感調(diào)節(jié)策略以及與之相關(guān)的依戀行為。
這意味著在我們個(gè)人成長史早期部分，我們體驗(yàn)到的照料，決定了對(duì)未來別人對(duì)我們反應(yīng)的期待，也為我們理解世界提供了反饋。
當(dāng)我們討論Ainsworth對(duì)安全基地和避風(fēng)港的概念時(shí)，這部分會(huì)更加清晰。
Ainsworth對(duì)母子之間實(shí)際互動(dòng)進(jìn)行了許多實(shí)際觀察，在不同國家，比如非洲、美國，在對(duì)母親和兒童間互動(dòng)的觀察中獲得了同樣的結(jié)論，而不受當(dāng)?shù)匚幕町惖挠绊憽?/p>
她在烏干達(dá)對(duì)母親與兒童間互動(dòng)進(jìn)行觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在著一種模式，ppt上只是一種簡(jiǎn)化的方式。Ainsworth提到孩子和母親在一起時(shí)，更喜歡去進(jìn)行探索，如果母親在場(chǎng)，孩子會(huì)爬去吸引他們的東西那里，可以想象一下，一個(gè)1歲到1歲半正在學(xué)步期的兒童，在房間中好像有什么東西讓孩子受到驚嚇，如我們預(yù)期，孩子可能會(huì)跑回媽媽懷中。
圖表中，從探索、警覺、依戀，為我們呈現(xiàn)了心理發(fā)展中安全感的發(fā)展和形成。
許多關(guān)于依戀理論的部分都可以在這個(gè)循環(huán)中看到。
很多部分是內(nèi)隱的，現(xiàn)在我們?cè)噲D用一種外顯的方式呈現(xiàn)。
與母親重聚是一個(gè)重要的部分，在這個(gè)過程中，母親怎樣去接納自己的孩子顯得非常重要。母親在重聚部分就是避風(fēng)港。當(dāng)孩子受到驚嚇、感到不安和難過時(shí)，探索會(huì)讓位于依戀行為，兒童會(huì)停止探索，把自己行為的焦點(diǎn)放在依戀行為上，即回到母親身邊。
依戀系統(tǒng)被啟動(dòng)時(shí)，會(huì)有相應(yīng)行為的發(fā)生。也許它會(huì)放下探索的東西，搜索母親的所在，然后向母親走去。
Bowlby也指出，兒童依戀部分受到照料者系統(tǒng)的影響，并不是母親需要釋放自己照料的能量，而是兒童行為也會(huì)激活母親的照料系統(tǒng)，母親和孩子在反饋的循環(huán)中，相互作用，相互影響。
這循環(huán)是，孩子所做的部分會(huì)引發(fā)母親的回應(yīng)，母親的回應(yīng)又會(huì)引發(fā)孩子的行為。
所以在母嬰互動(dòng)中，母親的回應(yīng)顯得尤為重要，會(huì)影響孩子的行為以及形成的依戀類型。
在緊急狀況發(fā)生時(shí)，意味著孩子害怕、警覺時(shí)，如果孩子能成功使用照料者調(diào)節(jié)自己警覺的系統(tǒng)，讓自己繼續(xù)進(jìn)行探索，意味著孩子與自己的照料者是安全的依戀類型。
除此之外還有兩種基本依戀類型：
一種是母親對(duì)孩子的探索行為感到舒服而對(duì)孩子的依戀感覺不適，當(dāng)孩子哭泣或者受到驚嚇時(shí)，她們會(huì)變得不安，最終兒童學(xué)會(huì)自己最好不要去找她們尋求照料，這時(shí)他們所使用的調(diào)節(jié)自己依戀的方式，我們稱其為回避型。
第三種是，母親對(duì)孩子的自主性感到不適，而無法提供穩(wěn)定的照料，面對(duì)孩子的主動(dòng)性她們感到焦慮，有時(shí)對(duì)孩子從事的活動(dòng)漠不關(guān)心，有時(shí)又無法尊重孩子自主性的需要、無法給孩子空間讓他們做自己想做的事情，最終孩子形成了對(duì)母親的不信任感。他們不相信母親是可獲得的，所以會(huì)變得經(jīng)常反抗，一方面渴望母親，另一方面不能相信自己的母親，他們用這種方式去調(diào)節(jié)自己的情緒。
這些研究最終幫助Ainsworth發(fā)展出了陌生情境實(shí)驗(yàn)范式，幫助人們探索和呈現(xiàn)母親和兒童之間的依戀類型。
Ainsworth看來，一個(gè)好的照料者必須具備的品質(zhì)有以下三點(diǎn)：第一，具有敏感性；二是回應(yīng)性，三需要具有能力。
敏感性要求對(duì)于孩子所需要的部分保持敏感，可以解讀孩子的需求，這并不簡(jiǎn)單。在這樣的立場(chǎng)上，作為母親應(yīng)該能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，優(yōu)先滿足孩子的需求。能力指行為或情感上有資源能夠?qū)嵤┱樟?。如果需要提供照料，這三者缺一不可。
在威脅來臨時(shí)的警覺期，每個(gè)人的依戀系統(tǒng)都會(huì)被激活，包括提供照料的人，也包括使用這些服務(wù)的人。
在這種情況下，大多數(shù)人會(huì)尋求幫助，并使用幫助去重新獲得自主性；
但也有一些人，雖然試圖尋求幫助，但沒有能力去使用幫助；
還有一些人無法尋求幫助，當(dāng)他們需要時(shí)，他們的策略是不去尋求幫助。
作為照料者，我們必須誠實(shí)地面對(duì)自己在幫助時(shí)的心理狀態(tài)，比如在幫助別人是我們是否有能力去幫助、幫助時(shí)會(huì)不會(huì)感到舒適、抑或這個(gè)過程過于淹沒性讓我們無法實(shí)施幫助、我們是否因?yàn)檫@些威脅而顯得過于焦慮等。
主要依戀類型可以分為以下三種。
依戀關(guān)系中主要有兩個(gè)成分，一個(gè)是探索，一個(gè)是依戀，
如果兩個(gè)成分都可以很好地應(yīng)對(duì)，那么就是安全型的依戀；
焦慮回避型中，依戀調(diào)節(jié)可能存在一些不足，它會(huì)更優(yōu)先進(jìn)行探索；
焦慮反抗型基本取消了探索，對(duì)他們來說更主要的是依戀。
安全依戀中，孩子有無限的可能性，我對(duì)自己和他人都覺得很滿意，我認(rèn)為自己和他人都是值得信任的；
在回避型中，我只信任自己而無法信任他人，我和他人在一起的體驗(yàn)讓我很失望；
焦慮反抗型中，我無法相信自己，只能依賴他人。
我們?cè)诤⒆舆M(jìn)入學(xué)校的時(shí)候也能看到這一點(diǎn)，他們?cè)诓煌囊缿訇P(guān)系影響下體現(xiàn)出不同的對(duì)自己的期待、對(duì)他人的期待、對(duì)同輩的期待、對(duì)老師的期待，同時(shí)建立起自身和他人在未來生活中的期待，影響到在未來生活中的關(guān)系模式。
Main發(fā)展了一個(gè)成人依戀訪談的工具，去探索與成人依戀相關(guān)的心理狀態(tài)。
創(chuàng)傷是超出系統(tǒng)自我組織能力的體驗(yàn)。
創(chuàng)傷有很多種類型，比如嬰兒期的忽略、虐待、分離，自然災(zāi)害、社會(huì)事件等，都會(huì)造成創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷面前，我們要去調(diào)節(jié)這種情緒狀態(tài)，可以與依戀理論結(jié)合，情緒主要在右腦，以內(nèi)隱的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。
當(dāng)嬰兒出生時(shí)，會(huì)激活母親的分泌系統(tǒng)，激活母親分泌乳汁，也可以激活母親右腦的一些區(qū)域，以內(nèi)隱的方式幫助孩子進(jìn)行調(diào)節(jié)。
對(duì)于嬰兒來說，這是基本事實(shí)，對(duì)所有人類來說都是一樣。在面對(duì)威脅的時(shí)刻，我們需要彼此。面對(duì)危機(jī)時(shí)，其他人的回應(yīng)顯得甚至比危機(jī)本身更重要。
Ver der Kolk指出，當(dāng)外部和內(nèi)部資源不足以應(yīng)對(duì)外在威脅時(shí)便會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷。
當(dāng)我們受到威脅時(shí)，我們可能沒有辦法形成正常反應(yīng)，我們會(huì)在低通路中進(jìn)行反應(yīng)，即丘腦-杏仁核系統(tǒng)。但這并不意味我們無法進(jìn)行正常的思考，這是我們面對(duì)威脅時(shí)做出的恰當(dāng)回應(yīng)。
我們確實(shí)在提供幫助時(shí)會(huì)有些不恰當(dāng)?shù)男袨?，如果我們能夠意識(shí)到這一點(diǎn)，我們可能用內(nèi)隱方式而非外顯方式去行使功能，我們可能做一些事，但不知道為什么要這樣做。
人們可能失去自己的立場(chǎng)、被悲傷所掩蓋。
耗竭綜合征告訴我們，作為照料者，我們應(yīng)該首先照料好自己，當(dāng)我們和遭受了巨大威脅的人工作時(shí)，我們知道和處于非常深情緒中的人一起工作是困難的。
對(duì)于我們自己來說，我們要對(duì)耗竭的癥狀表現(xiàn)充分的敏感性。
在面對(duì)環(huán)境威脅時(shí)，提供干預(yù)，要遵循Pierre Janet提出的以階段為導(dǎo)向的治療框架的準(zhǔn)則：
階段一，重點(diǎn)是建立安全感和穩(wěn)定化，此時(shí)有確實(shí)存在的環(huán)境威脅，無法推進(jìn)太多，還不能到對(duì)創(chuàng)傷處理和解決的階段，還不能保證危機(jī)已經(jīng)過去。
只有在安全的狀況來臨時(shí)，我們才能進(jìn)入第二階段，即進(jìn)行創(chuàng)傷記憶的處理和解決。
當(dāng)以上兩個(gè)階段完成后，才能走向第三階段，聚焦于整合。在依戀理論中，安全和探索缺一不可，只有在安全的情況下，我們才能夠探索記憶、想法、情緒等。
之前的墨西哥地震中，我們?cè)诟深A(yù)方面總結(jié)出一些工作原則。
我們必須在心理導(dǎo)向的環(huán)境中工作，根據(jù)對(duì)方的情感和心理需求提供干預(yù)和服務(wù)，助人者在理論、文化方面進(jìn)行訓(xùn)練，形成相同的理念：
威脅、創(chuàng)傷是什么？
應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)威脅？
在創(chuàng)傷情況下受助者的需求是什么？
同時(shí)也需要督導(dǎo)，督導(dǎo)是一種照料、支持，目的是照料好那些照顧別人的人。
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