中醫(yī)書友會第3471期每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：本文介紹了楊甲三教授常用的“頭三神”穴位的臨床應(yīng)用。該穴位組合以治療中風(fēng)及精神、神志疾病為主，包括本神、神庭、四神聰三個穴位。在臨床實踐中，以頭三神穴為主針刺可以治療多種疾病。楊老在針刺該組穴對的具體操作上，總結(jié)出獨特而固定的手法，即連續(xù)壓式進針法。該方法具有見效快、療程短、后遺癥少等特點，大大提高了臨床療效。
“頭三神”在臨床中的應(yīng)用
作者/陳敏
簡介：楊甲三，1919-2001，當(dāng)代著名針灸學(xué)家，師從于承淡安先生，1936年至在江蘇懸壺濟世。1957年調(diào)入北京，參加北京中醫(yī)學(xué)院的籌建，擔(dān)任針灸學(xué)院基礎(chǔ)及臨床教學(xué)工作。1990年獲國務(wù)院特殊津貼。一生致力于發(fā)展針灸學(xué)術(shù)，在針灸理論方面有極深的造詣，
主要著作有《針灸臨床取穴圖解》、《楊甲三取穴經(jīng)驗》、《針灸取穴法》、《腧穴學(xué)》等。針灸臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想被收錄在《中國百年百名中醫(yī)臨床家·楊甲三》中。
“頭三神”是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院楊甲三教授積數(shù)十年臨床經(jīng)驗而總結(jié)出的治療中風(fēng)及精神、神志疾病的一組常用穴對。筆者在東直門醫(yī)院進修期間，經(jīng)楊教授弟子趙百孝博士傳授，深知其妙。在臨床中以“頭三神”為主治療多種疾病，療效顯著。現(xiàn)將驗案及體會總結(jié)如下：
本神
神庭
四神聰
圖片來自大家中醫(yī)
一、偏頭痛
董某，女，37歲，工人，1998年4月3日初診。
患者右側(cè)頭部脹痛反復(fù)發(fā)作三年余，每因情志不遂而誘發(fā)，靠服去痛片等藥物緩解癥狀，曾拍頸椎 X 光片未見異常；腦血流圖提示：“腦血管輕度收縮，彈性減退”。昨日因與人爭吵誘發(fā)左側(cè)頭部持續(xù)性脹痛，坐臥不寧，口苦咽干，食納欠佳，照常法服藥后無效，遂來我科求治。
查體：神清，痛苦性面容，風(fēng)池、率谷等穴有明顯壓痛，心肺肝脾及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。
診斷：偏頭痛（少陽經(jīng)頭痛）。
針灸治療：主穴取頭三神、率谷，配穴取風(fēng)池、合谷、太沖。
其中，頭三神采用連續(xù)壓式進針法，其它諸穴均平補平瀉（下同）。每日1次，每次治療30分鐘，經(jīng)治20次后，疼痛消失，精神舒暢，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
二、癔癱癔瘖
王某，女，40歲，個體戶，1998年10月 20日晚8時就診。
患者于2小時前與人爭吵后突然出現(xiàn)四肢發(fā)軟，不能站立，口唇蠕動但不能發(fā)聲，無口吐白沫等，急被家人抬至我院就診，家屬代訴患者既往有類似發(fā)作史。
查體：T36．5℃，P82次/分，R20次、分，Bp16、11kPa， 神志清楚，表情痛苦，雙瞳孔等大等圓，光反射存在，頸軟無抵抗，呼吸調(diào)勻，心肺肝脾正常，四肢軟弱，不能隨意運動，病理反射未引出。
診斷：癔癱癔瘖。
針灸治療：主穴取頭三神、水溝、廉泉；配穴取內(nèi)關(guān)、足三里。
針治10分鐘后，患者即可發(fā)音，肢體亦能活動。續(xù)留針15分鐘取針，基本恢復(fù)正常。
三、中風(fēng)偏癱
李某，男，49歲，工人，1998年5月18日就診。
患者于一月前突然出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，即被家人送往市X醫(yī)院就診，頭顱CT提示：“內(nèi)外囊出血（約13ml）”，當(dāng)時測Bp28/16kPa，經(jīng)對癥處理，生命體征穩(wěn)定，但仍感左側(cè)肢體活動不利，經(jīng)人介紹來我科求治。
查體：Bp20/12kPa，神清，心肺無異常，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力增高，巴氏征陽性。
診斷：中風(fēng)偏癱。
針灸治療：主穴取頭三神、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里；配穴取風(fēng)池、太沖。
每日1次，每次30分鐘，治療一月后左側(cè)肢體肌力已恢復(fù)至Ⅳ級。
四、體會
頭三神穴對均以其治療特長而命名：
本神為足少陽膽經(jīng)穴，首見于《甲乙經(jīng)》，是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，主治神志、頭項等疾患，如中風(fēng)不省人事，半身不遂，嘔吐涎沫，癲癇，頭痛，眩暈，頸項強急，胸脅相引而痛，小兒驚厥等。
神庭為督脈穴，首見于《甲乙經(jīng)》，是督脈、足太陽膀胱經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的交會穴，主治頭面、目、鼻等疾患，如頭痛，頭風(fēng)，寒熱，目不能視，目赤，羞明隱澀，鼻衄，鼻淵，瘧疾，癲癇等。
四神聰為經(jīng)外奇穴，首見于《銀海精微》，主治神志、頭部等疾患，如中風(fēng)昏迷，半身不遂，驚悸怔忡，不眠，善忘，偏正頭痛，頭昏頭暈，癲狂，驚癇等。
圖片來自大家中醫(yī)
楊教授在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，凡頭部穴位，百會以前善治神，百會以后善治風(fēng)。
本神、神庭皆位于百會之前，四神聰旁開百會1寸前后左右各一，三者相配，共奏醒神開竅、祛痰熄風(fēng)之功，為治中風(fēng)及精神、神志疾病之有效經(jīng)驗穴對，故因此命名為“頭三神”。
大量的臨床實踐證明，以頭三神穴為主針刺治療中風(fēng)，精神神志疾病，如中風(fēng)昏迷、半身不遂、頭昏頭痛、耳鳴耳聾、失眠健忘，驚悸怔忡、癔癱癔瘖、癲狂驚癇等癥，療效確切而肯定，較之傳統(tǒng)取穴法具有見效快、療程短、后遺癥少等特點，大大提高了臨床療效，尤其是在中醫(yī)辨證屬痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)或風(fēng)痰上擾清竅者，應(yīng)用本法則療效更為顯著。
楊老在針刺該組穴對的具體操作上，也總結(jié)出獨特而固定的手法，即連續(xù)壓式進針法，其要求將針刺入皮下，再連續(xù)下壓兩三次，將針刺到預(yù)定深度，不少病人在針剌即刻就有明顯療效。
