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遼寧中醫(yī)雜志2015年第42卷第6期

DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．06．062

·

針灸聯(lián)合整脊治療中風(fēng)后遺癥的療效觀察

閔奇，李美珍，唐莉，張佳匯

（上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海201301）

摘

要：目的:觀察針灸聯(lián)合整脊治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法:回顧性分析2012年7月—2013年12月本院

收治的93例中風(fēng)后遺癥患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例，對(duì)照組采用針灸治療，觀察組在對(duì)照組7d為1個(gè)療程，基礎(chǔ)上聯(lián)合整脊治療，兩組均治療6個(gè)療程，評(píng)估臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率為91.49%，對(duì)照組P＜0.05)。經(jīng)過6個(gè)療程的治療，總有效率為84.78%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.164，兩組FIM評(píng)分、SF－36評(píng)分及ADL評(píng)分均較治療前明顯提高(P＜0.05)，治療組較對(duì)照組改善更為顯著(P＜0.05)。結(jié)論:針灸聯(lián)合整脊療法治療中風(fēng)后遺癥能夠明顯改善患者臨床癥狀體征，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：針灸;整脊;中風(fēng)后遺癥中圖分類號(hào)：R743．3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1719（2015）06-1308-03文章編號(hào)：1000-

TheClinicalObservationonTreatingStrokeHemiplegiaSyndromeby

AcupunctureandChiropracticTherapyMINQi，LIMeizhen，TANGLi，ZHANGJiahui

（TCMDepartment，HuinanCommunityHealthCenterofPudongDistrictinShanghai，Shanghai201203，China）Abstract：Objective：Toobservetheclinicaleffectofacupunctureandchiropractictherapyintreatingstrokehemiplegiasyn-drome．Methods：93patients，diagnosedasstrokehemiplegiasyndrome，wererandomlydividedintothetreatmentgroup47casesandthecontrolgroup46cases．Thecontrolgroupwastreatedbysimpleacupuncturetherapywhilethetreatmentgroupwasgivenacupunctureandchiropractictreatment．Thetwogroupsweretreatedonceaday，7daysforacourseoftreatment，intervalof3clays，upto6coursesoftreatment．Theefficacywasevaluatedbycomparingtheexperimentindexesafter60days'treatment．Re-thesults：Theeffectiverateofthetreatmentgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup（P＜0．05）．After60days'treatment，indexessuchasFIMscore，SF－36scoreandADLscoregotimproved（P＜0．05）anditwashigerinthetreatmentgroupwhencomparingwiththecontrolgroup（P＜0．05）．Conclusion：Acupunctureandchiropractictherapycanimprovetheclinicaleffectsandincreasepatientslifequality．

Keywords：acupuncture；chiropractictherapy；strokehemiplegiasyndrome中風(fēng)后遺癥是中風(fēng)后導(dǎo)致半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀、偏身麻木等主要癥狀。本病好發(fā)于中老年人，中風(fēng)后約有60%～80%患者有不同程度的功能障礙，以運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高，偏癱患者常伴同側(cè)肢體感覺障礙，嚴(yán)重者可伴同側(cè)視野缺損，導(dǎo)致行動(dòng)不便。給患者身心造成嚴(yán)重痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量

［1］

11.1

資料與方法臨床資料

2012年7月—2013年12月本院收

治的93例中風(fēng)后遺癥患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。本研究方案確診，

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者或其家屬《中國腦血均知情同意且簽署了知情同意書。①符合

管病防治指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦梗死或《中藥新藥腦出血后遺癥患者。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合

臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②精神疾患不能配合檢查治療者；③嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤由腦外傷、慢性肝性腦病、腦腫瘤等引起的腦栓塞患者；⑥短暫性腦缺血、腦出血急性期；⑦暈針，不能耐受針灸觀察治療者。隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組46例，組男26例，女21例；年齡42～75歲，平均（62.73±6.47）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.64±0.53）年；卒

［4］

［3］

。中風(fēng)是風(fēng)、火、痰、瘀共同作用的結(jié)果，臟腑功能

［2］

失常，陰陽失調(diào)，氣血逆亂是本病的基本病機(jī)，且中風(fēng)范疇后運(yùn)動(dòng)功能障礙屬于“痿證”現(xiàn)對(duì)臨床療效報(bào)道如下。

，風(fēng)邪所致較多，

根據(jù)其基本病因病機(jī)，本研究采用針灸聯(lián)合整脊治療，

收稿日期：2014－12－11

基金項(xiàng)目：浦東新區(qū)社區(qū)中醫(yī)優(yōu)勢專病項(xiàng)目（PDZYXK－5－2013005）作者簡介：閔奇（1975－），女，主治醫(yī)師，研究方向：頸椎病、肩周炎、老

年性膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎病、中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期等疾病的針灸治療。

遼寧中醫(yī)雜志2015年第42卷第6期

中性質(zhì)：腦梗死31例，腦出血16例；單側(cè)病灶39例，雙側(cè)病灶8例。對(duì)照組男27例，女19例；年齡44～75歲，平均（61.56±7.03）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.51±0.67）年；卒中性質(zhì)：腦梗死28例，腦出血18例；單側(cè)病灶39例，雙側(cè)病灶7例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。1.2

治療方法

對(duì)照組單純采用針灸治療，主穴有內(nèi)

組別

·1309·

珋±s表示，計(jì)量資料以x計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1

兩組臨床綜合療效比較治療組總有效率為

91.49%，對(duì)照組總有效率為84.78%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩P＜0.05）。組總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.164，見表1。

表1

例數(shù)基本痊愈

兩組臨床療效比較［例（%）］顯效

有效

無效

總有效

關(guān)、三陰交、血海、委中、尺澤、極泉、水溝?？谘弁嵝奔?/p>

地倉、內(nèi)庭、陽白、頰車；語言不利加天突、廉泉、風(fēng)府、啞門；上肢不遂加合谷、肩髃、手三里；下肢不遂加太環(huán)跳、陽陵泉；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；便秘加豐沖、

隆、水道、歸來、支溝。操作方法：患者均取臥位，常規(guī)

針刺內(nèi)關(guān)穴采用瀉法，直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)可有消毒，

向指端放射的觸電感；采用補(bǔ)法針刺三陰交，針刺水溝行雀啄瀉法，使眼球穴向鼻中隔下斜刺0.3～0.5寸，

流淚或濕潤；針刺極泉穴用提插法，以患者上肢麻木和抽動(dòng)感3次為度；采用提插法針刺尺澤穴，直刺0.5－0.8寸，以患者肢體有抽動(dòng)感為度；采用提插法針刺委中穴，直刺l～1.5寸，針刺不宜過快、過強(qiáng)、過深，以免損傷血管和神經(jīng)。其余穴位按照虛補(bǔ)實(shí)瀉操作，留針30min。7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息3d再次治每組患者治療5個(gè)療程。觀察組在行針灸治療同療，

時(shí)，配合整脊療法。操作方法：患者俯臥位，操作者用拇指頂住脊椎棘突，向?qū)?cè)推按。用雙手拇指沿督脈背部穴位和膀胱經(jīng)由上向下依次按壓，力量逐漸增大，其余四指與拇指分開，從T1開始，按壓至骶椎。至背發(fā)熱即結(jié)束，一般30min。療程與針灸相部皮膚發(fā)紅、同。1.3

觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用健康調(diào)查簡表

［5］

治療組47對(duì)照組46

3（6.38）21（44.68）19（40.43）4（8.51）43（91.49）*1（2.17）14（20.43）24（52.18）7（15.22）39（84.78）

*P＜0.05。注：與對(duì)照組比較，

2.2兩組患者FIM評(píng)分比較經(jīng)過6個(gè)療程的治療，

兩組FIM評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），治療

組較對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)功能改善更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2

組別例數(shù)

治療前

治療組47對(duì)照組46

治療后

治療前10.57±2.0310.16±3.74

治療后14.47±3.83△14.36±3.41△

32.06±6.0362.74±5.85△＊33.27±5.78

57.49±4.36△

兩組患者FIM評(píng)分比較

認(rèn)知功能

運(yùn)動(dòng)功能

*P＜0.05。注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，

2.3兩組SF－36評(píng)分比較經(jīng)過6個(gè)療程的治療，

兩組SF－36評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），治

療后組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3

組別

例數(shù)

治療前49.58±9.7551.06±11.32

兩組SF－36評(píng)分比較

治療后63.08±7.28△73.64±9.47△＊

差值13.50±8.7222.58±10.36*

（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF－36），綜

對(duì)照組46治療組47

合評(píng)分越高，則生存質(zhì)量越好，滿分100分。②日常生活能力評(píng)分：根據(jù)BarthelindexofADL量表進(jìn)行評(píng)分，治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值越高，日常生活活動(dòng)能力越高。Barthel指數(shù)95～100分為ADL自理；75～95分為輕度；50～75分為中度；25～50分為嚴(yán)重；0～20為極嚴(yán)重。③功能獨(dú)立測定：采用功能獨(dú)立性評(píng)定（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）量表

［6］

*P＜0.05。注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，

2.4

兩組患者ADL評(píng)分比較經(jīng)過6個(gè)療程的治

療，兩組ADL評(píng)分均較治療前明顯上升（P＜0.05），

表4

組別

例數(shù)

兩組患者ADL評(píng)分比較

治療后74.36±10.34△＊68.03±4.31△

差值13.28±9.38*5.54±3.69

治療后組間比較顯著性差異（P＜0.05）。見表4。

治療前61.08±7.9362.49±3.52

來進(jìn)行

評(píng)估，包括認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分最認(rèn)知功能評(píng)分最高35分。分值越高，獨(dú)立性高91分，越好。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

［4］

治療組47對(duì)照組46

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原

3

*P＜0.05。注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，

則》制定。①基本痊愈：語言及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，CT復(fù)查腦組織無異常信號(hào)；②顯效：語生活能夠自理，

下肢可自由行走，上肢能夠上舉，生言功能明顯恢復(fù)，

CT復(fù)查腦出血吸收＞60%，活基本自理，梗死病灶明顯縮小，肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)以上；③有效：語言、吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)，患側(cè)上下肢功能部分恢復(fù)，肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)以CT復(fù)查腦組織異常信號(hào)減弱；無生活部分自理，上，

效：患者臨床癥狀體征無變化或加重，生活不能自理。1.5

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件處

理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，

討論

是多系統(tǒng)多個(gè)病癥的中風(fēng)后遺癥屬于難治之癥，

結(jié)合。病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯，中風(fēng)腦竅閉塞，患側(cè)肢體活動(dòng)受限，則可致

［7］

氣血、經(jīng)絡(luò)瘀滯，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，中風(fēng)后遺癥主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙和認(rèn)知功能的障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。針對(duì)中風(fēng)的基本病機(jī)，采用醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)的針刺方案。本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在采用針灸基礎(chǔ)上，聯(lián)合整脊手法治療中風(fēng)后遺癥，觀察對(duì)中風(fēng)后遺癥患者的作用和效果，

·1310·

給臨床治療提供理論依據(jù)。

針灸是中風(fēng)后遺癥最主要的治療方法，以往針灸但是本研究取穴以取穴基本上以陽經(jīng)上的腧穴為主，

手厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)等聯(lián)合應(yīng)用。水溝穴為醒腦開竅的三大主穴之一，具有分流督脈經(jīng)水，通經(jīng)活絡(luò)的功效。針刺水溝穴可以調(diào)導(dǎo)聚積之神氣，啟閉醒神，通調(diào)臟腑；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，針刺此穴養(yǎng)心神，疏通氣血，濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)；三陰交為腧穴，對(duì)肝、腎、脾均有

具有補(bǔ)腎滋陰生髓功效。針刺極泉、尺澤、調(diào)節(jié)作用，

委中、血海等穴位疏通經(jīng)氣，活血通絡(luò)。針刺上述穴位，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦開竅的功效。

整脊療法是中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法的重要組成部分，

是以中醫(yī)陰陽氣血、經(jīng)絡(luò)腧穴、藏象學(xué)說相結(jié)合為理論臨床上主要用于治療脊柱相關(guān)疾病。本研究根基礎(chǔ)，

據(jù)腧穴和膀胱經(jīng)在中風(fēng)后遺癥中的作用，探索性使用以評(píng)估臨床效果。背部整脊療法來治療中風(fēng)后遺癥，是五臟六腑經(jīng)氣所注，督脈行于脊柱正中線，入屬于腦，是臟腑精微輸于腦的要路，與臟腑關(guān)系密切，且主一身之陽氣

［8］

遼寧中醫(yī)雜志2015年第42卷第6期

日常生活能力也得到了功能和認(rèn)知功能改善的同時(shí)，提高，且療效優(yōu)于單純針灸治療。

中風(fēng)后遺癥患者由于運(yùn)動(dòng)功能、語言功能、認(rèn)知功能等障礙使患者的日常生活能力降低，嚴(yán)重影響患者

［11］

的生活質(zhì)量。健康調(diào)查簡表（SF－36）評(píng)定中風(fēng)后

遺癥患者生活質(zhì)量具有良好的效度和信度。本研究結(jié)果顯示，兩組SF－36評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），治療后組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明針灸聯(lián)合整脊療法能夠提高患者的生活質(zhì)量。這主要與針灸聯(lián)合整脊療法能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知功能密切相關(guān)，患者身體機(jī)能得到改善，情緒和心從而改善了生活質(zhì)量。整脊療法理因素也逐漸好轉(zhuǎn)，

能夠?qū)χ酗L(fēng)后遺癥產(chǎn)生作用的機(jī)制

［12］

可能有以下幾

點(diǎn)：一是健腦醒腦，脊柱是腦的控制調(diào)節(jié)樞紐。中風(fēng)后脊柱已經(jīng)發(fā)生退行性病變，使遺癥大部分為老年患者，

整脊療法能夠改善脊柱的血液功能，腦血液供給減慢，

改善腦血流和腦－體間的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，從而改善認(rèn)知功能。而是能夠刺激交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，改善從而改善臟腑失調(diào)；三是振奮陽氣。人體背脾胃功能，

側(cè)為陽，陽經(jīng)經(jīng)氣的樞紐督脈循行脊里。所以，整脊能調(diào)整和增強(qiáng)人體的陽氣。四是通過刺激背部腧穴，能夠通經(jīng)活血，濡養(yǎng)筋骨，改善調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽。推拿整脊以脊髓神經(jīng)區(qū)為施術(shù)中心，通過軀體－內(nèi)臟反射通路實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的調(diào)節(jié)。

綜上所述，針灸聯(lián)合整脊療法治療中風(fēng)后遺癥能夠明顯改善患者臨床癥狀體征，提高患者的生活質(zhì)量。

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。如果氣血運(yùn)行障礙，可通過調(diào)節(jié)督脈

及所屬區(qū)域的經(jīng)脈來達(dá)到治療的目的。腧穴循行于脊用按壓法刺激腧穴，能夠起到調(diào)節(jié)臟腑、氣血柱兩側(cè)，

功能及全身生理系統(tǒng)功能，從而發(fā)揮治療作用。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照

組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明針灸聯(lián)合整脊療法能夠明顯改善患者的臨床癥狀、體征，提高治療的有效率。

FIM功能評(píng)定量表是臨床康復(fù)功能評(píng)定運(yùn)用較多的一種功能評(píng)定量表，具有較好的信度，且能作為預(yù)測經(jīng)過6康復(fù)治療效果的指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，個(gè)療程的治療，兩組FIM評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05），治療組較對(duì)照組在運(yùn)動(dòng)功能改善更為顯著（P＜0.05），在認(rèn)知功能改善不具有顯著性差異。說明針灸聯(lián)合整脊療法能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，有利于四肢功能的修復(fù)。針刺三陰交能夠增強(qiáng)四肢的運(yùn)動(dòng)功能，陽陵泉是治療筋病的要穴，下肢不遂針

能夠起到舒筋、壯筋的作用，另外能夠改善刺陽陵泉，

肝膽功能，促進(jìn)脾胃和全身氣血運(yùn)化，氣血充足，得以濡養(yǎng)筋脈，緩解筋脈攣急，同時(shí)可激發(fā)少陽經(jīng)氣，經(jīng)絡(luò)

［9］

疏通，氣血津液正常輸布，筋骨得養(yǎng)。極泉穴主血針刺此穴位能夠促進(jìn)血液的生成和運(yùn)行，調(diào)和氣脈，

血，尤其能夠緩解上肢屈肌痙攣，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。在針刺尺澤配合谷穴，可以起到行氣活絡(luò)，祛瘀止痛，改善肘關(guān)節(jié)屈伸不利。整脊療法可以局部刺激作用，促進(jìn)局部肌膚的血供，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。另外整脊療法作用于腰骶段神經(jīng)節(jié)，能夠刺激交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能活動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，提高新陳代謝能力，起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用

［10］

。

中風(fēng)后遺癥嚴(yán)重影響患者的日常生活，本研究采用日常生活量表（ADL）來評(píng)估患者的日常生活能力。兩組ADL評(píng)分均較治療前明顯上升（P＜0.05），治療后組間比較顯著性差異（P＜0.05）。說明患者在運(yùn)動(dòng)