患者，李某，女，76歲，間斷性頭暈1年，加重一周。
左側(cè)顳部及右側(cè)鞍結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀異常信號病灶。（圖1-5平掃，圖6-10增強）
左側(cè)蝶骨嵴類圓形腫塊。（圖1-3平掃，圖4-6增強）
腦膜瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，來自蛛網(wǎng)膜粒帽細胞，與硬腦膜相連。多見于成年人。
典型的部位：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月節(jié)、小腦幕、小腦橋腦角、斜坡和顱頸連接處等。偶可發(fā)生于腦室內(nèi)，罕見于顱外如眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)。
腫瘤多為單發(fā)，偶為多發(fā)。腫瘤有包膜，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血。腫瘤血供豐富，供血動脈多與腦膜有聯(lián)系，來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支。腫瘤長大可嵌入腦內(nèi)，腦皮質(zhì)受壓，除惡變者外，一般不浸潤至腦實質(zhì)內(nèi)，極少數(shù)可惡變成腦膜肉瘤。腦膜瘤因多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長，使頭部隆起。
臨床上因腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)較晚，程度較輕。大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作，顱底某些特定部位的腦膜瘤，可出現(xiàn)特征性體征。位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙。
CT表現(xiàn)：
①典型表現(xiàn)：腫瘤以寬基靠近顱骨或者硬腦膜；可有顱骨的增厚、破壞或變薄等腦外腫瘤的征象。極少腫瘤亦可位于腦室內(nèi)。平掃大部分為略高密度，少數(shù)為等密度，多數(shù)腫瘤密度均勻，邊界清楚，低密度和混雜密度很少。瘤內(nèi)鈣化占10%~20%，部分腫瘤可完全鈣化，為鈣化性腦膜瘤。出血、壞死和囊變少見。増強掃描多為均勻一致的強化，密度升高明顯，邊界銳利。
②非典型表現(xiàn)：全瘤以囊性為主；內(nèi)有各種形態(tài)的不均勻密度；環(huán)形増強；壁結(jié)節(jié)；全瘤密度低，并有不均勻強化；瘤內(nèi)出血；腫瘤完全鈣化；骨化性腦膜瘤；瘤周低密度區(qū)；酷似腦內(nèi)的腫瘤；多發(fā)性腦膜瘤；蝶骨嵴腦膜瘤可以顯示成骨性生長，引起蝶骨顯著骨質(zhì)增生，稱骨化型腦膜瘤。
MRI表現(xiàn)：
腦膜瘤在T1WI上多數(shù)為等信號，少數(shù)為低信號；在T2WI上，腫瘤可表現(xiàn)為高信號、等信號或者低信號。腦膜瘤內(nèi)部信號不均勻，表現(xiàn)為顆粒狀、斑點狀，有時呈輪輻狀，這些與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊変、砂粒體和腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)。鈣化在MRI上無信號，它與瘤血管所造成的流空效應(yīng)不一樣，后者存在偶回波增強。T1WI上，腦膜瘤周圍低信號環(huán)，介于腫瘤與水腫之間，稱為腫瘤包膜。它是由腫瘤周圍的小血管、薄層腦脊液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層構(gòu)成。
注射 GD-DTPA，腫瘤出現(xiàn)明顯強化，其中60%腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強化，稱為硬膜尾征或腦膜尾征。腦膜瘤所致的骨改變，MRI亦可清楚。正常顱骨在MRI上顯示為低信號的內(nèi)、外板和高信號的板障。腦膜瘤侵及顱骨時，其三層結(jié)構(gòu)消失，原規(guī)整弧形的骨結(jié)構(gòu)變得不規(guī)則。
接下來再給大家?guī)韼讉€病例：
病例一：75歲，女性
病例二：40歲，男性，意識障礙，右上肢無力
病例三：
其中病例三是一例神經(jīng)纖維瘤?、蛐?/strong>。Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病約占聽神經(jīng)瘤的1%-2%。兩側(cè)聽神經(jīng)瘤大小常不對稱，CT和MR表現(xiàn)特點同聽神經(jīng)瘤。其他顱神經(jīng)也可受累，以三叉神經(jīng)受累位于其次。Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病常合并有腦膜瘤、脊膜瘤、星形細胞瘤、脊旁后根神經(jīng)鞘瘤，偶見皮膚神經(jīng)纖維瘤。該病例系聽神經(jīng)瘤合并多發(fā)腦膜瘤。在之后的文章中我們將對此做專題介紹。
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