不典型腦膜瘤的MR表現(xiàn) 約有15%的腦膜瘤表現(xiàn)不典型,主要包括以下幾種表現(xiàn):
1.多發(fā)腦膜瘤,其發(fā)生機(jī)制不明。常合并有神經(jīng)纖維瘤病,即同時(shí)存在有聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)和視神經(jīng)等部位神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤。少見(jiàn)情況下,多發(fā)性腦膜瘤也可單獨(dú)存在。
2.囊性腦膜瘤,約占腦膜瘤的4% ~7%。囊性部分可位于瘤內(nèi)或瘤周。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,瘤內(nèi)囊腫主要與腫瘤的壞死、出血、血管變性等有關(guān)。瘤周囊腫可能與腫瘤局部蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦脊液潴留,或瘤周出血或腦組織軟化,周圍反應(yīng)性膠質(zhì)增生有關(guān)。
3.腦室內(nèi)腦膜瘤,比較少見(jiàn),好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū),極少發(fā)生于三、四腦室。
4.完全鈣化性腦膜瘤,15%的幕上腦膜瘤可見(jiàn)鈣化,呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀或弧線狀。少數(shù)腦膜瘤完全鈣化呈團(tuán)塊狀,增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化,表明局部已無(wú)存活瘤組織。
5.惡性腦膜瘤,較少見(jiàn),約占腦膜瘤的2% ~10%。MR表現(xiàn)與良性者相似。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)以下MR征象提示惡性腦膜瘤可能:腫瘤形態(tài)不規(guī)則,可呈分葉狀,并向周圍突出結(jié)節(jié)即蘑菇征,瘤腦界面不清,腫瘤信號(hào)不均勻,增強(qiáng)掃描呈不均質(zhì)強(qiáng)化,腦膜尾征短、粗、不規(guī)則,毗鄰顱骨溶骨性破壞等。
不典型腦膜瘤的MR診斷要點(diǎn)
(1)仔細(xì)尋找腫瘤的腦外生長(zhǎng)征象,是定位診斷的重要依據(jù)。如腫瘤呈廣基與腦膜或顱骨相連,局部顱骨增生或破壞,腦回?cái)D壓或白質(zhì)塌陷,腫瘤毗鄰腦溝、腦池增寬等。
(2)充分認(rèn)識(shí)腦膜瘤的不典型MR表現(xiàn)對(duì)定性診斷起著重要的補(bǔ)充作用。本組中包括5種表現(xiàn),將其與腫瘤的腦外征象進(jìn)行綜合分析,可做出正確的診斷。
鑒別診斷
不典型腦膜瘤的鑒別診斷要點(diǎn)
1.多發(fā)性腦膜瘤與硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤僅從影像學(xué)表現(xiàn)較難鑒別,確定診斷須結(jié)合后者有其他部位原發(fā)腫瘤病史。
2 囊性腦膜瘤需要與其他顱內(nèi)囊性病變鑒別,如囊性星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。鑒別診斷的關(guān)鍵是確定前者病變位于腦外。
3 側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤需與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤鑒別。側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤發(fā)病年齡小,主要見(jiàn)于兒童和少年,而腦膜瘤常見(jiàn)于中年人。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀,并有腦室普遍擴(kuò)大,而腦膜瘤邊緣比較光滑,僅可能有同側(cè)腦室局限性擴(kuò)大。室管膜瘤MR信號(hào)常不均勻,增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,而腦膜瘤信號(hào)比較均勻,且呈均勻顯著強(qiáng)化。
4 完全鈣化性腦膜瘤與向內(nèi)生長(zhǎng)的顱骨骨瘤MR表現(xiàn)相似、鑒別困難。CT掃描骨窗檢查是最簡(jiǎn)便有效的鑒別辦法。骨窗上完全鈣化性腦膜瘤密度顯著低于顱骨密度,而骨瘤密度與顱骨相同。
5 惡性腦膜瘤有時(shí)很難與膠質(zhì)瘤鑒別,MRS可提供重要的鑒別診斷依據(jù)。因腦膜瘤不含神經(jīng)元,氫質(zhì)子波譜中檢測(cè)不到NAA波和Cr波,而Cho波明顯升高,且出現(xiàn)Ala波,而膠質(zhì)瘤Cr波和NAA波降低但不消失。
【病理結(jié)果】
腦膜瘤（來(lái)源：影像PPT）
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