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【影像表現(xiàn)】

CT增強(qiáng)掃描軸位（圖A）、矢狀位（圖B）和冠狀位（圖C）圖像顯示，右莖突后咽旁間隙見一邊界清晰、中度強(qiáng)化較大軟組織腫塊影，伴右側(cè)莖突向前外側(cè)移位（箭頭）、鄰近右側(cè)頸內(nèi)靜脈向后外側(cè)移位（彎曲箭頭）。MR圖像（圖D-F）顯示，強(qiáng)化腫塊內(nèi)見流空血管影。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（粗箭頭）向前內(nèi)側(cè)移位、右側(cè)頸內(nèi)靜脈（箭頭）向后外側(cè)移位。

【影像診斷】

迷走神經(jīng)血管球瘤（Glomus Vagale）

【診斷要點(diǎn)】

• 臨床表現(xiàn)：無痛、搏動(dòng)性頸部腫塊，伴后組顱神經(jīng)癥狀。好發(fā)于40~50歲女性患者。

• 頸動(dòng)脈鞘區(qū)強(qiáng)化腫塊，MR像上病變內(nèi)常出現(xiàn)彎曲或點(diǎn)狀流空現(xiàn)象（椒鹽征）。

• 典型部位為頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)、頸內(nèi)靜脈后外側(cè)及莖突外側(cè)。

• 導(dǎo)管造影顯示，早期強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化、明顯的腫瘤染色，伴迂曲、擴(kuò)張的供血血管，主要來源于咽升動(dòng)脈。

【討論】

迷走神經(jīng)血管球瘤也稱為迷走神經(jīng)體瘤或者迷走神經(jīng)化學(xué)感受器瘤。化學(xué)感受器瘤較為少見，大多數(shù)發(fā)生于頸動(dòng)脈體，發(fā)生于迷走神經(jīng)更為少見。頸動(dòng)脈體，頸靜脈體，迷走神經(jīng)體，睫狀神經(jīng)體及主動(dòng)脈體等皆屬化學(xué)感受器，系發(fā)生于自神經(jīng)脊的神經(jīng)外胚細(xì)胞，病理大體形態(tài)一般為2～6cm大，表面光滑，呈結(jié)節(jié)或分葉狀，軟可呈海綿狀，有薄層包膜，鏡下為富于細(xì)胞和血管的腫瘤。本病偶見惡變，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床上腫瘤生長(zhǎng)緩慢無疼痛，大多位下頜角下方，有時(shí)向咽側(cè)壁隆突，一般為單側(cè)，腫物可左右推動(dòng)，而上下移動(dòng)甚微，壓迫迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)，舌下神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)癥狀，本病與頸動(dòng)脈體瘤在臨床上鑒別十分困難，常在手術(shù)過程中確定其部位，迷走神經(jīng)體瘤的治療以手術(shù)切除為主。