整理：醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心
圖片來源：醫(yī)學(xué)影像園
患者 女性，32歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜頸部腫塊2年余。查體：右側(cè)頜頸部可觸及鴿子蛋大小腫塊，質(zhì)地較韌。實(shí)驗(yàn)室檢查：（—）。
右側(cè)頸部大血管旁見橢圓形異常軟組織密度灶，大小約--X--，增強(qiáng)腫塊顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度接近血管，頸內(nèi)外動(dòng)脈受擠壓移位分離，邊界清晰。CTA見病灶與頸內(nèi)動(dòng)脈關(guān)系密切。
正常頸動(dòng)脈體是個(gè)細(xì)小的卵圓形或不規(guī)則形粉紅色組織，平均大小約為6.0mm×4.0mm×2.0mm，位于頸總動(dòng)脈分叉處，其血供主要來自頸外動(dòng)脈，血液通過咽后和舌靜脈回流。
頸動(dòng)脈體瘤來源于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)頸總動(dòng)脈分叉處后側(cè)的化學(xué)感受器，又稱化學(xué)感受器瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤，組織學(xué)包括兩種細(xì)胞，一種為APUD細(xì)胞，另一種為類似許旺細(xì)胞的長(zhǎng)形細(xì)胞，與腹部副神經(jīng)節(jié)瘤不同，一般不分泌激素。女性多見，一般為單側(cè)，約3%為雙側(cè)，且有少數(shù)腫瘤為惡性,可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床一般表現(xiàn)為頸部腫塊，缺乏特征性。
頸動(dòng)脈體瘤有其特定的發(fā)病部位，腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉至顱底，可向任何方向發(fā)展，但因其下方有頸動(dòng)脈鞘筋膜的限制，故向上生長(zhǎng)較快。根據(jù)頸動(dòng)脈體瘤的形態(tài)將其分為兩種類型：一種是局限型，腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處的外鞘內(nèi)；另一種為包裹型，較多見，腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處圍繞頸動(dòng)脈生長(zhǎng)，并將血管包繞，但不影響血管的中膜及內(nèi)膜。
后者常常引起頸動(dòng)脈分叉擴(kuò)大及包繞頸部大血管，易與大血管壁粘連，極大的增加了外科手術(shù)難度。術(shù)前的CTA檢查能夠非常好的掌握病灶及周圍毗鄰關(guān)系，有利于手術(shù)方案的制定，大大降低手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。
CT 平掃表現(xiàn)為頸動(dòng)脈分叉處軟組織腫塊，密度比較均勻，與肌肉密度鑒別不易，少數(shù)病例腫塊內(nèi)可見鈣化斑塊，病灶邊緣清楚，較大者其內(nèi)密度可稍低，較小腫瘤多為類圓形，較大者多為橢圓形，沿頸內(nèi)動(dòng)脈生長(zhǎng)。腫瘤局限于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)且部分腫瘤有包膜，邊界常常較光滑清晰。增強(qiáng)掃描腫塊顯著強(qiáng)化，動(dòng)脈期最為明顯，強(qiáng)化程度稍低于頸動(dòng)脈血管。延遲掃描腫塊CT 值下降迅速，同時(shí)可以清晰的分辨各組織間隙。
CTA示：頸總動(dòng)脈分叉呈不同程度的杯口狀擴(kuò)大。正常頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間距多在0.5cm以下。通過圖像處理，還可以清晰顯示腫瘤的滋養(yǎng)血管。
⑴神經(jīng)鞘瘤：本病一般與神經(jīng)關(guān)系密切，沿神經(jīng)路徑生長(zhǎng)，神經(jīng)鞘瘤雖血供豐富，但是強(qiáng)化程度不如頸動(dòng)脈體瘤，強(qiáng)化峰值時(shí)間也晚于頸動(dòng)脈體瘤，且一般不顯示滋養(yǎng)血管。神經(jīng)鞘瘤可以引起頸內(nèi)、外靜動(dòng)脈分開，但是很少引起頸動(dòng)脈分叉角度增大。
⑵Castleman?。壕蘖馨驮錾酁槟I形，鈣化較多見。盡管強(qiáng)化明顯，但是沒有頸動(dòng)脈體瘤顯著，巨淋巴增生推移血管但不包繞。
⑶頸部血管瘤：多為海綿狀血管瘤，由擴(kuò)張的海綿狀血竇構(gòu)成，增強(qiáng)掃描多呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，但平掃可見靜脈石樣鈣化，此征多提示頸部血管瘤的診斷。
總之，CT平掃、增強(qiáng)掃描及血管成像可以精確的顯示病灶的部位、強(qiáng)化特征以及病灶和血管的關(guān)系，較好的反映頸動(dòng)脈體瘤的特征性影像表現(xiàn)，有助于該病的診斷，有利于臨床治療方案的制定。
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