隨著飲食及生活方式改變，冠心病的發(fā)病率越來越高，為應(yīng)對(duì)困擾，臨床界給出的方案是降脂、降壓、降血糖，而吃藥降脂當(dāng)前普遍是服用各種他汀類藥物。問題是，什么時(shí)候應(yīng)該服藥？服藥的安全性如何？到底有多大的益處？這些對(duì)學(xué)界而言，都存在著爭(zhēng)論。對(duì)于普通百姓來說，就更是一頭霧水。近日，著名刊物《細(xì)胞代謝》，發(fā)表了蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院團(tuán)隊(duì)的論文，用最新實(shí)證研究為爭(zhēng)議再添波瀾。咱們現(xiàn)在就來解讀。
先來了解背景。2012年2月28日，美國(guó)食品與藥品管理局發(fā)表聲明，要求更改他汀類降膽固醇藥的說明，在標(biāo)簽中增加風(fēng)險(xiǎn)提示，說明這類藥物可能存在可逆性的認(rèn)知方面的副作用，包括記憶喪失、意識(shí)模糊等，以及會(huì)有使血糖和糖化血紅蛋白水平升高的風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威管理部門發(fā)聲明，是根據(jù)醫(yī)療文獻(xiàn)及臨床數(shù)據(jù)以及不良事件報(bào)告作出的決定。理由是，部分患者服用他汀類藥物后，血糖水平增加，隨后被診斷為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小幅上升，部分患者出現(xiàn)記憶力減退，但癥狀不嚴(yán)重，暫停服用他汀類藥物后，癥狀可得到逆轉(zhuǎn)。
降脂藥在斗脂肪，有些學(xué)者在斗降脂藥，戰(zhàn)事的高峰期發(fā)生在2011年前后。先是英國(guó)倫敦大學(xué)的學(xué)者在對(duì)10項(xiàng)涉及3萬多名患者的資料進(jìn)行研究后，得出結(jié)論，他汀類藥物的確在治療心血管疾病方面有效，但是對(duì)心臟病風(fēng)險(xiǎn)不高者來說，僅出于保健目的服藥則沒有必要。同時(shí)研究者尖銳地指出，他汀類藥物研究中的大部分得到了藥企資助，因此，研究更多關(guān)注了藥物的益處。2011年6月，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)布了格拉斯哥大學(xué)的報(bào)告，分析結(jié)果是3萬名此前沒有糖尿病的他汀服用者，在服他汀后有2700多人出現(xiàn)了糖尿病癥狀，服用劑量高的人，比低劑量服用者的風(fēng)險(xiǎn)高出12%。眾多的研究提供了他汀強(qiáng)化治療方案，對(duì)增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。
在解讀此次蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院的研究前，咱們先插播點(diǎn)基礎(chǔ)知識(shí)，聊聊脂肪組織。在人體內(nèi)的白色脂肪組織，僅有儲(chǔ)存功能，沒有燃燒功能，白色脂肪多了，會(huì)引起多種疾病，也導(dǎo)致胰島素抵抗，誘發(fā)2型糖尿病，因此被稱為壞脂肪；除此之外，還有褐色脂肪組織，其中含有大量線粒體，被激活后可以產(chǎn)生能量，是助于脂肪燃燒，同時(shí)還能調(diào)控脂質(zhì)激素的分泌，因此，被稱為好脂肪。這褐色脂肪還可幫助減肥，更好調(diào)節(jié)體溫，并降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。白色脂肪組織與褐色脂肪組織可通過叫甲羥戊酸途徑的過程相互轉(zhuǎn)化，這個(gè)過程會(huì)受到他汀類藥物的影響。
蘇黎世聯(lián)邦理工學(xué)院的團(tuán)隊(duì)，利用醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，對(duì)8500多名患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)服用他汀類藥物的患者體內(nèi)，褐色脂肪的含量?jī)H為1%，而沒有服用他汀類藥物的患者的褐色脂肪含量是6%。對(duì)于人體而言，如此的組織差異，勢(shì)必會(huì)給正常的代謝過程帶來很大影響。學(xué)者們順著這個(gè)線索，開始更深入的研究。
在人體觀察中，16名健康人先進(jìn)行檢測(cè)，然后服用14天他汀后再檢測(cè)，結(jié)果，服藥后血脂確實(shí)降下來了，但白色脂肪組織含量保持不變，而褐色脂肪組織的含量卻下降了。在小鼠實(shí)驗(yàn)中，這個(gè)結(jié)果也得到映證。邏輯關(guān)系開始變得更清晰，他汀會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)再次被實(shí)錘所敲，因?yàn)?，褐色脂肪減少與糖尿病發(fā)生之間的關(guān)系早已被發(fā)現(xiàn)。凡事都有不同側(cè)面，但是，想吃點(diǎn)藥降降血脂，減少心臟病風(fēng)險(xiǎn)，卻可能招來糖尿病，得了糖尿病照樣損害心血管，這藥是吃還是不吃呢？
降脂藥要不要吃，關(guān)鍵是看目的。如果誰告訴您，吃藥可以減肥，那您可直接替科學(xué)工作者甩出一串耳光，而且，即使是在心血管疾病的一級(jí)預(yù)防中，只是單純的血脂升高，是需要將治療性生活方式改變當(dāng)成基石的，就算吃藥的同時(shí)，也要以此來配合。這其中的要點(diǎn)是控制飲食中的膽固醇攝入，每天膽固醇攝入量少于200毫克，飽和脂肪不超過總熱量的10%，反式脂肪不超過總熱量的1%，同時(shí)增加蔬菜、水果、粗纖維、魚類的攝入，將鹽限制在每天6克以內(nèi)，限制飲酒及戒煙。還有1個(gè)要點(diǎn)是增加活動(dòng)，堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每周不少于5次，每次時(shí)間在30到60分鐘，將身體質(zhì)量指數(shù)BMI控制在25以內(nèi)，超重者初期減掉10%的體重。做到這些是可以實(shí)現(xiàn)降脂目標(biāo)的，就算吃藥，生活方式配合也會(huì)增加藥效。如果服用降脂藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，比如已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸部斑塊等情況下，藥物劑量是需要考量的， 這個(gè)問題爭(zhēng)議也較多，有代表性的觀點(diǎn)是中等劑量在患者獲益及安全性方面更為合理。總體而言，降脂藥存在著副作用和安全性隱患，在是否使用以及用量方面存在爭(zhēng)議，因此，需要按個(gè)體情況，在啟動(dòng)藥物治療前多聽聽不同意見，向?qū)I(yè)人員咨詢，權(quán)衡利弊再?zèng)Q定。
愛誰，就把健康傳給誰。
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