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發(fā)展中國(guó)家肺部惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)切除一直是早期非小細(xì)胞肺癌和部分轉(zhuǎn)移性肺癌的主要治療手段。
然而，超過20%的早期非小細(xì)胞肺癌患者因各種因素（如高齡、嚴(yán)重肺功能損害或其他并發(fā)癥）而不適合手術(shù)。針對(duì)此類患者，應(yīng)采取哪種合適的治療方案？
今日我們選取一篇發(fā)表在Frontiers in Oncology題為'Local ablation of pulmonary malignancies abutting pleura: Evaluation of midterm local efficacy and safety'的文章。研究團(tuán)隊(duì)2016年1月至2020年12月，選取接受肺部腫瘤消融術(shù)的62名患者。所有患者均在治療后48小時(shí)內(nèi)以及治療后2、4、6、9和12個(gè)月內(nèi)接受增強(qiáng)CT或MRI隨訪。最終結(jié)果顯示，局部消融術(shù)是治療鄰近胸膜肺部腫瘤的有效方法，并且安全可控。
一、研究背景
近年來，影像引導(dǎo)局部消融作為放射治療的替代方案逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，包括射頻消融、微波消融和冷凍消融。與立體定向全身放射治療相比，局部消融對(duì)于無法手術(shù)治療的早期肺癌具有良好的局部控制率。
許多研究報(bào)道了使用消融治療早期非小細(xì)胞肺癌和肺癌寡轉(zhuǎn)移，但對(duì)鄰近胸膜的肺癌或肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的消融報(bào)道較少，其療效和并發(fā)癥尚未深入討論。
本研究的目的是回顧性評(píng)價(jià)局部消融治療鄰近胸膜肺腫瘤的局部療效和安全性。
二、研究設(shè)計(jì)
2016年1月至2020年12月，收治肺部惡性腫瘤并采用局部消融患者共522例，其中行局部根治性消融患者306例，符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的患者62例。
患者肺部病灶為惡性腫瘤；
如果肺部病變是原發(fā)性腫瘤，則必須是非小細(xì)胞肺癌；
因個(gè)人原因，患者不適合手術(shù)治療或不愿接受手術(shù)切除；
患者病灶數(shù)量≤3個(gè)且局限于一側(cè)肺，且單個(gè)腫瘤最大直徑≤30mm；
患者至少有一個(gè)病灶距離胸膜≤5mm；
如果肺內(nèi)病灶為轉(zhuǎn)移性腫瘤，全身治療后至少3個(gè)月病情穩(wěn)定，肺部無新的轉(zhuǎn)移病灶。
原發(fā)惡性腫瘤未得到有效控制的；
原發(fā)性肺癌伴有肺外轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散；
肺部?jī)蓚?cè)有多處病變；
單個(gè)腫瘤最大直徑＞30mm；
影像學(xué)提示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或已侵犯胸壁或縱隔；
嚴(yán)重凝血功能障礙、全身感染、血小板減少或其他不適合消融治療的情況。
全身麻醉20例，局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛42例。采用CT，全程ECG監(jiān)測(cè)。根據(jù)術(shù)前計(jì)劃的體位和進(jìn)針路徑，要求患者仰臥、俯臥或側(cè)臥于CT工作臺(tái)上。掃描定位后，確認(rèn)進(jìn)針路徑，采用冷凍消融、射頻消融和微波消融進(jìn)行治療，所有腫瘤均位于單側(cè)肺部且一次性消融，無嚴(yán)重并發(fā)癥。
▲圖 病例示例
（A：一名 69 歲男性，右肺上葉出現(xiàn)腫瘤；B,C：采用射頻消融；D：消融完成后，CT顯示右上肺有少量氣胸；E：消融后第二天，患者主訴發(fā)熱、胸悶、皮下氣腫，CT顯示氣胸增多，伴有皮下氣腫和胸腔積液；F：考慮患者有支氣管胸膜瘺，采用豬尾型導(dǎo)管進(jìn)行胸腔引流，并給予抗感染治療；G,H：CT顯示氣胸和胸腔積液已完全消失，原肺腫瘤廣泛壞死；I-N：壞死腫瘤吸收，呈條索狀陰影）
治療后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胸部CT檢查，以確定是否存在遲發(fā)性并發(fā)癥。出院后2、4、6、9、12和18個(gè)月隨訪CT或MRI檢查，以評(píng)估療效和并發(fā)癥。
單次完全消融率和并發(fā)癥。
三、研究結(jié)果
（一）患者情況
截至2020年12月，共入組62例患者，其中男性41例，女性21例，平均年齡59.76±13.94歲。62例肺部腫瘤患者中，28例為肺癌（鱗狀細(xì)胞癌7例，腺癌21例）；肺轉(zhuǎn)移性腫瘤34例。
此次試驗(yàn)中，胸膜附近病灶共計(jì)84個(gè)。其中，冷凍消融消融12個(gè)病灶，微波消融14個(gè)病灶，射頻消融消融58個(gè)病灶。
（二）療效評(píng)價(jià)
根據(jù)臨床試驗(yàn)設(shè)定的研究主要終點(diǎn)，在62例肺部腫瘤患者中共計(jì)84個(gè)肺部病灶被成功消融。術(shù)中CT顯示所有腫瘤均在消融范圍內(nèi)，技術(shù)成功率100%。
在隨訪期間，62名患者中有54名實(shí)現(xiàn)完全消融，84個(gè)病灶中有69個(gè)完全消融，病灶完全消融率為82.1%，62例患者12個(gè)月完全緩解率為87.0%。8名消融不完全的患者中，4名患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展，2名患者病情穩(wěn)定，2名患者因多器官功能衰竭死亡。
、
▲圖 療效評(píng)價(jià)
（三）并發(fā)癥
在安全性方面，消融期間或治療后30天內(nèi)未發(fā)生消融相關(guān)死亡，具體其他并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)如下：
氣胸：發(fā)生率54.8%
術(shù)中或術(shù)后疼痛：發(fā)生率31.8%
胸腔積液：發(fā)生率41.9%
消融后綜合征：發(fā)生率22.7%
咳嗽：發(fā)生率19.7%
針道出血：發(fā)生率21%
嚴(yán)重并發(fā)癥（支氣管胸膜瘺、腫瘤種植）：發(fā)生率6.5%。
▲圖 并發(fā)癥
四、小結(jié)
影像引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺消融，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、耐受性好、重復(fù)性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是手術(shù)的替代方案。
對(duì)于鄰近胸膜的肺部腫瘤，即使腫瘤邊緣距離胸膜＜5mm，大多數(shù)病灶也能實(shí)現(xiàn)完全消融。
針道出血，嚴(yán)重并發(fā)癥如支氣管胸膜瘺、腫瘤種植，可能與技術(shù)限制相關(guān)。冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)可在冷凍治療后通過熱媒將消融針的溫度提高到+80℃，并且可以對(duì)穿刺針道進(jìn)行消融，減少出血，防止腫瘤針道的種植和轉(zhuǎn)移，可以降低技術(shù)限制對(duì)療效產(chǎn)生的影響。
參考文獻(xiàn)：
[1] Hu HT, Zhao XH, Guo CY, Yao QJ, Geng X, Zhu WB, Li HL, Fan WJ, Li HL. Local ablation of pulmonary malignancies abutting pleura: Evaluation of midterm local efficacy and safety. Front Oncol. 2022 Aug 22;12:976777.
主編｜趙清 編輯｜浦婕 排版｜Mia
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