肺癌患者朋友在治療過程中可能會聽過各種各樣的刀，比如射頻刀、微波刀、氬氦刀、納米刀，這些刀是真的刀嗎？跟伽瑪?shù)队惺裁磪^(qū)別？其實(shí)這些刀不是真正的刀，跟伽瑪?shù)哆@種放療技術(shù)也不一樣，這些刀其實(shí)都屬于消融治療。那什么是消融治療？什么時(shí)候適合消融治療呢？消融治療副作用大嗎？這次我們就來聊聊消融治療。

什么是消融治療？

消融治療是一種微創(chuàng)的局部治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷少，可重復(fù)治療以及可同時(shí)進(jìn)行活檢取樣的特點(diǎn)。消融治療一般是在CT、MRI或B超的引導(dǎo)下，將一根特制的細(xì)針穿過皮膚，穿入腫瘤，通過這根針對腫瘤進(jìn)行加熱或冷凍或電擊，甚至還有注入無水酒精的方式進(jìn)行破壞。

對于直徑小于3 cm的小腫瘤，消融治療可以完全破壞腫瘤而基本不損傷周圍組織，效果就好像用手術(shù)刀切割一樣，所以各種消融治療方式又被稱為各種刀。從上面的介紹可以知道消融治療主要是通過物理或化學(xué)的方式破壞腫瘤，它不是放療，不會有輻射，也不會有放射性損傷。

有哪些消融方式？

消融方式主要有化學(xué)消融和物理消融，化學(xué)消融是通過一定濃度的化學(xué)制劑使腫瘤細(xì)胞蛋白快速凝固，常用的是無水酒精，不過肺癌很少采用化學(xué)消融。

物理消融包括射頻消融（RFA，射頻刀），微波消融（MWA，微波刀），冷凍消融（氬氦刀），激光燒蝕（激光刀），高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU，海扶刀）和不可逆電穿孔（納米刀）。其中射頻消融、微波消融和冷凍消融是肺癌治療最常用的三種消融方式。

肺癌消融三把刀怎么選？

肺癌治療常用的三種消融方式中射頻消融（射頻刀）和微波消融（微波刀）都是通過將腫瘤加熱到120°C左右來破壞腫瘤，而冷凍消融（氬氦刀）則是冰火兩重天，先用高壓氬將腫瘤冷卻至-140°C，然后用氦氣將其從-140°C迅速加熱至+ 20°C至+ 40°C，腫瘤細(xì)胞在快速凍結(jié)和解凍過程中崩解。

三種消融技術(shù)均能用于肺部腫瘤的局部治療，但各有特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中要合理選擇消融方式，以達(dá)到滿意的治療效果。

對于直徑≤3 cm的腫瘤，三種消融方式均獲得良好的治療效果，其中射頻消融最為成熟，證據(jù)比較充分，早在2007年射頻消融已經(jīng)被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于肺癌治療。自2009年以來，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)非小細(xì)胞肺癌指南和中國原發(fā)性肺癌的診斷和治療（2015年版）均推薦射頻消融治療不能耐受手術(shù)切除的早期肺癌患者。

對于直徑>3cm，尤其是>5 cm的腫瘤，微波消融具有消融時(shí)間短、消融范圍廣的優(yōu)勢，而且更適合治療鄰近大血管的腫瘤。但微波消融相對較新，證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)尚少，與射頻消融相比，微波消融的溫度更高可能會增加肺泡持續(xù)漏氣和支氣管胸膜瘺的風(fēng)險(xiǎn)。

冷凍消融較少引起局部疼痛而且消融精度高，特別適用于腫瘤距離胸膜≤1 cm或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者，冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，易于監(jiān)測，可應(yīng)用于鄰近危險(xiǎn)臟器的肺部腫瘤。但冷凍消融在治療過程中消耗患者血小板，對于凝血功能差的患者，應(yīng)避免使用冷凍消融。

肺癌哪些情況下可以進(jìn)行消融治療？

原發(fā)性周圍型肺癌

①患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術(shù)切除；

②拒絕行手術(shù)切除;

③其它局部治療(如手術(shù)或放療后)復(fù)發(fā)后的單發(fā)病灶。腫瘤最大徑≤3 cm，且無其他部位的轉(zhuǎn)移。

姑息性消融

治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負(fù)荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，適應(yīng)癥可以適當(dāng)放寬。如腫瘤最大徑>5 cm，可以進(jìn)行多針、多點(diǎn)或多次治療，或與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進(jìn)行消融，即可達(dá)到止痛效果。

聯(lián)合手術(shù)治療

腫瘤消融術(shù)也可結(jié)合外科手術(shù)應(yīng)用于開胸或電視胸腔鏡手術(shù)中，如：

①肺部腫瘤鄰近致命的結(jié)構(gòu)如大血管、肺門或心臟;

②在開胸后發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤不能夠切除的情況;

③肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)，在切除主病灶后，其他病灶可以考慮消融治療。

聯(lián)合放療

消融聯(lián)合放療可改善對腫瘤的局部控制，延長肺癌患者的生存期，同時(shí)不良反應(yīng)無明顯增加。

聯(lián)合內(nèi)科治療

對于寡轉(zhuǎn)移，即轉(zhuǎn)移腫瘤較少，一般不超過5個(gè)的患者，內(nèi)科治療，如化療、靶向治療或免疫治療聯(lián)合消融治療有可能延緩患者疾病進(jìn)展和延長患者總生存時(shí)間。

哪些情況不能消融治療？

1、合并嚴(yán)重肺部感染且沒有控制者;

2、凝血功能障礙者;

3、消融腫瘤同側(cè)惡性胸腔積液（胸水）沒有很好控制者；

4、全身情況極差者；

5、食管、胃及腸道等空腔臟器的腫瘤不適合使用消融治療。

肺癌消融治療有哪些不良反應(yīng)？

1、疼痛：一般均有不同程度的疼痛，可根據(jù)疼痛程度給與鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

2、消融后綜合征：是由于壞死物質(zhì)的吸收和炎性因子的釋放引起，表現(xiàn)為低熱、乏力、全身不適、惡心、嘔吐等，一般持續(xù)3 -5 天，對癥處理即可。

3、氣胸：肺部腫瘤消融后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%-60%。氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難，還有刺激性咳嗽。大多數(shù)氣胸病例可以很容易地治療或具有自限性，即可自愈。在3.5％–40％的氣胸病例中，需要放置胸管引流。

4、胸腔積液：一般為少量胸腔積液，癥狀不明顯，通?？梢员Ｊ刂委煛τ?％–7％的胸腔積液病例，需要放置胸管引流。

5、出血：發(fā)生率在3%-8%，大咯血的發(fā)生率極低，多具有自限性，可持續(xù)3 -5 天，一般保守治療即可。

6、胸膜反應(yīng)：消融過程中刺激了支配壁層胸膜的迷走神經(jīng)，可使心率減慢、甚至心跳停止?？蛇m當(dāng)應(yīng)用阿托品、鎮(zhèn)靜劑等藥物。

7、感染：消融引起的肺部感染發(fā)生率為1％–6％。預(yù)防性抗生素可以在消融前30–60分鐘使用，并在24小時(shí)內(nèi)再次使用，對于70歲以上的患者或患有慢性阻塞性肺疾病，糖尿病控制不佳，腫瘤> 4 cm以及免疫力低下患者可以延長至48–72 h。如果手術(shù)后5天內(nèi)體溫仍高于38.5°C，則應(yīng)懷疑存在肺部感染。應(yīng)根據(jù)痰液，血液或膿液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。

消融后病灶增大是進(jìn)展了嗎？

有些患者消融后CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶增大了，非常害怕是腫瘤進(jìn)展了。先不用慌，其實(shí)消融后強(qiáng)化CT掃描顯示的變化有特別的規(guī)律，通常是消融后1個(gè)月-3個(gè)月內(nèi)病灶增大，3個(gè)月后病灶保持穩(wěn)定或逐漸縮小。

由于消融后病灶變化的特殊性，患者要注意定期復(fù)查，消融前3個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查一次胸部增強(qiáng)CT。以后每3個(gè)月復(fù)查胸部增強(qiáng)CT或PET-CT和腫瘤標(biāo)志物。主要觀察局部病灶是否完全消融、肺內(nèi)有無新發(fā)病灶及肺外轉(zhuǎn)移等。

消融治療優(yōu)勢獨(dú)特，發(fā)展?jié)摿Υ?/h1>

消融治療具有創(chuàng)傷少，可重復(fù)治療以及可同時(shí)進(jìn)行活檢取樣的特點(diǎn)，這在肺癌越來越成為一種慢性病的趨勢下有獨(dú)特的優(yōu)勢，不過在目前臨床實(shí)踐中，消融治療相比手術(shù)、放療這些局部治療手段的病例數(shù)依然較少，尤其是與內(nèi)科聯(lián)合治療仍需要更多研究驗(yàn)證。