德文·科斯特，2歲半，在西雅圖兒童牙科中心接受麻醉，進(jìn)行牙根管填充手術(shù)。
西雅圖——西雅圖兒童醫(yī)院牙科中心手術(shù)室，2歲半的德文·科斯特躺在媽媽的懷里，在散發(fā)著泡泡糖香味的麻醉面罩下漸漸睡去。隨后，醫(yī)生拍攝了X光照片，發(fā)現(xiàn)20顆乳牙中有11顆有蛀洞。醫(yī)生拔掉了兩顆門牙，對(duì)一顆臼齒進(jìn)行了根管治療，對(duì)其他幾顆分別進(jìn)行了填充和齒冠修復(fù)。
因?yàn)?span>11顆蛀牙，2歲半的德文·科斯特馬上要接受全麻手術(shù)，此為術(shù)前測(cè)量血壓。
德文家住華盛頓斯坦伍德。媽媽美樂蒂是家庭主婦，爸爸馬修是信息技術(shù)經(jīng)理。小德文18個(gè)月的時(shí)候，媽媽發(fā)現(xiàn)他牙齒發(fā)黑，兩人才開始頭疼兒子刷牙的事。美樂蒂說：“我想了很多，卻從未想到要在晚上給他刷牙。”
需要接受復(fù)雜牙科治療的學(xué)齡前兒童越來越多，說明很多父母都犯著同樣的錯(cuò)誤。疾病控制與預(yù)防中心五年前的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前齲齒兒童的數(shù)量在40年里第一次出現(xiàn)增長(zhǎng)勢(shì)頭。全國(guó)范圍內(nèi)，牙科醫(yī)生普遍表示，他們接觸到越來越多的學(xué)齡前兒童，不論家庭或貧或富，均遭遇齲齒，齲齒數(shù)6到10個(gè)不等，有的更多。而齲齒之嚴(yán)重，使得他們不得不經(jīng)常建議全麻手術(shù)，因?yàn)樾『⒆觽冿@然不可能在清醒狀態(tài)下接受如此復(fù)雜的手術(shù)過程。
關(guān)于低幼兒童接受全麻手術(shù)治療復(fù)雜齲齒的人數(shù)，雖然目前還沒有集中的情報(bào)數(shù)據(jù)，但在對(duì)20位牙科醫(yī)生及其他牙外科專業(yè)人士的訪談中，我們能看到問題的普遍性。
喬納森·謝金博士是緬因州奧古斯塔一位牙科醫(yī)生，也是美國(guó)牙科協(xié)會(huì)發(fā)言人。他說：“需要進(jìn)手術(shù)室的小孩數(shù)量大大增加了，而且越來越低齡化。”
喬納森博士指出，其實(shí)這些手術(shù)大部分是可預(yù)防的。他說：“我總是聽父母?jìng)冋f‘什么時(shí)候該看醫(yī)生，什么時(shí)候該開始用含氟牙膏，我們不知道’，他們?nèi)狈Υ祟惢局R(shí)，不知道怎樣應(yīng)對(duì)這一頭號(hào)兒童慢性疾病。”
專業(yè)醫(yī)生為我們列舉了很多學(xué)齡前兒童齲齒的原因。盡管聽來不算新鮮，但正是這些因素的疊加造就了如今這一不斷蔓延的問題：臨睡前太多的零食和果汁或其它甜味飲料，瓶裝水代替氟化自來水，以及缺少嬰兒也要看牙醫(yī)的意識(shí)：按照兒科專家的意思，嬰兒1歲就該去牙科做檢查，評(píng)估未來齲齒危險(xiǎn)，即使他們可能只萌出有限幾顆牙齒。
有些小孩不喜歡刷牙，父母?jìng)兙筒粡?qiáng)制要求。曼哈頓兒童牙醫(yī)杰德·貝斯特舉例：“比如一個(gè)小孩1歲半，刷牙時(shí)狂叫，有些父母就說：‘不忍心讓我家寶貝受這個(gè)罪。’我就會(huì)對(duì)他們說：‘如果是我，倒情愿看他在這個(gè)時(shí)候哭，畢竟他面對(duì)的不過是把軟毛牙刷，等到要用電鉆修理蛀牙，才來不及了呢。’。”
牙齒的腐蝕常常始于一點(diǎn)鈍痛，很容易被誤以為是出牙。家長(zhǎng)們就意識(shí)不到孩子的牙齒已經(jīng)遭到侵蝕，直到有天蛀洞形成，疼痛加劇，孩子不能成眠。西雅圖兒童醫(yī)院華盛頓大學(xué)附屬兒童牙科中心（成立于2010年，順應(yīng)學(xué)齡前兒童口腔外科需要增設(shè)外科手術(shù)大樓）主任喬爾·伯格介紹經(jīng)驗(yàn)。
如果小孩子配合，給他來一集《后院淘氣鬼》分散注意力，哪怕是幾顆齲齒都可以在牙科診室通過局部注射麻醉輕松搞定。
但對(duì)于齲齒問題較為嚴(yán)重的學(xué)齡前兒童，牙科醫(yī)生一般都推薦全麻，特別是當(dāng)他們連X光透視都不配合的時(shí)候。據(jù)幾位醫(yī)生透露，根據(jù)不同醫(yī)保報(bào)銷和手術(shù)復(fù)雜程度，家長(zhǎng)們?yōu)榇顺袚?dān)的醫(yī)藥費(fèi)用從2000到5000美元不等。
梅甘·斯麥雷博士是俄亥俄州哥倫布市國(guó)家兒童醫(yī)院一位牙科兼麻醉科醫(yī)生，頻頻聽到家長(zhǎng)咨詢自己的孩子是否需要全麻治療病齒?！皻㈦u焉用牛刀？但是假如長(zhǎng)了12顆蛀牙的是你，你就不會(huì)覺得小題大做了?！?/span>
她說，國(guó)家兒童醫(yī)院的牙外科中心有三個(gè)手術(shù)室，供該中心的醫(yī)療人員以及當(dāng)?shù)匮泪t(yī)使用。2011年收治了大約2525名兒童，比2010年增長(zhǎng)了6%。病人平均年齡4歲，大部分人有六至八顆蛀牙。
“最嚴(yán)重的有12甚至16顆都蛀了，而且每周都會(huì)有好幾例?！彼a(bǔ)充說。
即使是健康兒童，使用全麻也存在風(fēng)險(xiǎn)，嘔吐、惡心，極個(gè)別還會(huì)造成腦損傷或者死亡。同時(shí)使用抗焦慮的鎮(zhèn)靜藥加局部麻醉也有風(fēng)險(xiǎn)，比如過量使用可抑制呼吸。
實(shí)習(xí)護(hù)士施沃茲講起布魯克林小女孩愛麗絲的經(jīng)歷。愛麗絲3歲半，有八顆蛀牙。媽媽漢娜拒絕全麻。于是在診室里，愛麗絲被從頭到腳用皮帶綁在專門的固定板上，20分鐘后，才剛處理完一顆牙，愛麗絲就開始大叫“放了我吧！”
X射線下4歲小兒的病齒
然后，“我忍不住跑了出去，以免讓愛麗絲看到我哭?！彼f。隨后他們嘗試了第三種方法——使用笑氣。
追尋嚴(yán)重齲齒的原因，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)或缺少保險(xiǎn)當(dāng)然可以算一個(gè)原因，但在我們的訪談中，有幾位醫(yī)生認(rèn)為父母管教不嚴(yán)也要負(fù)部分責(zé)任，這是各種經(jīng)濟(jì)條件的家庭普遍存在。
“這無關(guān)貧困，雖然社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的兒童齲齒幾率更高?！辟e夕法尼亞大學(xué)牙科學(xué)院費(fèi)城兒童醫(yī)院兒牙科實(shí)習(xí)部主任羅謝爾·林德米耶爾博士如是說。富裕家庭往往有專職保姆，為了讓孩子乖乖呆著，他們可能整天都讓孩子吊著奶瓶喝這喝那。
她說，早晚刷牙曾經(jīng)是必須的，但如今情況不同了?！坝行┘议L(zhǎng)會(huì)說：‘他不想刷牙。我們覺得也對(duì)，等他心理成熟點(diǎn)再說?！覀兒転殡y?！?/span>
波士頓兒童醫(yī)院牙科主任吳文慧（Man Wai Ng音譯）說，父母不論貧富，假如自己學(xué)齡前的寶寶愛吃零食，大約都會(huì)這樣開脫：“我不能讓我的小喬尼餓著，他得隨時(shí)有東西吃，各種面包?！?/span>
經(jīng)DentaQuest研究所授權(quán)，吳博士推出了一項(xiàng)疾病管理計(jì)劃，通過改變齲齒兒童父母的習(xí)慣，盡量減少兒童手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。她有幾個(gè)建議，比如少吃零食，每天喝果汁不超過四盎司(4oz大約120毫升，譯者注)。她不禁甜食，但建議食用后刷牙，或選擇有殺菌效果的木糖醇棒棒糖。
研究一再表明，即使是那些經(jīng)受過全麻手術(shù)治療的患兒，后來也還是會(huì)蛀牙?？屏_拉多兒童醫(yī)院門診外科主任簡(jiǎn)尼·考斯坦蒂尼有切身體會(huì)：一個(gè)3歲男孩第二次來手術(shù)室治療齲齒，來時(shí)抱在手里的居然還是一瓶可口可樂。
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