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　　第十三條　鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保給予補貼，并按國家規(guī)定享受有關(guān)稅費優(yōu)惠政策。

　　第四章　居民醫(yī)保待遇

　　第十四條　醫(yī)保基金用于支付參保居民符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費用。

　　第十五條　居民醫(yī)保的保險年度按自然年度計算。按規(guī)定參保繳費的居民，從繳費次年的1月1日起享受居民醫(yī)保待遇；新生兒從參保繳費的次月起開始享受居民醫(yī)保待遇。未按時足額繳費的，不能享受居民醫(yī)保待遇。

　　第十六條　居民醫(yī)保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。

　　一個保險年度內(nèi)，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，在100元及以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%；100元以上的費用，由個人自理。

　　參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術(shù)后抗排異等3種重癥疾病治療，醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸢?0%給予補助。

　　第十七條　參保居民的住院醫(yī)療費用，起付標準以下的由個人支付；起付標準以上的,由醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用癜幢壤謸?。

　　（一）住院起付標準確定為:社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)800元。

　　低保對象在惠民醫(yī)院住院起付標準為100元。

　　無勞動能力、無固定收入、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民在惠民醫(yī)院住院，不設起付標準。

　　一個保險年度內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半。

　?。ǘ┰谄鸶稑藴室陨系淖≡横t(yī)療費用,醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構(gòu)和惠民醫(yī)院住院的，醫(yī)保基金支付60%；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付40%。

　　第十八條　參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用。

　　第十九條　居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務設施范圍。

　　定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類藥品，診療必需的，可以按國家和省規(guī)定使用部分乙類藥品。

　　超出目錄范圍的醫(yī)療費用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

　　第二十條　參保居民在門診治療重癥疾病和住院，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄范圍內(nèi)乙類藥品的醫(yī)療費用，先由個人自付10%，余額再按本辦法第十六條和第十七條的規(guī)定辦理。參保居民按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?5%。

　　第二十一條　參保居民經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人自付10%，余額再按本辦法第十七條和第二十條規(guī)定辦理。

　　第二十二條　在一個保險年度內(nèi),醫(yī)?；鹄塾嬛Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的醫(yī)療費用的最高限額為3萬元。居民連續(xù)參保繳費滿3年及以上的，醫(yī)保基金最高支付限額提高到4萬元。中斷繳費后再次參保的，視同首次參保。

　　第二十三條　參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，仍然執(zhí)行《市人民政府關(guān)于加強城市衛(wèi)生服務工作保障社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的意見》（武政［2005］10號）規(guī)定的“五免”政策，減免費用由政府補助。

　　第二十四條　有下列情形之一的醫(yī)療費用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

　?。ㄒ唬┰趪饣蚋?、澳、臺地區(qū)治療的;

　　（二）自殺、自殘的(精神病除外);

　　（三）因違法犯罪行為所致傷病的;

　?。ㄋ模┙煌ㄊ鹿?、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的;

　?。ㄎ澹┌从嘘P(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

　　第五章　醫(yī)療服務管理和費用結(jié)算

　　第二十五條　參保居民就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)即為居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，參保居民可在其中自主選擇就醫(yī)。勞動保障部門根據(jù)需要，適當增加婦幼?？漆t(yī)療機構(gòu)作為居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。社保經(jīng)辦機構(gòu)應與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂居民醫(yī)保醫(yī)療服務協(xié)議。

　　第二十六條　參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)或外地醫(yī)療機構(gòu)治療的，須由本市定點三級醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報社保經(jīng)辦機構(gòu)核準。除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

　　第二十七條　參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,個人應負擔的部分,由個人支付;醫(yī)?；饝Ц兜牟糠?由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。因轉(zhuǎn)診或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付，在治療結(jié)束后的30日內(nèi)，持有關(guān)單據(jù)到社保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

　　第二十九條　醫(yī)?；鸺{入財政專戶管理,單獨建賬,專款專用,不得擠占挪用。

　　第三十條　醫(yī)?；鸬你y行計息執(zhí)行國家社會保險基金計息的有關(guān)規(guī)定。

　　第三十一條　社保經(jīng)辦機構(gòu)應按規(guī)定建立醫(yī)保基金的財務會計和內(nèi)部審計制度，編制醫(yī)保基金的預、決算報告。

　　第三十二條　財政和勞動保障部門要加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理；審計部門應定期對醫(yī)保基金的收支和管理情況進行審計；衛(wèi)生部門應指導和督促醫(yī)療機構(gòu)通過規(guī)范管理，優(yōu)化服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)?；鸷侠碇С觥?/p>

　　第三十三條　建立由政府有關(guān)部門、居民代表、定點醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)專家組成的醫(yī)保基金監(jiān)督組織，加強對醫(yī)?；鸬纳鐣O(jiān)督。

　　第三十四條　根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費需求，勞動保障部門可會同財政部門對居民醫(yī)保的籌資標準、財政補助標準、醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報批后執(zhí)行。

　　第七章　相關(guān)責任

　　第三十五條　有關(guān)職能部門按照各自職責對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查,定點醫(yī)療機構(gòu)應當予以配合。

　　第三十六條　定點醫(yī)療機構(gòu)應按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的原則為參保居民提供醫(yī)療服務，不得隨意降低參保居民的醫(yī)療待遇水平。

　　第三十七條　定點醫(yī)療機構(gòu)違反居民醫(yī)保有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負擔的,相應扣減其結(jié)算費用;情節(jié)嚴重的,取消定點資格。

　　第三十八條　對弄虛作假,采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)?；鸬膮⒈＞用?視情節(jié)依法給予相應處罰。

　　第三十九條　勞動保障部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守,損害參保居民合法權(quán)益,或者造成醫(yī)保基金流失的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任。

　　第八章　附　則

　　第四十條　衛(wèi)生部門應加大惠民醫(yī)院的建設力度，并指導和督促惠民醫(yī)院積極推行醫(yī)藥分家，降低醫(yī)療成本，按規(guī)定為參加居民醫(yī)保的低保對象提供優(yōu)惠服務。

　　第四十一條　勞動保障部門會同相關(guān)部門制定本辦法的具體配套辦法。

　　第四十二條　本辦法由勞動保障部門負責解釋。