隨著人們生活水平的提高，血脂異常的患病率逐年升高。而以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化心血管疾病（ASCVD）的重要危險因素。他汀類藥物是降低LDL-C預防ASCVD的基石。

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目前，國內(nèi)常用的他汀有7種，它們分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。在7種他汀中，辛伐他汀減少心血管事件的循證證據(jù)最多（每日辛伐他汀40 mg使糖尿病患者5年發(fā)生主要冠狀動脈事件的風險下降26%，卒中發(fā)生風險降低24%， 血運重建發(fā)生風險降低17%）。因此，辛伐他汀是目前唯一列入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017 年版）的甲類藥物（全部報銷）。而其他6種列入乙類（部分報銷）。

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風險警示

他汀類藥物預防心血管事件通常需要長期用藥，藥物長時間應用，就可能會引起副作用。像肝酶升高、肌痛、肌無力已為大家所熟知。除了這些不良反應，他汀還可引起血糖升高。早在2102年，美國FDA要求在他汀類降脂藥物的標簽中增加風險警示，提示消費者服用他汀類藥物可能有升高血糖水平的風險。2013年國家食品藥品監(jiān)督管理總局對他汀類藥品說明書【不良反應】進行修訂，在內(nèi)容中增加了他汀類藥品的上市后監(jiān)測中有高血糖反應、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、血糖控制惡化的報告。

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影響因素

他汀類藥物引發(fā)糖尿病的機制目前尚不清楚，據(jù)推測可能和影響葡萄糖的代謝有關。研究發(fā)現(xiàn)，親脂性他汀（洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他?。┖陀H水性他?。ㄆ辗ニ?、瑞舒伐他?。┰谝l(fā)糖尿病的發(fā)生率方面沒有顯著差別。而強化他汀類藥物治療的糖尿病發(fā)病風險略高于中等強度他汀類藥物治療。

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建議

雖然他汀類藥物治療似乎有可能小幅增加發(fā)生糖尿病的風險，但美國FDA 強調(diào)他汀類藥對心血管疾病的獲益遠大于新發(fā)糖尿病的風險，兩者是 9:1的關系，絕不因有新發(fā)糖尿病的風險而放棄對心血管疾病患者的治療!

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為了減少他汀類藥物新發(fā)糖尿病風險，對于心血管疾病極高危、高危患者，建議采用中等強度他汀進行治療，盡量避免應用高強度他汀。如果患者血脂基線較高，可采用他汀聯(lián)合其他調(diào)脂藥（如依折麥布）進行治療。如果在應用他汀過程中，發(fā)現(xiàn)新發(fā)糖尿病，應注意減輕體重，必要時服用降糖藥進行治療。

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對于中低危患者，強調(diào)非藥物治療方式的積極干預，如飲食控制、運動減重等。對于仍不能達標的采用中低強度他汀進行藥物治療。

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