作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華
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患者看病時(shí)經(jīng)常會(huì)說(shuō)：醫(yī)生，請(qǐng)您給我開點(diǎn)“好藥”。有些經(jīng)濟(jì)條件好的患者張口就是，大夫，藥貴點(diǎn)不要緊，錢不是問題，最好是進(jìn)口的。在這些患者看來(lái)，價(jià)格貴的肯定比價(jià)格便宜的藥好，進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥好；但經(jīng)濟(jì)條件不好的患者，就恰恰相反，希望醫(yī)生開最便宜的藥。那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？
開“好藥”必備的4大要素
以口服降糖藥為例，一種“好藥”必須具備四個(gè)要素：
1，療效確切：一種好的降糖藥物應(yīng)該能夠有效地降低血糖（包括空腹及餐后）及糖化血紅蛋白；
2，毒副作用小：不良反應(yīng)特別是低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、安全性高；
3，價(jià)格合理：價(jià)格便宜，需要長(zhǎng)期服用時(shí)經(jīng)濟(jì)上才能夠承受。
4，服用方便：如一天一次或餐前即服，患者治療的依從性才比較高；
另外，目前評(píng)價(jià)一個(gè)降糖藥物，除了看降糖效果之外，能否降低心血管危險(xiǎn)因素（如體重、血壓、血脂等）并具有心血管保護(hù)作用也是一項(xiàng)非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。如雙胍類、DPP-IV抑制劑、阿卡波糖等藥物，均有除降糖以外的心血管獲益。
每種藥物都有“長(zhǎng)短”，“適合的”就是“最好的”
臨床上沒有十全十美的藥物。就拿降糖藥來(lái)說(shuō)，凡是降糖作用強(qiáng)的藥物，引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)必然高；而低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，降糖作用則往往偏弱。因?yàn)樗幬镒罱K都要通過其作用對(duì)象--患者來(lái)發(fā)揮作用，所以，評(píng)價(jià)一個(gè)藥物好不好，除了藥物本身以外，關(guān)鍵還要看藥物是否適合患者的具體病情，拋開患者病情來(lái)評(píng)價(jià)藥物好壞沒有任何實(shí)際意義。
副作用是相對(duì)的
副作用有時(shí)也是相對(duì)的，我們知道：雙胍類藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食欲，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉以至于無(wú)法耐受；但肥胖2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，食欲下降、飯量減少、體重減輕、胰島素抵抗明顯改善，原本的“副作用”在這里又變成了“正作用”，因此，所謂的“好”與“不好”都是相對(duì)的，選擇藥物關(guān)鍵是要“對(duì)癥”。
每種降糖藥各有千秋
口服降糖藥分六大類，每一類藥物又有若干種，其特點(diǎn)及適應(yīng)證均不相同。而且每位糖尿病患者的病情也各不相同，因此，患者在選用降糖藥物時(shí)，除了要對(duì)藥物本身有一定的了解以外，還要結(jié)合患者年齡、病程、胰島功能狀況、血糖譜特點(diǎn)、身體胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥以及其他伴隨疾病等因素綜合考慮。例如，老年人往往有不同程度的腎功能減退，容易發(fā)生低血糖，而低血糖對(duì)老年患者的危害較大。因此，老年糖尿病患者不宜選用強(qiáng)力降糖藥物，如格列本脲，而應(yīng)選用降糖作用緩和、對(duì)腎臟影響小的降糖藥，如格列喹酮、瑞格列奈等。
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“好藥”并非“終身制”
隨著病程的延長(zhǎng)，患者的病情也在不斷的變化，所以再好的藥也不能保證終生有效。例如胰島素促泌劑普遍存在藥物繼發(fā)性失效的問題，開始階段可能降糖效果很好，過幾年以后，療效逐漸減退甚至完全失效，原來(lái)的“好藥” 對(duì)當(dāng)前該患者“名不副實(shí)”，如不及時(shí)調(diào)整，就會(huì)耽誤病情。因此，患者要經(jīng)常監(jiān)測(cè)自己的血糖情況，并做好詳細(xì)記錄，以作為醫(yī)生評(píng)價(jià)療效、調(diào)整用藥的依據(jù)。此外，患者在用藥期間，除了看降糖效果以外，還要留心藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)（如肝腎損害等），以確保安全有效。
選擇藥物，不要光憑“說(shuō)明書”
患者在用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，留意說(shuō)明書中提到的副作用以及用藥過程中需要注意的問題。但是，患者不要根據(jù)自己對(duì)藥品說(shuō)明書的理解自行選擇或停用藥物。一方面，由于專業(yè)知識(shí)有限，一般病人很難真正理解藥物說(shuō)明書的全部?jī)?nèi)涵；另一方面，有些藥品說(shuō)明書（尤其是某些中成藥）在談到藥物療效以及適應(yīng)癥時(shí)常常夸大其辭，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)卻很少提及。進(jìn)口藥物往往在不良反應(yīng)的描述上非常詳盡，但這并不代表其安全性方面存在多大問題，實(shí)際上，說(shuō)明書上描述的各種不良反應(yīng)發(fā)生概率都很低，只要按照規(guī)定的劑量、用法服用安全一般是有保障的（個(gè)別情況除外）。
臨床上，經(jīng)常有些糖尿病患者在看了說(shuō)明書上列舉的種種藥物副作用之后，擅自把藥物減量甚至停掉，轉(zhuǎn)而服用沒有多少實(shí)際療效的“保健品”，導(dǎo)致血糖升高、病情反復(fù)。糖尿病人要想做到合理用藥，最好的辦法就是找一位經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、對(duì)你病情比較熟悉的專科醫(yī)生來(lái)給你做指導(dǎo)。
總而言之，評(píng)價(jià)一個(gè)藥物好不好，關(guān)鍵是看它是否具備前面提到的“四個(gè)要素”，再就是要結(jié)合患者的具體病情，看它是否適合？合適的就是最好的。絕不能輕率地認(rèn)為只有“貴的”、“洋的（進(jìn)口的）”才是好的。
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