3.藥物治療
本文上面部分已經(jīng)介紹了心肺復(fù)蘇時(shí)常用藥物的給藥途徑，本部分主要介紹心肺復(fù)蘇時(shí)常用藥物的適應(yīng)癥、劑量、注意事項(xiàng)等。下述各藥物使用劑量均為靜脈或骨髓腔給藥時(shí)的常用劑量，氣管插管內(nèi)給藥時(shí)需適當(dāng)調(diào)整劑量。
? 3.1原則：
※※ 給藥途徑優(yōu)先選擇順序：靜脈通路>骨髓腔給藥>氣管插管內(nèi)給藥
※※ 氣管插管內(nèi)給藥時(shí)劑量一般大于靜脈給藥劑量，可使用藥物有限，且必須經(jīng)予3-5ml生理鹽水稀釋后給藥，給藥后均需給以數(shù)次正壓通氣以利于藥物擴(kuò)散吸收
? 3.2氧氣：
&& 心肺復(fù)蘇時(shí)氧氣是一種重要的藥物
&& 心肺復(fù)蘇時(shí)需使用100%純氧，一旦自主循環(huán)恢復(fù)，即需逐漸下調(diào)氧濃度，使血氧飽和度≥94%即可
&& 任何時(shí)候只要可能，均需使用濕化氧氣
? 3.3腎上腺素：
※※ 藥理作用：具有α及β腎上腺素能作用
&& α：大劑量時(shí)興奮α受體為主：外周血管收縮，提高血壓（特別是舒張壓），保證冠脈灌注；此外，尚可以減少內(nèi)臟、腎、粘膜、皮膚血流量，以利于心、腦等器官優(yōu)先灌注。
&& β：中小劑量時(shí)興奮β受體為主：
**** β1：加強(qiáng)心肌收縮力，興奮竇房結(jié)、房室結(jié)，加速傳導(dǎo)
**** β2：周?chē)苁鎻垼瑴p輕外周血管阻力
&& 可刺激心臟自發(fā)性收縮，使室顫由細(xì)顫變?yōu)榇诸潱剐呐K節(jié)律對(duì)電除顫更敏感，從而提高電除顫成功率
※※ 適應(yīng)癥
&& 心臟停搏
&& 對(duì)通氣和供氧無(wú)效的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩
&& 非血容量不足所致的低血壓
&& 復(fù)蘇后心肌功能抑制版血管阻力降低
※※ 劑量
&& 靜脈或骨髓給藥：首次劑量為0.01mg/kg，最大劑量1mg。首次給藥無(wú)效，每3～5分鐘可重復(fù)一次，劑量與首次一樣。
&& 氣管內(nèi)給藥：劑量為0.1mg/kg，最大劑量2.5mg
&& 大劑量?jī)H適用于β受體阻滯劑過(guò)量：0.1-0.2mg/kg(靜脈)
&& 可每3-5分鐘給藥一次，3次無(wú)效或復(fù)跳后又過(guò)緩，可0.1-1ug/kg.min持續(xù)靜脈給藥，最大劑量5ug/kg.min。其中<0.3ug/kg.min時(shí)主要發(fā)揮β腎上腺素能作用，>0.3ug/kg.min時(shí)主要發(fā)揮α腎上腺素能作用
※※ 注意事項(xiàng)
&& 應(yīng)避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同一靜脈應(yīng)用
&& 持續(xù)靜脈給藥時(shí)應(yīng)首先使其快速進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生生理效應(yīng)，然后再減慢速度按照劑量持續(xù)給藥
&& 復(fù)蘇后大劑量應(yīng)用或循環(huán)功能恢復(fù)后，應(yīng)逐漸減停，避免產(chǎn)生肝腎低灌注以及室速、室上速、室性異位節(jié)律、嚴(yán)重高血壓等
&& 腎上腺素輸注外滲可造成局部缺血和組織壞死
? 3.4胺碘酮：
※※ 藥理作用：減慢房室傳導(dǎo)、延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期和QT間期、減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)
※※ 適應(yīng)癥：室上速、室速、室顫、無(wú)脈性室速等如果經(jīng)3次除顫、CPR、腎上腺素均無(wú)效時(shí)可考慮使用
※※ 劑量：5 mg/kg，最大量：300mg。無(wú)效可重復(fù)，直至15mg/kg.d（或總量2.2g）
※※ 注意事項(xiàng)：
&& 可能加重現(xiàn)有心律失?；蛞鹦碌男穆墒С?/span>
&& 常見(jiàn)副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等
&& 與肝素、碳酸氫鈉混合可產(chǎn)生沉淀
&& 靜脈用胺碘酮中可能含有防腐劑苯乙醇，可能出現(xiàn)代酸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸窘迫及新生兒死亡
? 3.5阿托品：
※※ 藥理作用：抗副交感神經(jīng)。
※※ 適應(yīng)癥：用于因房室傳導(dǎo)阻滯和迷走神經(jīng)興奮所致癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。
※※ 劑量：推薦劑量為 0.02mg/kg，最小單劑量為 0.1mg，兒童最大單劑量 0.5mg，青少年最大單劑量 1.0mg。5分鐘可重復(fù)一次
※※ 注意事項(xiàng)：
&& 用阿托品之前，應(yīng)保證充分的通氣和氧合
&& 嬰兒小劑量阿托品可引起反常的心動(dòng)過(guò)緩，故最小劑量為0.1mg
&& 會(huì)產(chǎn)生瞳孔擴(kuò)大，但不影響對(duì)光的收縮反應(yīng)
&& 拮抗迷走神經(jīng)的最大劑量：兒童1.0mg，青少年2.0mg
&& 小兒很少應(yīng)用
? 3.6碳酸氫鈉：
※※ 適應(yīng)癥：PH<7.2、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、高鉀血癥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量、長(zhǎng)時(shí)間心跳停止
※※ 用法：1mEq/kg (5%碳酸氫鈉1.7ml/kg)稀釋成等滲液緩慢輸注
※※ 注意事項(xiàng)：
&& 滲出可能導(dǎo)致組織發(fā)炎或壞死
&& 不與其他靜脈用藥混合使用，使用后的注射通道要用生理鹽水沖洗
&& 只在保證通氣的情況下緩慢給藥
&& 碳酸氫鈉過(guò)度輸注可能導(dǎo)致：氧離曲線(xiàn)左移、鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、鈣與血漿蛋白結(jié)合、降低室顫閾值、鈉和水的負(fù)荷過(guò)大
? 3.7納洛酮：
※※ 適應(yīng)癥：疑有阿片類(lèi)藥物中毒或不明原因昏迷
※※ 用法：
&& <5歲或<20kg：0.1mg/kg
&& >5歲或>20kg：2.0mg
※※ 注意事項(xiàng)：
&& 阿片依賴(lài)者使用后可能產(chǎn)生急性戒斷癥狀
? 3.8多巴胺：
※※ 藥理作用：內(nèi)源性?xún)翰璺影罚┝浚?-5ug/kg.min）可能改善腎臟、冠脈、內(nèi)臟血流；5-10ug/kg.min可增加心肌收縮力及每搏量，增加心排出量，對(duì)心率和血壓無(wú)明顯作用；10-20ug/kg.min可使血管收縮、血壓增加、心動(dòng)過(guò)速等；>20ug/kg.min主要為縮血管，可使血管阻力過(guò)度增高，無(wú)進(jìn)一步正性肌力作用，且副作用明顯增加。
※※ 適應(yīng)癥：糾正血容量及心理平穩(wěn)后的持續(xù)低血壓或休克
※※ 劑量：2-20ug/kg.min
※※ 注意事項(xiàng)：
&& 可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速、室早、室上速、室速等心律失常和高血壓等
