急救藥物在臨床工作中應(yīng)用非常廣泛，特別是在搶救患者時(shí)，每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員需要熟記各種搶救藥物，今日整理了34種臨床常用急救藥品的使用要點(diǎn)，希望每一位小伙伴掌握并牢記于心，讓搶救藥物使用更加得心應(yīng)手。
一、心血管類(lèi)藥物
1.腎上腺素
藥理：對(duì)α和β受體都有激動(dòng)作用，可以使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，皮膚黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管擴(kuò)張，此外，也有松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。
適應(yīng)證：心跳停搏、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。
常用制劑：注射劑1 ml（1 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。
（2）不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。
（3）皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時(shí)必須回抽無(wú)回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時(shí)密切觀(guān)察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動(dòng)過(guò)速。
（4）使用本藥物可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。
用法及用量
常用量：皮下注射，1次0.25~1.00 mg。
極量：皮下注射，1次1 mg。
2.去甲腎上腺素
藥理：主要激動(dòng)α受體、對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，且有很強(qiáng)的血管收縮作用可以使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。
適應(yīng)證：各種休克、低血壓、上消化道出血，但出血性休克禁用。
常用制劑：1 ml（2 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿患者忌用。
（2）不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉引起的急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動(dòng)過(guò)緩。
（3）注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀(guān)察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5~10 mg加0.9%生理鹽水溶液作局部浸潤(rùn)注射，不可熱敷。
（4）注射時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。
（5）本品遇光逐漸變色，宜避光保存。
（6）與堿性藥物如氨茶堿、磺胺密啶鈉配伍注射。
（7）搶救時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間使用，以免毛細(xì)血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。
用法及用量（用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴）
（1）成人常用量：開(kāi)始以每分鐘8~12 μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2~4 μg。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。
（2）小兒常用量：開(kāi)始按體重以每分鐘0.02~0.10 μg/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。
3.異丙腎上腺素
藥理：β受體激動(dòng)劑，作用β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，可以使心輸出量和心肌耗氧量增加，松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也會(huì)出現(xiàn)不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進(jìn)糖原和脂肪分解增強(qiáng)組織耗氧量。
適應(yīng)證：心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。
常用制劑：注射劑2 ml（1 mg）。片劑10 mg。氣霧劑0.25%，5%。
注意事項(xiàng)
（1）心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。
（2）不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。
（3）密切觀(guān)察心電圖，特別是脈搏、血壓的變化，根據(jù)患者的病情調(diào)整濃度和劑量。
（4）若心率>110 次/min，心電圖異?；蚧颊哂行赝磿r(shí)，立即停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
（5）教會(huì)患者使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。
（6）連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知患者不可濫用，限制吸入次數(shù)和吸入量。
用法及用量
（1）救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5~1.0 mg。
（2）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率<40 次/min時(shí)，可以使用本品0.5~1.0 mg加在5%葡萄糖注射液200~300 ml內(nèi)緩慢靜滴。
4.多巴胺
藥理：多巴胺受體激動(dòng)劑。小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。
適應(yīng)證：各種類(lèi)型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。
常用制劑：注射劑2 ml（20 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于嗜咯細(xì)胞瘤患者。
（2）不良反應(yīng)：大劑量可使呼吸加速、心律失常，過(guò)量可致快速型心律失常。
（3）使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。
（4）靜脈滴注，應(yīng)觀(guān)察血壓、心率、尿量和一般狀況。
（5）對(duì)有周?chē)懿∈氛邞?yīng)用本品時(shí)，需密切觀(guān)察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死。
用法及用量
（1）成人靜脈注射，開(kāi)始時(shí)每分鐘按1~5 μg/kg，10 min內(nèi)以每分鐘1~4 μg/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開(kāi)始時(shí)，每分鐘按0.5~2.0 μg/kg逐漸遞增。多數(shù)患者按每分鐘1~3 μg/kg給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開(kāi)始時(shí)按每分鐘1 μg/kg，逐增至每分鐘5~10 μg/kg，直到每分鐘20 μg/kg，以達(dá)到最滿(mǎn)意效應(yīng)。
（2）成人如危重病例，先按每分鐘5 μg/kg滴注，然后以每分鐘5~10 μg/kg遞增至20~50 μg/kg，以達(dá)到滿(mǎn)意效應(yīng)?；虮酒?0 mg加入5%葡萄糖注射液200~300 ml中靜滴，開(kāi)始時(shí)按75~100 μg/min滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過(guò)每分鐘500 μg。
5.間羥胺
藥理：α受體激動(dòng)劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強(qiáng)心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。
適應(yīng)證：各種原因引起的休克、低血壓。
常用制劑：注射劑1 ml（10 mg），5 ml（50 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病。
（2）不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動(dòng)過(guò)緩。
（3）連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀(guān)察10 min后，再?zèng)Q定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。
（4）不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。
用法及用量
（1）成人劑量
肌肉或皮下注射：2~10 mg/次（以間羥胺計(jì)），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對(duì)初始劑量效應(yīng)至少應(yīng)觀(guān)察10 min。
靜脈注射：初量0.5~5.0 mg，繼而靜滴，用于重癥休克。
靜脈滴注：將間羥胺15~100 mg加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500 ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。
（2）小兒用量
肌肉或皮下注射：按0.1 mg/kg，用于嚴(yán)重休克。
靜脈滴注：0.4 mg/kg或按體表面積12 mg/m2，用氯化鈉注射液稀釋至每25 ml中含間羥胺1 mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24 h內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。
6.多巴酚丁胺
藥理：選擇性心臟β1激動(dòng)劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，對(duì)心率影響較小。
適應(yīng)證：對(duì)心肌梗死后或心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者，用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，改善左心功能優(yōu)于多巴胺。
制劑：20 mg（2 ml）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。
（2）對(duì)妊娠的影響，在人體應(yīng)用未發(fā)生問(wèn)題。本品是否排入乳汁未定，但應(yīng)用未發(fā)生問(wèn)題。
（3）梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。
（4）下列情況應(yīng)慎用：①心房顫動(dòng)、多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)、心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類(lèi)藥；②高血壓可能加重；③嚴(yán)重的機(jī)械梗阻，如重度主動(dòng)脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無(wú)效；④低血容量時(shí)應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心排血量，必要或可能時(shí)監(jiān)測(cè)肺楔壓。
用法及用量
成人常用量：將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5~10.0 μg/kg輸注，在每分鐘15 μg/kg以下的劑量時(shí)，心率和外周血管阻力基本無(wú)變化；偶用每分鐘>15 μg/kg，但需注意過(guò)大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。
給藥說(shuō)明
用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量、糾正血容量。藥液的濃度隨用量和患者所需液體量而定。治療時(shí)間和給藥速度按患者的治療效應(yīng)調(diào)整，可依據(jù)心率、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動(dòng)等情況。如有可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺楔壓和心排血量。
7.酚妥拉明
藥理：α1和α2受體阻滯劑，有血管舒張作用。
適應(yīng)證：治療血管痙攣性疾病，感染中毒性休克，室性早搏等。
常用制劑：5 mg（1 ml），10 mg（1ml）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：直立性低血壓、鼻塞、瘙癢、惡心、嘔吐等，禁用于低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性損害。
（2）忌與鐵劑配伍。
用法及用量
（1）成人常用量
用于酚妥拉明試驗(yàn)，靜脈注射5 mg，也可先注入1 mg，若反應(yīng)陰性，再給5 mg，如此假陽(yáng)性的結(jié)果可以減少，也減少血壓劇降的危險(xiǎn)性。
用于防止皮膚壞死，在每1000 ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10 mg作靜脈滴注，作為預(yù)防之用。已經(jīng)發(fā)生去甲腎上腺素外溢，用本品5~10 mg加10 ml氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)，此法在外溢后12 h內(nèi)有效。
用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，術(shù)時(shí)如血壓升高，可靜脈注射2~5 mg或滴注每分鐘0.5~1.0 mg，以防腫瘤手術(shù)時(shí)出現(xiàn)高血壓危象。
用于心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷，靜脈滴注每分鐘0.17~0.40 mg。
（2）小兒常用量
用于酚妥拉明試驗(yàn)，靜脈注射一次1 mg，也可按體重0.15 mg/kg或按體表面積3 mg/m2。
用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，術(shù)中血壓升高時(shí)可靜脈注射1 mg，也可按體重0.1 mg/kg或按體表面積3 mg/m2，必要時(shí)可重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注。
8.利多卡因
藥理：局麻藥及Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。
適應(yīng)證：各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。
常用制劑：5 ml（0.1mg），10 ml（0.2 mg），20 ml（0.4mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于對(duì)本品過(guò)敏者，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
（2）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、吞咽困難、煩躁不安等。大劑量可引起驚厥、呼吸抑制。
（3）靜脈過(guò)程中，嚴(yán)密觀(guān)察患者血壓及心電圖，防止過(guò)量中毒。
（4）必須注意選用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。
用法及用量
麻醉用藥
（1）成人常用量：①表面麻醉：2%~4%溶液一次不超過(guò)100 mg。注射給藥時(shí)一次量不超過(guò)4.5 mg/kg（不用腎上腺素）或每7 mg/kg（用1:200000濃度的腎上腺素）。
（2）小兒常用量隨個(gè)體而異，一次給藥總量不得超過(guò)4.0~4.5 mg/kg，常用0.25%~0.50%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。
抗心律失常
（1）常用量：①靜脈注射1.0~1.5 mg/kg體重（一般用50~100 mg）作首次負(fù)荷量靜注2~3 min，必要時(shí)每5 min后重復(fù)靜脈注射1~2次，但1 h之內(nèi)的總量不得超過(guò)300 mg。②靜脈滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1~4 mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1~4 mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015~0.030 mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時(shí)應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5~10 mg靜滴，即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時(shí)不超過(guò)100 mg。
（2）極量：靜脈注射1 h內(nèi)最大負(fù)荷量4.5 mg/kg體重（或300 mg）。最大維持量為每分鐘4 mg。
9.去乙酰毛花苷
藥理：正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。
適應(yīng)證：急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
常用制劑：注射劑1 ml（0.2mg），2 ml（0.4 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。
（2）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。
（3）禁與鈣注射劑合用。
（4）靜注時(shí)稀釋后緩慢靜注時(shí)間大于5 min。
用法及用量
成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4~0.6 mg（1.0~1.5支），以后每2~4 h可再給0.2~0.4 mg（0.5~1支），總量1.0~1.6 mg（2.5~4.0支）。
小兒常用量：按下列劑量分2~3次間隔3~4 h給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.022 mg/kg，2周~3歲，按體重0.025 mg/kg。本品靜脈注射獲滿(mǎn)意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。
10.阿托品
藥理：M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳的作用。
適應(yīng)證：內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。
常用制劑：片劑0.3 mg。注射劑1 ml（0.5 mg），1 ml（5 mg），2 ml（10 mg）。滴眼劑0.5%~3.0%。
注意事項(xiàng)
（1）禁用：青光眼、前列腺肥大者。
（2）不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。
（3）靜脈注射時(shí)速度宜慢，觀(guān)察有無(wú)過(guò)量及中毒。
（4）對(duì)老年人要觀(guān)察有無(wú)便秘和尿量。
（5）滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。
用法及用量
（1）皮下、肌內(nèi)或靜脈注射：成人常用量，每次0.3~0.5 mg，一日0.5~3.0 mg；極量一次2 mg。兒童皮下注射，每次0.01~ 0.02 mg/kg，每日2~3次。靜脈注射：用于治療阿一斯綜合征，每次0.03~0.05 mg/kg，必要時(shí)15 min重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長(zhǎng)間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定。
（2）抗心律失常：成人靜脈注射0.5~1.0 mg，按需可1~2 h一次，最大量為2 mg。
（3）解毒：用于銻劑引起的阿一斯綜合征，靜脈注射1~2 mg，15~30 min后再注射1 mg，如患者無(wú)發(fā)作，按需每3~4 h皮下或肌內(nèi)注射1 mg。
用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1~2 mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5~10倍），每10~20 min重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需2~3 d。
（4）抗休克改善循環(huán)成人一般按體重0.02~0.05 mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。
（5）麻醉前用藥成人術(shù)前0.5~1.0 h，肌注0.5 mg，小兒皮下注射用量為：體重3 kg以下者為0.1mg，7~9 kg為0.2 mg，12~16 kg為0.3 mg，20~27 kg為0.4 mg，32 kg以上為0.5 mg。
11.胺碘酮
藥理：具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，延長(zhǎng)心房、心室、房室結(jié)纖維動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)。
適應(yīng)證：適用于多種原因引起的室上性、室性心動(dòng)過(guò)速和早搏，陣發(fā)性房撲和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征。
常用制劑：片劑200 mg，注射劑3ml（150 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙，碘過(guò)敏者。
（2）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、角膜色素沉著、偶見(jiàn)皮疹及皮膚色素沉著。
（3）推注不宜過(guò)快，否則易引起低血壓。
（4）使用本品可出現(xiàn)光過(guò)敏反應(yīng)，用藥后避免在太陽(yáng)下暴曬，以免出現(xiàn)皮膚紅斑。
（5）定期監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏、若脈率小于60 次/min，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。
用法及用量
由于藥學(xué)原因，500 ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用。僅用等滲葡萄糖溶液配制。不要向輸液中加入任何其他制劑。胺碘酮應(yīng)盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥。胺碘酮個(gè)體差異較大，需要給予負(fù)荷劑量來(lái)抑制危及生命的心律失常，同時(shí)進(jìn)行精確的劑量調(diào)整。通常初始劑量為24 h內(nèi)給予1000 mg胺碘酮，可以按照下表的用法給藥。
胺碘酮注射液推薦劑量第一個(gè)24 h。第一個(gè)24 h后，維持滴注速度0.5 mg/min（720 mg/d），濃度在1~6 mg/ml（胺碘酮注射液濃度超過(guò)2 mg/ml，需通過(guò)中央靜脈導(dǎo)管給藥），需持續(xù)滴注。當(dāng)發(fā)生室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速，可以追加胺碘酮注射液150 mg，溶于100 ml的葡萄糖溶液給藥。需10 min給藥以減少低血壓的發(fā)生。維持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一個(gè)24 h的劑量可以根據(jù)患者個(gè)體化給藥，然而，在臨床對(duì)照研究中，每日平均劑量在2100 mg以上，與增加低血壓的危險(xiǎn)性相關(guān)。初始滴注速度需不超過(guò)30 mg/min。
基于胺碘酮注射液臨床研究經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論患者的年齡、腎功能、左室功能如何，維持滴注達(dá)0.5 mg/min能謹(jǐn)慎地持續(xù)2~3周?；颊呓邮馨返馔⑸湟撼^(guò)3周的經(jīng)驗(yàn)有限。
胺碘酮注射液應(yīng)盡可能通過(guò)中央靜脈導(dǎo)管滴注。胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過(guò)3 mg/ml時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5 mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過(guò)1 h，胺碘酮注射液濃度不應(yīng)超過(guò)2 mg/ml。除非使用中央靜脈導(dǎo)管。
在應(yīng)用pvc材料或器材時(shí)，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，為了減少患者接觸DEHP，建議應(yīng)用不含DEHP的pvc或玻璃器具，于應(yīng)用前臨時(shí)配制和稀釋胺碘酮的輸注溶液。
體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。根據(jù)胺碘酮的給藥途徑和考慮到該適應(yīng)證的應(yīng)用狀況，如果能夠立刻獲得，則推薦使用中心靜脈導(dǎo)管；否則，使用最大的外周靜脈并以最高的流速通過(guò)外周靜脈途徑給藥。初始靜脈注射給藥劑量為300 mg（或5 mg/kg），稀釋于20 ml的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室顫持續(xù)存在，需考慮靜脈途徑追加150 mg（或2.5 mg/kg）。注射器內(nèi)不得添加其他任何藥品。
二、呼吸興奮劑類(lèi)藥物
12.山梗菜堿
藥理：興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，對(duì)植物神經(jīng)先興奮后抑制。
適應(yīng)證：新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。
常用制劑：注射劑1 ml（3 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。
（2）觀(guān)察有無(wú)大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓等，滴速要緩慢。
用法及用量
（1）靜脈注射常用量：成人一次3 mg；極量一次6mg，一日20 mg。小兒一次0.3~3.0 mg，必要時(shí)每隔30 min可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3 mg。
（2）皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10 mg；極量：一次20 mg，一日50 mg。小兒一次1~3 mg。
13.尼可剎米
藥理：選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。
適應(yīng)證：中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類(lèi)藥物中毒。
常用制劑：注射劑1.5 ml（0.375 g），2 ml（0.5 g）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。
（2）應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時(shí)靜脈注射苯二氮?類(lèi)藥物。
用法及用量
常用給藥途徑：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。
成人：常用量一次0.25~0.50 g（約1支），必要時(shí)1~2 h重復(fù)用藥，極量一次1.25 g（約3.3支）。
小兒：常用量6個(gè)月以下一次75 mg（1/5支），1歲一次0.125 g（1/3支），4~7歲一次0.175 g（約0.5支）。
三、止血類(lèi)藥物
14.酚磺乙胺
藥理：能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。
適應(yīng)證：預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。
常用制劑：片劑0.25 mg。注射劑2 ml（0.25 g），2 ml（0.5 g），5 ml（1 g）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹。
（2）不得與堿性藥物配伍。
（3）高分子血槳擴(kuò)充劑應(yīng)在使用本藥物之后使用。
用法及用量
肌肉或靜脈注射：一次0.25~0.50 g，一日0.5~1.5 g。靜脈滴注一次0.25~0.75 g，一日2~3次，稀釋后滴注。
預(yù)防手術(shù)后出血：術(shù)前15~30 min靜滴或肌注0.25~0.50 g，必要時(shí)2 h后再注射0.25 g。
15.氨甲苯酸
藥理：抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。
適應(yīng)證：消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進(jìn)引起的出血。
常用制劑：片劑0.25 g。注射劑5 ml（0.05 g），10 ml（0.1 g）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于血栓形成傾向或有血栓者。
（2）不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。
（3）用量過(guò)大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。
用法及用量
靜脈注射或滴注一次0.1~0.3 g。一日不超過(guò)0.6 g。
四、平喘類(lèi)藥物
16.二羥丙茶堿
藥理：為茶堿的衍生物。作用與氨茶堿相似而作用較弱，不良反應(yīng)小。
適應(yīng)證：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。
常用制劑：片劑0.1 g、0.2 g。注射劑2 ml（0.25 g）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：偶有口干、惡心、心悸、多尿。
（2）不宜與氨茶堿同用，勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料等。
（3）大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。
用法及用量
靜脈滴注，一次0.25~0.75 g（1~3支），以5%或l0%葡萄糖注射液稀釋。
17.氨茶堿
藥理：為茶堿與乙二胺的復(fù)合物。松弛支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，在解痙同時(shí)還可減輕支氣管黏膜充血和水腫，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心輸出量，舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。
適應(yīng)證：急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。
常用制劑：片劑0.1 g、0.2 g。注射劑10 ml（0.25 g）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于急性心肌梗死、低血壓、休克等患者。
（2）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠。
（3）推注速度不宜過(guò)快，應(yīng)大于10 min，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。
（4）不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。
（5）避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。
用法及用量
（1）成人常用量：靜脈注射，一次0.125~0.250 g，一日0.5~1.0 g，每次0.125~0.250 g用50%葡萄糖注射液稀釋至20~40 ml，注射時(shí)間不得短于10 min。靜脈滴注，一次0.25~0.50 g，一日0.5~1.0 g，以5%~10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5 g，一日1 g。
（2）小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2~4 mg/kg，以5%~10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。
五、脫水劑利尿類(lèi)藥物
18.呋塞米
藥理：為速效、強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對(duì)水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。
適應(yīng)證：水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。
常用制劑：片劑20 mg。注射劑2 ml（20 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者。
（2）不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽(tīng)力障礙。
（3）靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過(guò)4 mg/min，并監(jiān)測(cè)血壓心率變化。
適應(yīng)證：主要用于緩解心絞痛，治療充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以擴(kuò)張靜脈為主。
常用制劑：片劑0.3 mg、0.5 mg、0.6 mg。注射劑1 ml（5 mg），2 ml（10 mg）。貼膜劑0.5 mg/格。噴霧劑0.4 mg/噴，80 mg/瓶。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于青光眼，嚴(yán)重貧血、低血壓、顱壓增高的患者。
（2）不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳加快，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。
（3）片劑應(yīng)放在棕色避光瓶?jī)?nèi)，以免失效。
（4）藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。
（5）靜脈注射時(shí)，密切觀(guān)察患者的血壓及心率變化。
（6）長(zhǎng)期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。
用法及用量
成人
（1）治療水腫性疾病。緊急情況或不能口服者，可靜脈注射，開(kāi)始20~40 mg（1~2支），必要時(shí)每2 h追加劑量，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效。維持用藥階段可分次給藥。治療急性左心衰竭時(shí)，起始40 mg（2支）靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80 mg（4支），直至出現(xiàn)滿(mǎn)意療效。治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用200~400 mg加于氯化鈉注射液100 ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過(guò)4 mg。有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超過(guò)1 g（50支）。利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利，治療慢性腎功能不全時(shí)，一般每日劑量40~120 mg（2~6支）。
（2）治療高血壓危象時(shí)，起始40~80 mg（2~4支）靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。
（3）治療高鈣血癥時(shí)，可靜脈注射，一次20~80 mg（1~4支）。
小兒
治療水腫性疾病，起始按1 mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每隔2 h追加1 mg/kg。最大劑量可達(dá)每日6 mg/kg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔。
19.甘露醇
藥理：脫水藥、滲透性利尿藥。提高血漿膠體滲透壓，導(dǎo)致組織脫水和利尿。
適應(yīng)證：腦水腫、青光眼，預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死，防治急性少尿癥。
常用制劑：250 ml（50 g）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于肺充血或肺水腫、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水、孕婦。
（2）不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過(guò)敏反應(yīng)、疼痛（注射部位）等。
（3）使用前仔細(xì)檢查有無(wú)結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。
（4）根據(jù)病情選擇合適的濃度，滴注速度應(yīng)控制在10 ml/min。
（5）應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。
（6）定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況，預(yù)防因短時(shí)間內(nèi)突然快速輸入大量的液體使循環(huán)增加，引起急性肺水腫。
用法及用量
成人常用量
（1）利尿。常用量為按體重1~2 g/kg，一般用20%溶液250 ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)30~50 ml。
（2）治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25~2.00 g/kg，30~60 min內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)患者衰弱時(shí)，劑量應(yīng)減小至0.5 g/kg。嚴(yán)密隨訪(fǎng)腎功能。
（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2 g/kg，以20%濃度于3~5 min內(nèi)靜脈滴注，如用藥后2~3 h以后每小時(shí)尿量仍低于30~50 ml，最多再試用一次，如仍無(wú)反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
（4）預(yù)防急性腎小管壞死。先給予12.5~25.0 g，10 min內(nèi)靜脈滴注，若無(wú)特殊情況，再給50 g，1 h內(nèi)靜脈滴注，若尿量能維持在每小時(shí)50 ml以上，則可繼續(xù)應(yīng)用5%溶液靜滴；若無(wú)效則立即停藥。
（5）治療藥物、毒物中毒。50 g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)100~500 ml。
（6）腸道準(zhǔn)備。術(shù)前4~8 h，10%溶液1000 ml于30 min內(nèi)口服完畢。
小兒常用量
（1）利尿。按體重0.25~2.00 g/kg或按體表面積60 g/m2，2~6 h內(nèi)靜脈滴注。
（2）治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重1~2 g/kg或按體表面積30~60 g/m2，于30~60 min內(nèi)靜脈滴注。患者衰弱時(shí)劑量減至0.5 g/kg。
（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2 g/kg或按體表面積6 g/m2，靜脈滴注3~5 min，如用藥后2~3 h尿量無(wú)明顯增多，可再用1次，如仍無(wú)反應(yīng)則不再使用。
（4）治療藥物、毒物中毒。按體重2 g/kg或按體表面積60 g/m2，并將本品稀釋為5%~10%溶液靜脈滴注。
六、電解質(zhì)及擴(kuò)容類(lèi)藥物
20.氯化鉀
藥理：補(bǔ)鉀藥，維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓，參與能量代謝，通過(guò)與細(xì)胞外的氫離子交換參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)，參與乙酰膽堿的合成。
適應(yīng)證：預(yù)防和治療低鉀血癥、洋地黃中毒引起的頻發(fā)多源性早搏或快速心律失常。
常用制劑：片劑0.25 g、0.5 g。注射劑10 ml（1 g），10 ml（1.5 g）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于高鉀血癥、腎功能?chē)?yán)重減退（無(wú)尿或少尿）、嚴(yán)重脫水者。
（2）不良反應(yīng)：胃腸道刺激癥狀，如口干、嘔吐、腹痛、注射部位疼痛，過(guò)量可出現(xiàn)乏力，手足、口唇麻木，意識(shí)模糊，呼吸困難、心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、心跳驟停。
（3）定期測(cè)血鉀，觀(guān)察有無(wú)高血鉀癥狀出現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
（4）靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，小于2 mmol/L，濃度小于0.3%，尿量在于30 ml/h再補(bǔ)鉀。
（5）滴注時(shí)應(yīng)選用粗直靜脈，可減輕刺激癥狀，如有外滲及時(shí)停藥，給予冷敷。
（6）口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后與飯同服。
用法及用量
（1）每1 g氯化鉀的含鉀量為13.4 mmol。用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10~15 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中滴注。
（2）補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過(guò)3.4 g/L（45 mmol/L），補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75 g/h（10 mmol/h），每日補(bǔ)鉀量為3.0~4.5 g (40~60 mmol)。在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動(dòng)過(guò)速、短陣、反復(fù)發(fā)作多行性室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)等威脅生命的嚴(yán)重心率失常時(shí)，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5 g/h（20 mmol/h），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10 g或10 g以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀(guān)察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。小兒劑量每日按體重0.22 g/kg（3 mmol/kg）或按體表面積3 g/m2計(jì)算。
21.葡萄糖酸鈣
藥理：鈣離子補(bǔ)充劑。維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性，降低毛細(xì)血管通透性，有消炎、消腫和抗敏作用，并能對(duì)抗氨基糖苷類(lèi)抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗鎂離子及對(duì)抗其中毒反應(yīng)。
適應(yīng)證：鈣缺乏癥、心跳驟停的復(fù)蘇、過(guò)敏性反應(yīng)、鎂中毒解救。
常用制劑：片劑0.1 g、0.5 g。注射劑10 ml（1 g）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于：高鈣血癥、腎結(jié)石、心室纖顫、骨轉(zhuǎn)移癌等患者。
（2）不良反應(yīng)：靜注時(shí)可出現(xiàn)全身發(fā)熱，快速靜注可產(chǎn)生心律失常，心跳驟停。
（3）靜注速度不宜過(guò)快，加等量的葡萄糖液稀釋后，控制在2 ml/min左右。
（4）有強(qiáng)烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，靜脈注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，應(yīng)立即停藥，局部用0.5%普魯卡因作局部封閉。
（5）禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、硫酸鹽配伍。
用法及用量（用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò)5 ml）
（1）成人用于低鈣血癥，一次1 g，需要時(shí)可重復(fù)；用于高鎂血癥，一次1~2 g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1 g，1 h后重復(fù)，如有抽搐可靜注本品3 g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50 mg。
（2）小兒用于低鈣血癥，按體重25 mg/kg（6.8 mg鈣）緩慢靜注。但因刺激性較大，本品一般情況下不用于小兒。
22.50%葡萄糖注射液
藥理：機(jī)體所需能量的主要來(lái)源，供給熱量，保護(hù)肝臟，可提高組織滲透壓，使組織脫水及短暫利尿。
適應(yīng)證：補(bǔ)助營(yíng)養(yǎng)、血糖過(guò)低、胰島素過(guò)量、顱內(nèi)壓增高、眼壓增高者。
常用制劑：2 g（10 ml）。
注意事項(xiàng)
（1）葡萄糖有引濕性，為細(xì)菌良好培養(yǎng)基，配制注射液時(shí)注意消毒。
（2）冬季在注射前須先將安瓿溫度加熱至與體溫相等，再注入靜脈，可避免痙攣。
（3）應(yīng)緩慢注射，切勿注于血管外，以免刺激組織。
用法及用量
（1）補(bǔ)充熱能患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí)．一般可予25%葡萄糖注射液靜脈注射，并同時(shí)補(bǔ)充體液。葡萄糖用量根據(jù)所需熱能計(jì)算。
（2）全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法葡萄糖是此療法最重要的能量供給物質(zhì)。在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖與脂肪供給熱量之比為2:1。具體用量依臨床熱量需要而定。根據(jù)補(bǔ)液量的需要，葡萄糖可配制為25%~50%的不同濃度，必要時(shí)加入胰島素，每5~10 g葡萄糖加入正規(guī)胰島素1單位。由于正常應(yīng)用高滲葡萄糖溶液，對(duì)靜脈刺激性較大，并需輸注脂肪乳劑，故一般選用大靜脈滴注。
（3）低糖血癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液20~40 ml靜脈推注。
（4）饑餓性酮癥，嚴(yán)重者應(yīng)用5%~25%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日100 g葡萄糖（20 ml:10 g規(guī)格10支，20 ml:5 g規(guī)格20支）可基本控制病情。
（5）失水等滲性失水給予5%葡萄糖注射液靜脈滴注。
（6）高鉀血癥應(yīng)用10%~25%注射液，每2~4 g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注，可降低血清鉀濃度。但此療法僅使細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，體內(nèi)總鉀含量不變。如不采取排鉀措施，仍有再次出現(xiàn)高鉀血癥的可能。
（7）組織脫水高滲溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速靜脈注射20~50 ml，但作用短暫。臨床上應(yīng)注意防止高血糖，目前少用。用于調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓時(shí)，50%葡萄糖注射液20 ml即10 g葡萄糖可使1 L腹膜透析液滲透壓提高55 mOsm/kgH2O。
23.右旋糖酐
藥理：提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)，有滲透性利尿作用。
適應(yīng)證：休克、失血性疾病、創(chuàng)傷、早期預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血、體外循環(huán)以代替部分血液、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)改善血液循環(huán)。
常用制劑：注射劑100 ml（10 g），500 ml（30 g），500 ml（50 g）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于充血性心力衰竭、有出血性疾病的患者。
（2）不良反應(yīng)：皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量使用可出現(xiàn)出血和凝血時(shí)間延長(zhǎng)。
（3）首次使用時(shí)，速度宜慢、嚴(yán)密觀(guān)察30 min，如有過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并觀(guān)察血壓、脈搏、尿量的變化。
（4）監(jiān)測(cè)血容量情況，觀(guān)察有無(wú)呼吸急促，哮鳴音、咳嗽、脈率增快、胸部壓迫等循環(huán)超負(fù)荷癥狀。
（5）本藥不得與維生素C、維生素B12混合使用。
用法及用量
（1）靜脈滴注：用量視病情而定，成人常用量一次250~500 ml，24h內(nèi)不超過(guò)1000~1500 ml。嬰兒用量為5 ml/kg，兒童用量為10 ml/kg。
（2）休克病例：用量可較大，速度可快，滴注速度為20~40 ml/min，第1日最大劑量可用至20 ml/kg，在使用前必須糾正脫水。
（3）預(yù)防術(shù)后血栓形成：術(shù)中或術(shù)后給予500 ml，通常術(shù)后第1、2日500 ml/d，以2~4 h的速度靜滴，高危患者，療程可用至10 d。
（4）血管栓塞性疾?。簯?yīng)緩慢靜滴，一般每次250~500 ml，每日或隔日一次，7~10次為1療程。
24.羥乙基淀粉
藥理：血容量擴(kuò)充劑。提高血漿膠體滲透壓，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。
適應(yīng)證：缺血型、外傷、中毒性休克，血栓閉塞性疾病及各種原因?qū)е碌奈⒀h(huán)障礙的輔助治療。
常用制劑：注射劑500 ml（30 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于有嚴(yán)重出血傾向、充血性心力衰竭、腎功能衰竭、尿少或無(wú)尿患者。
（2）不良反應(yīng)：偶有過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀、下肢水腫，大劑量使用可自發(fā)性出血。
（3）使用藥前仔細(xì)檢查：液體如有混濁、沉淀或有菌落、變色等不可使用。
（4）注射劑應(yīng)一次性用完，如未用完應(yīng)丟棄，不可再次使用，使用時(shí)溶液應(yīng)保薦在37 ℃左右。
（5）觀(guān)察有無(wú)循環(huán)超負(fù)荷癥狀。
用法及用量
靜脈滴注，一日500~1000 ml。
七、激素及抗組胺類(lèi)藥物
25.地塞米松
藥理：人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，可以解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)。
適應(yīng)證：各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。
常用制劑：片劑0.75 mg。注射劑0.5 ml（2.5 mg），1 ml（5 mg），5 ml（25 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。
（2）不良反應(yīng)：較大量可引起糖尿及類(lèi)柯興綜合征。
（3）停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。
（4）定期檢查電解質(zhì)及血糖變化。
用法及用量
一般劑量靜脈注射每次2~20 mg；靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?~6 h重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過(guò)72 h。還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈推注10 mg，隨后每6 h肌內(nèi)注射4 mg，一般12~24 h患者可有所好轉(zhuǎn)，2~4 d后逐漸減量，5~7 d停藥。
26.鹽酸異丙嗪
藥理：酚噻嗪類(lèi)抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。
適應(yīng)證：皮膚黏膜過(guò)敏、暈動(dòng)病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。
常用制劑：片劑12.5 mg、25 mg。注射劑1 ml（25 mg），2 ml（50 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于駕駛員、機(jī)械操作員、運(yùn)動(dòng)員、早產(chǎn)兒。新生兒不推薦使用。
（2）不良反應(yīng)：困倦、嗜睡、口干、錐外體系癥狀、白細(xì)胞減少、呼吸不規(guī)則、視力模糊、尿潴留。
（3）不可與氨茶堿混合使用。
（4） 用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽(yáng)光直射皮膚。
（5）注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。
用法及用量
成人用量（肌內(nèi)注射）
（1）抗過(guò)敏，一次25 mg（0.5支），必要時(shí)2 h后重復(fù)；嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)可用肌注25~50 mg（0.5~1.0支），最高量不得超過(guò)100 mg（2支）。
（2）在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；
（3）止吐，12.5~25.0 mg（0.25~0.50支），必要時(shí)每4 h重復(fù)一次；
（4）鎮(zhèn)靜催眠，一次25~50 mg（0.5~1.0支）。
小兒常用量（肌內(nèi)注射）
（1）抗過(guò)敏，每次按體重0.125 mg/kg或按體表面積3.75 mg/m2，每4~6 h一次；
（2）抗眩暈，睡前可按需給予，按體重0.25~0.50 mg/kg或按體表面積7.5~15.0 mg/m2 ，或一次6.25~12.5 mg，每日3次。
（3）止吐，每次按體重0.25~0.50 mg/kg或按體表面積7.5~15.0 mg/m2 ，必要時(shí)每4~6 h重復(fù)；或每次12.5~25.0 mg，必要時(shí)每4~6 h重復(fù)；
（4）鎮(zhèn)靜催眠，必要時(shí)每次按體重0.5~1.0 mg/kg或每次12.5~25.0 mg。
八、精神及神經(jīng)類(lèi)藥物
27.鹽酸氯丙嗪
藥理：吩噻嗪抗精神病藥，具有抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、降溫作用，增加催眠麻醉鎮(zhèn)靜藥作用，可阻斷外周α-腎上腺素受體，直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，大劑量時(shí)可引起體位性低血壓，還可解除小動(dòng)脈和小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，有抗休克作用。
適應(yīng)證：用于鎮(zhèn)吐、頑固性呃逆、中暑、高血壓、麻醉前給藥、人工冬眠、精神病。
常用制劑：片劑12.5 mg，25 mg。注射劑2 ml（25 mg），2 ml（50 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于：肝功能減退、有癲癇病史、昏迷患者。
（2）不良反應(yīng)：口干、視物不清、乏力、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、嗜睡、便秘、心悸等。
（3）長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)定期檢查肝功能。
（4）用藥后應(yīng)靜臥后1~2 h，防止體位性低血壓，血壓過(guò)低，可用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。
（5）本品刺激性大，靜脈注射時(shí)可引起血栓性靜脈炎。
用法及用量
用于精神分裂癥或躁狂癥，肌內(nèi)注射：一次25~50 mg，一日2次，待患者合作后改為口服。靜脈滴注：從小劑量開(kāi)始，25~50 mg稀釋于500 ml葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注，一日1次，每隔1~2 d緩慢增加25~50 mg，治療劑量100~200 mg/d。
不宜靜脈推注。
28.納洛酮
藥理：對(duì)阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類(lèi)解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制患者的呼吸頻率，并能對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。
適應(yīng)證：鎮(zhèn)痛藥過(guò)量中毒，乙醇、安眠藥過(guò)量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。
常用制劑：1 ml（0.4 mg），2 ml（0.02 mg），2 ml（0.04 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：偶有一過(guò)性惡心、嘔吐、心律失常、大劑量可出現(xiàn)四肢麻木、針刺感。
（2）監(jiān)測(cè)血壓及心電圖變化。
（3）昏迷患者在使用本藥物時(shí)要監(jiān)測(cè)意識(shí)變化。
用法及用量
本品可靜脈輸注、注射或肌內(nèi)注射給藥。靜脈注射起效最快，適合在急診時(shí)使用。
因?yàn)槟承┌⑵?lèi)物質(zhì)作用持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)本品，所以，應(yīng)對(duì)患者持續(xù)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)給予本品。
（1）靜脈輸注：靜脈輸注本品可用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋。把2 mg本品加入500 ml的以上任何一種液體中，使?jié)舛冉禐?.004 mg/ml。混合液應(yīng)在24 h內(nèi)使用，超過(guò)24 h未使用的剩余混合液必須丟棄。根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。
（2）成人使用阿片類(lèi)藥物過(guò)量：首次可靜脈注射本品0.4~2.0 mg， 如果未獲得呼吸功能的理想的對(duì)抗和改善作用，可隔2~3 min重復(fù)注射給藥。如果給10 mg后還未見(jiàn)反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問(wèn)題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥。
（3）術(shù)后阿片類(lèi)藥物抑制效應(yīng)：部分糾正在手術(shù)中使用阿片類(lèi)藥物后的阿片抑制效應(yīng)， 通常較小劑量本品即有效。本品給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)來(lái)確定。首次糾正呼吸抑制時(shí)，應(yīng)每隔2~3 min，靜脈注射0.1~0.2 mg，直至產(chǎn)生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無(wú)明顯疼痛和不適。本品大于必需劑量時(shí)可明顯逆轉(zhuǎn)痛覺(jué)缺失和升高血壓。同樣，逆轉(zhuǎn)太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環(huán)負(fù)擔(dān)增加。1~2 h時(shí)間間隔內(nèi)需要重復(fù)給予本品的量取決于最后一次使用的阿片類(lèi)藥物的劑量、給藥類(lèi)型（短作用型還是長(zhǎng)作用型）與間隔時(shí)間。
（4）重度乙醇中毒0.8~1.2 mg，1 h后重復(fù)給藥0.4~0.8 mg。
（5）兒童使用阿片類(lèi)藥物過(guò)量：小兒靜脈注射的首次劑量為0.01 mg/kg。如果此劑量沒(méi)有在臨床上取得滿(mǎn)意的效果，則改為0.1 mg/kg。如果不能靜脈注射，可以分次肌內(nèi)注射。必要時(shí)可用滅菌注射用水將本品稀釋。術(shù)后阿片類(lèi)藥物抑制效應(yīng)參考成人術(shù)后阿片抑制項(xiàng)下的建議和注意事項(xiàng)。在首次糾正呼吸抑制效應(yīng)時(shí)，每隔2~3 min靜脈注射本品0.005~0.010 mg，直到達(dá)到理想逆轉(zhuǎn)程度。
（6）新生兒用藥阿片類(lèi)藥物引起的抑制：靜注、肌注或皮下注射的常用初始劑量為每公斤體重0.01 mg。可按照成人術(shù)后阿片類(lèi)抑制的用藥說(shuō)明重復(fù)該劑量。
（7）納洛酮激發(fā)試驗(yàn)用來(lái)診斷懷疑阿片耐受或急性阿片過(guò)量。靜脈注射本品0.2 mg，觀(guān)察30 s看是否出現(xiàn)阿片戒斷的癥狀和體征，如果沒(méi)有出現(xiàn)，每注射0.6 mg，再觀(guān)察20 min。本品不應(yīng)給予有明顯戒斷癥狀和體征的患者，或者尿中含阿片的患者。有些患者特別是阿片耐受患者對(duì)低劑量本品發(fā)生反應(yīng)，靜脈注射0.1 mg的本品就可以起診斷作用。
29.地西泮
藥理：長(zhǎng)效苯二氮?類(lèi)抗焦慮藥。有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用。
適應(yīng)證：焦慮癥、失眠、各種原因引起的驚厥、癲癇，還可用于麻醉前誘導(dǎo)和維持。
常用制劑：片劑2.5 mg、5.0 mg。注射劑2 ml（10 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于哺乳期婦女、孕婦、新生兒；青光眼、重癥肌無(wú)力、肝腎功能不良，粒細(xì)胞減少者慎用。
（2）不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫。
（3）長(zhǎng)期用藥患者可出現(xiàn)耐受性和成癮性，應(yīng)逐漸停藥，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷癥狀。
（4）靜注速度宜慢，否則易出現(xiàn)心血管及呼吸抑制，觀(guān)察脈搏、血壓、心率等變化。
（5）本品應(yīng)單獨(dú)使用，不可與其他藥物配伍。
用法及用量
成人常用量（靜脈給藥）
（1）基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10~30 mg。
（2）鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10 mg，以后按需每隔3~4 h加5~10 mg。24 h總量以40~50 mg為限。
（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開(kāi)始靜注10 mg，每隔10~15 min可按需增加甚至達(dá)最大限用量。
（4）破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2~5 mg。
小兒常用量（靜脈給藥）
（1）抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天~5歲，靜注為宜，每2~5 min 0.2~0.5 mg，最大限用量為5 mg。
（2）5歲以上每2~5 min 1 mg，最大限用量10 mg。如需要，2~4 h后可重復(fù)治療。
（3）重癥破傷風(fēng)解痙時(shí)，出生30天~5歲1~2 mg，必要時(shí)3~4 h后可重復(fù)注射，5歲以上注射5~10 mg。
（4）小兒靜注宜緩慢，3 min內(nèi)按體重不超過(guò)0.25 mg/kg，間隔15~30 min可重復(fù)。
30.苯巴比妥
藥理：長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇的作用。
適應(yīng)證：用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥，亦可用于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)。
常用制劑：片劑15 mg、30 mg、100 mg。注射劑50 mg、100 mg。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、支氣管哮喘、呼吸抑制、卟啉病患者。
（2）不良反應(yīng)：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過(guò)敏反應(yīng)。
（3）長(zhǎng)期用藥患者不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。
（4）靜脈注射速度不應(yīng)超過(guò)每分鐘60 mg，以免引起呼吸抑制。
（5）本品不與酸性藥物配伍用藥后避免飲酒，否則影響判斷力。。
（6）本品中毒解救：口服未滿(mǎn)3 h，可用溫生理鹽水或1:2000高錳酸鉀洗胃，再用10~15 g硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導(dǎo)瀉。
用法及用量
肌內(nèi)注射：抗驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)，成人一次100~200 mg，必要時(shí)可4~6 h重復(fù)1次。麻醉前給藥，術(shù)前0.5~1.0 h肌內(nèi)注射100~200 mg。
九、解痙止痛類(lèi)藥物
31.山莨菪堿
藥理：M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較阿托品弱。
適應(yīng)證：感染性休克、有機(jī)磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。
常用制劑：片劑5 mg，10 mg。注射劑1 ml（5 mg），1 ml（10 mg），1 ml（20 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于腦出血急性期，青光眼者
（2）不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳，視物模糊等。
（3）抗感染性休克時(shí)，其他措施不能少。
（4）若出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明。
用法及用量
常用量：成人每次肌注5~10 mg，小兒0.1~0.2 mg/kg，每日1~2次。
抗休克及有機(jī)磷中毒：靜注，成人每次10~40 mg，小兒每次0.3~2.0 mg/kg，必要時(shí)每隔10~30 min重復(fù)給藥，也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，至停藥。
十、解毒類(lèi)藥物
32.亞甲藍(lán)
藥理：氧化還原劑，能將高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白。
適應(yīng)證：高鐵血紅蛋白血癥，亞硝酸鹽，硝酸鹽，苯胺，硝基等引起的高鐵血紅蛋白血癥，氰化物中毒。
常用制劑：2 ml（20 mg），5 ml（50 mg），10 ml（100 mg）。
注意事項(xiàng)
（1）禁用于肺水腫、6-磷酸葡萄脫氫酶缺乏癥的患者。
（2）不良反應(yīng)：全身發(fā)紫、頭暈、嘔吐、胸悶、腹痛，若劑量過(guò)大可出現(xiàn)頭痛、血壓下降、心律不齊、大汗等癥狀。
（3）靜注速度不宜過(guò)快，應(yīng)在10~15 min，不可皮下或肌肉注射。
（4）不宜與氫氧化鈉，碘化物、還原劑配伍。
用法及用量
靜脈注射。亞硝酸鹽中毒，一次按體重1~2 mg/kg，氰化物中毒，一次按體重5~10 mg/kg，最大劑量為20 mg/kg。
33.碘解磷定
藥理：膽堿脂酶激活劑，在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷酰基結(jié)合，而將膽堿酯酶游離，恢復(fù)膽堿酯酶活性。
適應(yīng)證：用于解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑中毒，對(duì)1605、1059、特普、乙硫磷療效好。
常用制劑：0.5 g（10 ml）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：注射過(guò)快可出現(xiàn)視力模糊、頭暈、頭痛、血壓升高、呼吸抑制、肌肉-神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、心律失常、凝血障礙。
（2）靜脈注射時(shí)應(yīng)控制速度，劑量過(guò)大、速度過(guò)快，可引起癲癇樣發(fā)作，呼吸抑制。
（3）忌與堿性藥物配伍，因在堿性溶液中易水解為氰化物，應(yīng)避光保存。
用法及用量
成人常用量：靜脈注射一次0.5~1.0 g（1~2支），視病情需要可重復(fù)注射。
34.硫代硫酸鈉
藥理：氰化物解毒劑，在酶的參與下能和體內(nèi)游離的氰離子結(jié)合，變成無(wú)毒的硫氰酸鹽排出體外而解毒，此外尚有抗過(guò)敏作用。
適應(yīng)證：氰化物中毒，皮膚搔癢癥，慢性蕁麻疹。
常用制劑：注射劑0.5g（10 ml），1g（20 ml）。
注意事項(xiàng)
（1）不良反應(yīng)：頭暈、乏力、惡心、嘔吐等反應(yīng)。
（2）靜脈注射不宜過(guò)快，以免引起血壓下降。
（3）解救氰化物中毒時(shí)應(yīng)先用亞甲藍(lán)后再用本藥品，或二者交替使用。
用法及用量
成人常用量：氰化物中毒，緩慢靜脈注射12.5~25.0 g。必要時(shí)可在1 h后重復(fù)半量或全量。
洗胃：口服中毒用5％溶液洗胃，并保留本品適量于胃中。
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