母乳喂養(yǎng)問題多，有多有少，還有大有小。最近很多人問在哺乳期間出現(xiàn)乳房一大一小該咋辦，繼續(xù)邀請我的同事，上海市第一婦嬰保健院護理部副主任，新生兒護理專家，國際認證專業(yè)哺乳顧問（IBCLC）趙敏慧為大家回答專業(yè)部分，我負責文風的適當調(diào)整。
產(chǎn)乳量與乳房大小關(guān)系不大
首先告訴大家的是：奶大奶小不是問題，有奶便是娘，奶小乳腺不一定少，奶大更多是脂肪。
乳房是由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成。從孕期到哺乳期，乳房會逐漸增大。乳腺增長、發(fā)育，脂肪減少，最終乳腺成為乳房的主體。非孕期成熟乳房重約200g，孕末期可增加到400-600g，哺乳期則可能增重到600-800g。乳房通常在產(chǎn)后3-5天出現(xiàn)乳房腫脹，達到“峰值”的大小，幾天后腫脹消失。隨著母乳喂養(yǎng)關(guān)系的建立，乳房大小發(fā)生周期變化，寶寶清空乳房變小，乳汁充盈變大。進入青春期以后，乳房是第一次發(fā)育，從懷孕到哺乳階段是第二次發(fā)育，是乳房真正發(fā)育成熟的過程。
母乳是由乳房內(nèi)的腺體產(chǎn)生的，所以產(chǎn)乳量取決于乳房內(nèi)腺體的多少，還和腺體內(nèi)泌乳素受體量的多少有關(guān)。非孕期乳房的大小主要取決于其脂肪量，并不能代表腺體的多少。媽媽要關(guān)心的是在孕期內(nèi)乳腺是否得到進一步發(fā)育，通常乳房罩杯變大說明乳腺在發(fā)育。分娩后，如果能做到讓嬰兒每日吸吮乳房8到12次，每日吸吮時間超過140分鐘，就能促使乳腺腺體產(chǎn)生足夠的泌乳素受體，從而增加泌乳潛能。
因此，乳房大小可以預示儲存乳汁的潛能，但與產(chǎn)乳量多少關(guān)系不大；產(chǎn)乳量多少主要與產(chǎn)后哺乳的頻繁度密切相關(guān)。
雙側(cè)乳房產(chǎn)乳量不一致是正常現(xiàn)象
如果你仔細照鏡子看看自己的臉的話，就會發(fā)現(xiàn)你的臉也不一定是完全左右對稱的，不少人有“大小臉”，在哺乳期出現(xiàn)大小奶也是常見現(xiàn)象。
有研究認為，雙側(cè)乳房產(chǎn)乳量不一致與嬰兒偏好某一側(cè)乳房有關(guān)。但在另一項對依賴泵乳的早產(chǎn)兒母親的產(chǎn)乳量的研究中發(fā)現(xiàn)，泵乳量持續(xù)以左側(cè)乳房為多的占51.6%，以右乳為多的占45.8%，兩側(cè)相同的僅占2.6%。兩側(cè)乳房乳汁量每日平均相差50ml～60ml。哪個乳房產(chǎn)乳量多與用手習慣、產(chǎn)次和哺乳經(jīng)歷都無關(guān)，可能與乳房本身大小不一致有關(guān)。所以，左右乳房產(chǎn)乳量不一致是正?，F(xiàn)象，哺乳媽媽們不必擔心。
離乳時，隨著乳腺逐漸萎縮，乳房會縮小。斷奶后，長達6個月的時間內(nèi)，身體會將脂肪沉淀回乳房。通過這種“補充脂肪”的過程，乳房通常最終會與懷孕前大致相同，可能會略微下垂，兩側(cè)大小差異也就不那么明顯了。
大乳房哺乳
1. 可能存在的喂養(yǎng)問題
（1）乳房下容易出皮疹；
（2）哺乳時看不到寶寶含接；
（3）可能會因患有糖尿病或因肥胖發(fā)生泌乳不足；
（4）哺乳時感到尷尬。
2. 哺乳技巧
（1）托起乳房：制作大小合適的毛巾卷墊在乳房下；
（2）舒適喂養(yǎng)：多準備些枕頭，墊在手臂和乳房下，也可以用來支持寶寶；
（3）喂養(yǎng)姿勢：嘗試不同哺乳姿勢，建議足球式哺乳姿勢，一手托住乳房，方便媽媽看到寶寶含接；如果還是看不到，可以使用鏡子幫助；注意不要將乳房壓在寶寶的胸部；
（4）幫助含接：大乳房的乳頭通常會比較大，需要引導寶寶盡量張大嘴，或使用三明治式壓扁乳房，幫助嬰兒完成深含接；如果開始寶寶含接困難，可以先泵出乳汁，保證寶寶的攝入量，隨著其生長，逐漸過渡到親喂；
（5）保護隱私：哺乳時，讓親密的人在邊上幫助自己，減少探視；
（6）遇到困難，尋求專業(yè)哺乳顧問的幫助。
小乳房哺乳
1. 可能存在的問題
（1）哺乳時信心不足，遭到產(chǎn)乳不足質(zhì)疑；
（2）可能存在乳腺組織不足，此種情況發(fā)生率很低，表現(xiàn)為管狀、空袋、間隔寬、乳暈隆起、明顯不對稱，在懷孕期間乳房沒有增大，產(chǎn)后沒有充盈感等。
2. 哺乳技巧
（1）建立信心：在1-6個月，嬰兒日平均需要乳汁量在800ml，如果每日喂養(yǎng)8次，每次雙側(cè)乳房產(chǎn)奶100ml（一側(cè)乳房產(chǎn)奶50ml）就能滿足嬰兒的需求，所以，對乳房的容積要求并不高；評估寶寶大小便量和體重變化，客觀評價攝入量是否足夠；
（2）按需喂養(yǎng)：小乳房可能儲存乳汁空間少，意味喂養(yǎng)次數(shù)可能增加，需要注意喂養(yǎng)時機，這取決于寶寶要吃的暗示；
（3）保證休息：寶寶睡，媽媽也休息；夜間建議側(cè)臥哺乳，媽媽哺乳時可以休息好；
（4）若懷疑發(fā)生乳腺組織不足情況，尋求專業(yè)哺乳顧問和乳腺科醫(yī)生幫助。
乳房大小不重要，產(chǎn)后2周哺乳啟動和母乳喂養(yǎng)建立很關(guān)鍵，母嬰都需要學習和磨合，有困難早些尋求專業(yè)人員幫助，可以少走彎路。
趙敏慧，女，上海市第一婦嬰保健院護理部副主任，碩士生導師。從事產(chǎn)兒科護理工作20余年，致力于母乳喂養(yǎng)、新生兒護理方面的研究，有著豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗。2013年赴美進修學習，在德克薩斯州兒童醫(yī)院跟隨國際泌乳顧問團隊學習，并取得國際泌乳顧問的證書。
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