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這位媽媽在第一胎和第二胎都在五六個(gè)月時(shí)神秘的沒奶了。這次媽媽來到大本營(yíng)北京東直門教學(xué)服務(wù)示范店，因?yàn)楝F(xiàn)在的第三胎三個(gè)月了，她不希望又在五六個(gè)月時(shí)奶水莫名的消失，她希望能純母乳并喂的久一點(diǎn)。

她能實(shí)現(xiàn)嗎？頭兩胎的奶最終去哪了呢？

哺乳有個(gè)好開始，滿月卻沒有長(zhǎng)體重

和前兩次生寶寶一樣，第三次生寶寶的時(shí)候媽媽也選擇了去美國(guó)生產(chǎn)。先后三次體會(huì)下來，媽媽對(duì)美國(guó)醫(yī)院里的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)這樣評(píng)價(jià)：確實(shí)是有進(jìn)步的。前兩次就是醫(yī)生和護(hù)士來囑咐囑咐，第三次不僅護(hù)士指導(dǎo)更具體了，還來了泌乳顧問。泌乳顧問們的指導(dǎo)方法和經(jīng)驗(yàn)是不同的，有的詢問喂了幾次大小便多少有沒有啥問題，有的則仔細(xì)教教哺乳姿勢(shì)。

第三次生寶寶哺乳了，媽媽已經(jīng)很清楚怎樣喂奶舒服，怎么通過大小便量判斷攝入，怎么照顧寶寶。雖然前兩胎都是混合喂養(yǎng)，也都是喂到五六個(gè)月奶水就變少并徹底沒有了，但這一次既然已經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富了很多，媽媽想喂久一點(diǎn)，更是在月子里非常嚴(yán)格地根據(jù)“大小便夠了就是吃夠了”的原則沒有加一點(diǎn)點(diǎn)奶粉。

然而，滿月時(shí)寶寶幾乎沒怎么長(zhǎng)體重，盡管每天的大小便量都?jí)蛄恕?/strong>于是，按照美國(guó)兒科醫(yī)生的建議，媽媽給寶寶加了奶粉，先確保生長(zhǎng)發(fā)育。

奶粉盡量少加，母乳卻仍然變少了

接下來的兩個(gè)多月，媽媽非常小心地混合喂養(yǎng)，嚴(yán)格控制不把奶粉加多了，希望避免“奶水喂著喂著就沒了”再次出現(xiàn)。

隨著寶寶接近四個(gè)月，奶水又像前兩胎那樣出現(xiàn)了少下來的跡象，寶寶連續(xù)吞咽的時(shí)間短了，吃完母乳顯得不滿足。媽媽覺得自己一定要求助了，不然的話很可能又像前兩胎那樣，到了五六個(gè)月泌乳就基本停止了。

講到這里大家都能看出來，這是一位母乳知識(shí)非常豐富，也非常講科學(xué)的媽媽，她在用非常正確理性的方法為母乳喂養(yǎng)努力著。

手知道泌乳減少的真相

當(dāng)她來到母乳喂養(yǎng)大本營(yíng)的教學(xué)服務(wù)示范店時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)她的寶寶睡眠良好，作息規(guī)律，好哄好帶，完全沒有那種跟著媽媽一起追奶的寶寶們常見的情緒不好愛哭鬧、睡眠零碎不規(guī)律、要經(jīng)常抱著放不下的表現(xiàn)。她自己也沒有很多追奶媽媽常見的乳頭乳暈紅腫、乳房淤積遍布等情況。這在平時(shí)來到我們店里的追奶媽媽中是非常罕見的！

她沒喝各種下奶湯，沒找人催乳，沒“掛喂”，沒因?yàn)閷殞氶L(zhǎng)得少就抓住一切機(jī)會(huì)能喂就喂。她也很會(huì)安撫寶寶，很明白寶寶各種表現(xiàn)是什么意思，所以寶寶無論是該吃，該睡還是該玩，媽媽都按照寶寶的需求來提供照顧了。雖然一直是躺喂，寶寶吃奶時(shí)稍微有點(diǎn)肚皮朝天，沒有和媽媽貼得很緊，但也確實(shí)是標(biāo)準(zhǔn)的雙唇外翻，含住一大口乳暈。

所以，和輔導(dǎo)那些“什么辦法都試過了”的追奶媽媽比起來，我們對(duì)她的輔導(dǎo)基本不包含任何糾錯(cuò)。因?yàn)樗蜎]做過任何錯(cuò)誤的追奶嘗試。

媽媽的問題

1. 沒有不當(dāng)添加奶粉，哺乳時(shí)機(jī)把握得很好，哺乳次數(shù)足夠，大小便量也夠，哺乳姿勢(shì)和寶寶的含乳看起來沒問題，可滿月怎么就沒怎么長(zhǎng)體重呢？

2. 已經(jīng)非常謹(jǐn)慎控制奶粉量和頓數(shù)的情況下，母乳為什么還是越來越少了呢？

3. 現(xiàn)在母乳量到底怎么樣？

4. 到底還有沒有希望純母乳？

看起來，媽媽的母乳量是個(gè)“迷一樣的存在”。

檢查乳房，評(píng)估泌乳

所以我們先為媽媽檢查乳房，來評(píng)估一下泌乳。

媽媽的乳房從外觀上初步看，和已經(jīng)斷奶的乳房比較相似，不充盈，不脹。手診的時(shí)候也是這樣，乳房整體摸起來沒有乳腺組織充盈的感覺，和絕大多數(shù)哺乳期的乳房非常不同。嘗試幾下擠奶，奶水也是溢出來而不是噴出來的。然而，這種近似泌乳已經(jīng)結(jié)束的外觀和手感，和媽媽每天哺乳的情況是對(duì)應(yīng)不上的，因?yàn)閷殞毭看纬阅潭寄艹缘侥剃?，都有不少連續(xù)的吞咽。這說明，媽媽的乳房應(yīng)該仍然是處在良好的泌乳狀態(tài)的。

檢查到乳房外側(cè)邊緣的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)這里可以摸到明顯充盈的乳腺組織和充盈著奶水的乳腺管。沿著這里再壓深一些向乳暈方向摸過去，發(fā)現(xiàn)媽媽的乳腺組織其實(shí)很豐富，也有一定程度的充盈，只不過是緊貼著胸大肌分布的，“藏得很深”，而乳房體表層的脂肪又很多很厚，讓充盈的腺體很難被摸到，就是傳說中的“大肉奶反而奶少”。當(dāng)然了，其實(shí)并不是奶少，而是大而豐滿的乳房不像小乳房那樣一脹奶就會(huì)有明顯的形狀變化。這位媽媽的乳腺組織又在乳房中分布得格外深，所以乍看一下，怎么看都是沒什么奶的樣子。

不過，看起來沒什么奶的樣子也不至于造成奶水真的少了呀，一定還有別的原因。仔細(xì)檢查乳暈和乳暈下乳腺管的分布情況，我們發(fā)現(xiàn)乳腺管也是隨著乳腺組織一起貼著胸大肌“潛”到乳暈下深深的位置，然后才“抬頭”延伸到乳頭的。這比絕大多數(shù)媽媽乳暈下乳腺管的位置都深，寶寶不容易擠壓到。這樣的生理特點(diǎn)意味著，寶寶吃奶的時(shí)候盡管含住了一大口乳暈，但仍然沒法對(duì)乳暈位置的乳腺管形成很好的擠壓，那么就基本上只能吃到奶陣來時(shí)乳房主動(dòng)“擠”進(jìn)嘴里的奶，奶陣一旦過去，就很難吃出多少奶水，也不容易刺激出下一個(gè)奶陣來。

總結(jié)起來，媽媽的泌乳能力一點(diǎn)問題也沒有，產(chǎn)后初期的泌乳應(yīng)該也是充足的，但她乳房的生理特點(diǎn)決定了寶寶要吃到奶并不容易。

月子長(zhǎng)得少和母乳變少的過程清楚了

媽媽乳房的生理特點(diǎn)如此，寶寶要吃到充足的奶就不那么容易。只有寶寶下巴能緊緊貼合乳房，甚至下顎壓進(jìn)大而松軟的乳房體里的姿勢(shì)才能讓他吃充分。媽媽一直躺喂，寶寶下巴和媽媽乳房的貼合程度比較一般。這種貼合程度可以讓絕大多數(shù)媽媽把寶寶喂得月子里增重基本合理，但對(duì)于這位媽媽來說，就不足以達(dá)成這個(gè)目標(biāo)了。

所以，月子里雖然大小便量達(dá)到了“至少要幾次”的標(biāo)準(zhǔn)，但這只意味著寶寶吃到了保證基本發(fā)育的量。至于吃得很充足，足以讓寶寶旺盛生長(zhǎng)，那是達(dá)不到的。乳房連續(xù)幾個(gè)月得不到充分的吸吮，分泌出來的乳汁不能被充分排出，泌乳自然也就逐漸減少了。

之所以乳房外側(cè)邊緣是摸起來最充盈的地方，是因?yàn)槲覀冇^察到，她在側(cè)躺喂奶時(shí)寶寶嘴巴對(duì)這個(gè)方向的乳暈擠壓得更好一點(diǎn)，這里比較容易被充分吸吮，乳腺組織也就因此處在最好的泌乳狀態(tài)。而乳房中部和靠近乳暈的乳腺組織已經(jīng)不是旺盛泌乳的乳腺組織那種膨脹充盈的手感了，這說明這里的泌乳已經(jīng)明顯減少，乳腺組織“以為”寶寶不再需要吃那么多奶，所以自己可以逐漸結(jié)束泌乳工作了。如果媽媽再晚來一兩個(gè)月，母乳真的就該沒有了。生前兩個(gè)寶寶的時(shí)候，差不多也就是在這個(gè)時(shí)候開始奶量減少到慢慢沒有的。

奶量提升方案

既然原因找到了，那么讓奶量不減少甚至增多就不是問題了。盡管不是問題，但難度還是有的。

首先，讓停止泌乳的組織重新開始泌乳。很大一部分乳腺組織已經(jīng)處在減少泌乳慢慢回奶的狀態(tài)了，要讓它們重新開始旺盛泌乳僅靠寶寶多吃是不夠的。在西方國(guó)家，醫(yī)生往往不得不給媽媽服用藥物多潘立酮來輔助（副作用和風(fēng)險(xiǎn)還是有的）。

第二，幫助謹(jǐn)慎減奶粉的媽媽安心做決定。媽媽有過兩次混合喂養(yǎng)并且奶水很早就回掉的經(jīng)歷，對(duì)于奶水多起來這件事雖然很向往但并沒敢抱太大期望，再加上對(duì)寶寶體重的擔(dān)心，我們預(yù)期媽媽在減奶粉這件事上會(huì)更謹(jǐn)慎保守一些。

所以，我們給媽媽制定了如下計(jì)劃，循序漸進(jìn)，用一個(gè)月時(shí)間實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定安心的純母乳喂養(yǎng)。這個(gè)計(jì)劃包含五次服務(wù)：

奶量減少的原因找到了，通乳輔導(dǎo)半躺式以提升奶量

第一次服務(wù)：找到奶量減少的原因后，先做通乳和催乳，之后再輔導(dǎo)媽媽半躺式哺乳。

為什么要先做通乳呢？因?yàn)檫@是提升奶量的前提。

乳房的部分位置因?yàn)閹讉€(gè)月沒有得到有效排空，已經(jīng)出現(xiàn)乳汁粘稠不容易被寶寶吃出的情況，摸起來是大大小小的片狀，比臨近位置要硬一些，按壓有酸痛的感覺。這就是“乳汁淤積”了。這位媽媽的乳房又比較大，乳腺管輸送乳汁的“路程”就相對(duì)更長(zhǎng)一點(diǎn)，那么乳腺管遠(yuǎn)端位置就是乳汁淤積最容易產(chǎn)生的位置了。乳汁被分泌出來后一直留在乳腺管和泌乳腺泡里，不僅泌乳抑制因子（乳汁里本來就有的一種成分）會(huì)開始讓腺泡少泌乳，這些粘稠的乳汁本身也會(huì)阻礙新分泌的乳汁流向乳頭，那么被淤積影響到的乳腺組織實(shí)際上就沒有參與每次哺乳了。這就會(huì)造成乳房雖然摸起來明明沒被吃空，但寶寶卻吃不出，媽媽的奶量也逐漸減少。通乳排淤積之后，乳房才會(huì)恢復(fù)到全部乳腺組織都在參與每次哺乳的狀態(tài)。

因?yàn)閶寢寷]有過類似“掛喂”這樣不恰當(dāng)?shù)淖纺探?jīng)歷，所以乳頭乳暈沒有紅腫現(xiàn)象，奶水流出順暢，這些淤積的乳汁就很容易排，一次護(hù)理就徹底排完了。排完之后，奶水流出就更順暢了，在此基礎(chǔ)上我們輔導(dǎo)媽媽調(diào)整哺乳姿勢(shì)，媽媽很快就掌握了半躺式的要領(lǐng)，寶寶吃上之后很快就吃出來一個(gè)奶陣。媽媽看到后驚喜的說，“呀！都排完了還能有奶呀！”

臨走的時(shí)候，我們囑咐媽媽回去按需喂養(yǎng)就好，不用特意主動(dòng)多喂；也暫時(shí)不著急減奶粉（畢竟家里還有位特別怕寶寶餓著的爸爸呢）。

奶量已有提升，催乳輔導(dǎo)更多姿勢(shì)，充分刺激泌乳

第二次服務(wù)：時(shí)間安排在第一次服務(wù)的四天后，任務(wù)首先是檢查作業(yè)，也檢查奶量增加的效果，然后為媽媽做催乳，輔導(dǎo)交叉搖籃式和側(cè)躺喂奶的要領(lǐng)。

媽媽作業(yè)完成得很好，有按照我們的叮囑做到多喝水和增加點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，寶寶吃奶也乖。媽媽自己特別明顯地感覺到寶寶吃奶時(shí)吞咽的時(shí)間變長(zhǎng)了！

檢查乳房的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)新的淤積，乳房外側(cè)根部原本泌乳較多的位置比之前更充盈了一些，說明奶水有變多。催乳按摩的時(shí)候，從乳汁噴出來的效果看，奶量更是妥妥的有增長(zhǎng)。

第一次服務(wù)要教半躺式，是因?yàn)檫@個(gè)姿勢(shì)可以讓寶寶的下巴更好的壓向乳暈，是媽媽最容易學(xué)會(huì)的有利于充分吸吮的做法。其他的哺乳姿勢(shì)當(dāng)然也都可以做到讓寶寶含得更深，只是需要稍微多掌握一些要領(lǐng)。所以這次我們教媽媽進(jìn)一步學(xué)會(huì)交叉搖籃式和側(cè)躺怎樣做到讓寶寶含得更深，這樣?jì)寢尶梢杂酶嗟淖藙?shì)哺乳，乳房的各個(gè)區(qū)域的乳汁也就都能充分排空了。

臨走的時(shí)候囑咐媽媽仍然是按需哺乳就好，奶粉量可以適當(dāng)減少些試試。

奶量上升，鼓勵(lì)開始減奶粉

第三次服務(wù)：時(shí)間是第二次服務(wù)三天后。這次主要是幫媽媽了解奶量增加的情況，以便她對(duì)減奶粉的進(jìn)度有個(gè)更安心的把握，并繼續(xù)做催乳。

針對(duì)媽媽工作比較忙的情況，這次服務(wù)里我們?yōu)樗敿?xì)講解了為什么每天的親喂次數(shù)一定要有保證，也建議她奶粉可以正式減掉一頓了。

這次臨走時(shí)，我們沒給媽媽講她的乳房接下來會(huì)有什么樣的表現(xiàn)。結(jié)果第四次來的時(shí)候媽媽自己?jiǎn)柫?，為什么我覺得乳房外側(cè)根部按上去有點(diǎn)疼呢，是不是堵了？其實(shí)并不是堵了，而是奶量有了實(shí)質(zhì)性的增加，這里脹奶了！驚喜哦～同時(shí)這也是個(gè)信號(hào)，媽媽一定要增加親喂次數(shù)，并實(shí)質(zhì)性的減奶粉了，不然乳汁分泌了卻沒被吃掉，乳汁里的泌乳抑制因子又要告訴乳房減少泌乳了。

４

分析作息，進(jìn)一步減奶粉

第四次服務(wù)：時(shí)間在上次服務(wù)一星期后。我們預(yù)計(jì)要做的是檢查乳房通暢情況和泌乳量，繼續(xù)為媽媽催乳，并且分析寶寶的一日作息，通過喂養(yǎng)次數(shù)和大小便情況來評(píng)估下一頓奶粉什么時(shí)候減。

媽媽來的時(shí)候我們檢查乳房發(fā)現(xiàn)兩側(cè)根部都出現(xiàn)了淤積。一問，原來是媽媽白天忙起來些了，經(jīng)常要外出，雖然寶寶吸吮仍然很充分，但親喂次數(shù)沒增加，最后剩下的每天一頓奶粉也沒減?？墒侨榉康拿谌榱恳呀?jīng)上來了，這一個(gè)星期里奶水沒有被充分吃出去，就形成了少許新的淤積。

這些淤積本身不是大問題，如果媽媽馬上開始充分親喂是可以逐漸被寶寶吃掉的，畢竟形成的時(shí)間還很短，乳汁也不至于很粘稠。但是我們對(duì)于追奶的媽媽要很仔細(xì)的講解淤積形成的原因和時(shí)間，因?yàn)檫@對(duì)于媽媽了解自己奶量增加的進(jìn)度是非常重要的。而且這些淤積該怎么處理，接下來怎樣預(yù)防由同樣原因形成更多的淤積，也要征求媽媽的意見。

媽媽表示暫時(shí)確實(shí)沒法增加親喂次數(shù)也沒法進(jìn)一步減奶粉，于是我們決定這次不繼續(xù)做催乳按摩了，因?yàn)槟塘恳呀?jīng)提升到不比寶寶吃的少的程度了，繼續(xù)增加奶量沒有意義，反而還會(huì)因?yàn)橛H喂次數(shù)不能增加而產(chǎn)生更多淤積。我們教了媽媽哺乳的時(shí)候托起乳房，并輕輕擠壓乳房根部，幫助根部的奶水更快的流出，也叮囑了媽媽奶粉量要控制在一天只喂一頓，避免形成新淤積。

５

坦誠(chéng)溝通后，媽媽更改計(jì)劃，暫時(shí)保留最后一頓奶粉

第五次服務(wù)：時(shí)間在上次服務(wù)一星期后。這是方案里最后一次服務(wù)了。根據(jù)媽媽的意愿，我們調(diào)整了預(yù)定的服務(wù)內(nèi)容。

媽媽作業(yè)完成得很好，這一周基本每天都只喂了一頓奶粉。兩邊乳房的淤積都比上次面積小了，程度輕了，按摩擠奶時(shí)的出奶量比上次還有進(jìn)一步增加。

經(jīng)過這一星期，媽媽考慮好了，決定暫時(shí)留下這一頓奶粉，方便自己工作和外出。純母乳的目標(biāo)看起來是完全可以實(shí)現(xiàn)的——如果自己愿意少工作些，少外出些，也拿出一些時(shí)間來吸奶背奶的話。但綜合考慮了工作需要，照顧另外兩個(gè)孩子的需要，自己休息的需要之后，媽媽覺得，還是現(xiàn)在的安排最好。

媽媽接下來要出差一星期，我們幫媽媽安排了出差期間每天定時(shí)吸奶。媽媽覺得吸不出多少還不容易保存，這奶真的要吸嗎？當(dāng)了解了吸奶的目的是保持泌乳后，媽媽欣然接受了這個(gè)安排。

24天，一段貼心的旅程

五次的追奶方案結(jié)束了，歷時(shí)24天。方案開始時(shí)，媽媽每天三頓奶粉，母乳量在降低之中，眼看五六個(gè)月沒奶的事情要第三次發(fā)生。方案結(jié)束時(shí)，媽媽決定留下每天一頓奶粉方便工作和生活，母乳量非常充沛，能嫻熟的用各種哺乳姿勢(shì)充分哺乳并保持泌乳。24天里的每一個(gè)進(jìn)展都是從容自然的，媽媽和家人完全沒有任何不安和焦慮，寶寶的體重增長(zhǎng)良好，生活作息一點(diǎn)也沒被打亂。媽媽充分體驗(yàn)了一次安心的、精細(xì)的、完善的哺育輔導(dǎo)服務(wù)。

就這樣，頭胎和二胎都喂了幾個(gè)月就沒奶了的媽媽，在喂養(yǎng)第三個(gè)寶寶的時(shí)候確定地知道了自己是可以純母乳的，選擇了適合自己的母乳為主的喂養(yǎng)方式，朝著喂到世衛(wèi)組織提倡的兩歲以上安心進(jìn)發(fā)了。

這是一個(gè)“非典型追奶案例”

1） 真正的奶少案例。追奶媽媽里有很多奶量并不少，只是沒有讓寶寶充分吃到，而案例的女主人公則是真的奶少。

2） 非常理性的媽媽。絕大多數(shù)追奶的媽媽要么嘗試過各種“傳統(tǒng)東方催乳方法”，比如喝湯、按摩、發(fā)奶中藥、點(diǎn)穴，要么嘗試過“典型西方追奶方法”，比如頻繁哺乳，寶寶不吃就用吸奶器補(bǔ)充吸吮，用SNS做乳旁加奶，減奶粉等。而這位媽媽非常理性，沒找到奶少的原因的時(shí)候?qū)幵覆幻つ繃L試。

3）雖然自己也沒敢抱太大希望，雖然家里人也很懷疑她的奶水能夠吃，但她并不是為了證明自己而追奶，不是為了在家人面前揚(yáng)眉吐氣追奶，更不是為了彌補(bǔ)老大老二時(shí)的遺憾而追奶，她只是覺得，既然有人能輔導(dǎo)，有可能喂得更好，那何不試試呢。

4）媽媽有著非常良好的溝通習(xí)慣。在方案進(jìn)行過程中，無論自己有什么新情況新想法新感受，都會(huì)及時(shí)告知當(dāng)次為她服務(wù)的店長(zhǎng)，給她留的作業(yè)也都能認(rèn)真去做，做不到的會(huì)告訴我們?yōu)槭裁?。這樣我們就能及時(shí)為她調(diào)整方案進(jìn)度，始終提供她最需要的輔導(dǎo)服務(wù)。

給追奶媽媽的四個(gè)啟發(fā)

1） 追奶之前，要先搞清楚寶寶吃不滿足的原因是什么。單純提高奶量，不能確保寶寶吃滿足、睡好、長(zhǎng)肉肉。

2） 任何追奶方法都可以是有效的，但如果“不對(duì)癥”和使用得不合時(shí)宜，都反而會(huì)給哺乳造成新的困難。比如頻繁哺乳如果沒有以按需哺乳為前提，那么唯一的作用就是把乳頭乳暈吃腫，讓奶水流出更加不順暢。減奶粉如果沒有以媽媽清楚自己奶量缺口到底有多大為前提，就會(huì)導(dǎo)致全家一邊心里沒底一邊不停鼓勵(lì)自己，焦慮感反而會(huì)抑制奶水的順暢分泌。

3） 媽媽對(duì)寶寶的愛無需證明，無論你是不是純母乳。追奶只是提升奶量、減少奶粉、適應(yīng)新的喂養(yǎng)方式而已，別給它附上太多的目的，也別為難自己。

4） 選擇你信賴的哺乳指導(dǎo)，和她詳細(xì)探討方案，認(rèn)真執(zhí)行能做到的建議，及時(shí)溝通不能做到的建議。解決哺乳問題需要持續(xù)努力，量力而行。各種方法都嘗試，又都淺嘗輒止，效果并不好。

董明珠

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)認(rèn)證母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師，國(guó)際認(rèn)證哺乳顧問，貝恩母乳育兒研究推進(jìn)中心總干事，母乳喂養(yǎng)大本營(yíng)創(chuàng)辦人。

如果您有問題要問董明珠，請(qǐng)?jiān)谠u(píng)論里留言，小編會(huì)請(qǐng)她把有代表性的提問統(tǒng)統(tǒng)回答了。如果您在北京，遇到了哺乳困難，可以去母乳喂養(yǎng)大本營(yíng)教學(xué)服務(wù)示范店（正在試營(yíng)業(yè)），下面是示范店聯(lián)系方式和客服二維碼。

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