導(dǎo) 語
在臨床上我們經(jīng)常能遇到ST段抬高的心電圖表現(xiàn)，這些抬高的ST段到底有何意義？哪些疾病可引起ST段抬高？
ST段抬高可表現(xiàn)為短暫性、較久性或持續(xù)性，其形態(tài)有上斜型(斜直型)、凹面向上型、弓背向上型、單向曲線型、水平型、墓碑型、“彎隆型”或“馬鞍型”、“巨R型”等抬高。分析時應(yīng)注意動態(tài)觀察ST段的形態(tài)、幅度、持續(xù)時間及與癥狀的關(guān)系，并結(jié)合T波改變情況綜合分析。
1.ST段呈上斜型(斜直型)抬高
正常凹面向上的ST段變直、低平，與T波正常連接角消失，導(dǎo)致兩者不易區(qū)分且間接地使T波變寬，ST段直線向上升高并傾斜地與高聳寬大的T波相連，ST段形狀呈不對稱性。見于超急性期心肌梗死、變異型心絞痛及迷走神經(jīng)張力過高者等。
下壁、側(cè)壁超急期心肌梗死患者出現(xiàn)ST段呈上斜型抬高，伴T波高聳及高側(cè)壁、前間壁ST段呈缺血型壓低、房室傳導(dǎo)延緩(P-R間期0.23s)
2.ST段呈凹面向上型抬高
ST段呈凹面向上型抬高者多伴有T波直立，見于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早復(fù)極綜合征、電擊復(fù)律后、顱內(nèi)出血、高鉀血癥及左心室舒張期負(fù)荷過重等。
患者男性，19歲，發(fā)熱、胸痛2天，擬診急性心包炎。
圖A系初診時記錄，表現(xiàn)為下壁、前側(cè)壁ST段呈凹面向上型抬高伴T波高聳
圖B系入院2天后記錄，表現(xiàn)為ST段呈上斜型抬高伴T波正負(fù)雙向
3.ST段呈弓背向上型、單向曲線型抬高
抬高的ST段其凸面向上形似弓背狀，并與缺血性T波平滑地連接，兩者無明確界限，構(gòu)成一條凸起在基線以上的弓狀曲線，稱為單向曲線。若此時T波直立高聳，ST段凸面光滑而對稱，則形成拋物線樣改變。見于急性心肌梗死早期、變異型心絞痛、心室壁運動異?；蚴冶诹鲂纬傻?。
前間壁、前壁陳舊性心肌梗死3年余，患者仍出現(xiàn)弓背向上型、單向曲線型ST段抬高，心臟超聲心動圖顯示心尖部室壁瘤形成
4.ST段呈水平型抬高
此型少見，見于急性心肌梗死早期、變異型心絞痛。
變異型心絞痛患者出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、下壁及前側(cè)壁ST段呈水平型抬高
5.ST段呈墓碑型抬高
其ST段向上凸起并快速上升高達0.8-1.6mV，凸起的ST段頂峰高于其前的r波，r波矮小且持續(xù)時間短暫，通常＜0.04s，抬高的ST段與其后T波上升至相融合，難以單獨辨認(rèn)T波，且T波常直立高聳。見于急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多發(fā)，均發(fā)生于穿壁性心肌梗死。易并發(fā)急性左心衰竭、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，死亡率顯著增高?？勺鳛榕袛嗉毙孕募」Ｋ李A(yù)后的一項獨立指標(biāo)。
廣泛前壁急性心肌梗死患者出現(xiàn)墓碑型ST段抬高(V2-V4導(dǎo)聯(lián))
6.ST段呈“彎隆型”或“馬鞍型”抬高
以Vl-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈“育隆型”或“馬鞍型”抬高(≥0.1mV),酷似右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，心臟結(jié)構(gòu)無明顯異常，易反復(fù)發(fā)作，多形性室性心動過速及心室顫動而導(dǎo)致暈厥或猝死為特征，該室性心動過速發(fā)作常以極短聯(lián)律間期的室性早搏起始，QRS波形多變，頻率很快，常＞260次/min，有家族性遺傳特征。多見于Brugada綜合征患者。
7.ST段呈“巨R型”抬高
(1)心電圖特征：
①Q(mào)RS波群與ST-T融合在一起，J點消失，R波下降肢與ST-T融合，渾然成一斜線下降，致使QRS波群、ST段與T波形成單個三角形，呈峰尖、邊直、底寬的寬波，難以辨認(rèn)各波段的交界，酷似“巨R型”波形；
②“巨R型'ST段常出現(xiàn)在ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)；
③ST段抬高程度與S波減少成正比，凡ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)，其S波減少也最明顯甚至消失，但QRS波群起始向量不變；
④RRS波群時間可稍增寬，Q-T間期可輕度延長；
⑤“巨R型”ST段常呈一過性改變，僅持續(xù)數(shù)分鐘，心肌缺血一旦改善或惡化即可消失。
廣泛前壁急性心肌梗死患者出現(xiàn)“巨R型”ST段抬高、肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓
(2)臨床意義：
①超急性期心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，偶見于下壁心肌梗死；
②急性而嚴(yán)重的心肌缺血，如不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)中等；
③急性心肌損傷，如電擊傷、心臟除顫等；
④偶見于顱腦損傷患者。
作 者 / 何方田 來 源 / 臨床心電圖詳解與診斷
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