摘要: 但寒熱無他證者, 陰陽不和也, 增損四物湯不一, 皆隨病加減。(何為敗血入肺則熱入脾則寒也, 豈以肺主氣氣不和而熟脾統(tǒng)血, 血不榮而寒乎, 抑脾陰肺陽而自為寒熱也, 然總以逐瘀為主, 而溫涼之法有不同焉。 大抵一陰閉一陽, 即作寒熱, 陰勝故寒, 陽勝故熱, 只可云: 敗血循經(jīng)流入, 閉諸陰則寒, 閉諸陽則熱, 血?dú)馀c衛(wèi)氣解則休,......
郭稽中曰: 產(chǎn)后乍寒乍熱者何? 答曰: 「陰陽不和, 敗血不散, 能令乍寒乍熱。 產(chǎn)后血?dú)馓摀p, 陰勝則乍寒, 陽勝則乍熱, 陰陽相乘, 則或寒或熱。 若因產(chǎn)勞傷臟腑, 血弱不得宣越, 故令敗血不散, 入于肺則熱, 入于脾則寒, 若誤作瘧疾治之則謬矣。 陰陽不和, 宜增損四物湯。 敗血不散, 宜奪命丹。 」又問二者何以別之, 時有刺痛者, 敗血也。 但寒熱無他證者, 陰陽不和也, 增損四物湯不一, 皆隨病加減。(何為敗血入肺則熱入脾則寒也, 豈以肺主氣氣不和而熟脾統(tǒng)血, 血不榮而寒乎, 抑脾陰肺陽而自為寒熱也, 然總以逐瘀為主, 而溫涼之法有不同焉。)
陳無擇評曰: 乍寒乍熱, 榮衛(wèi)不和, 難以輕議, 若其敗血不散, 豈止入脾肺二臟耶。 大抵一陰閉一陽, 即作寒熱, 陰勝故寒, 陽勝故熱, 只可云: 敗血循經(jīng)流入, 閉諸陰則寒, 閉諸陽則熱, 血?dú)馀c衛(wèi)氣解則休, 遇再會而復(fù)作, 大調(diào)經(jīng)散, 五積散人醋煎佳。(閉陰閉陽之說卒難理解, 以敗血閉陰則寒閉陽則熱, 而有解休會作之時則似瘧矣, 若瘀血為有形之物閉則壅矣, 而安有解會之所也, 愚謂血閉于陽經(jīng)而榮衛(wèi)行之不通, 則塞閉于陰經(jīng)而榮衛(wèi)行之不通則熱, 故必其瘀通而寒熱自己也, 又就大調(diào)經(jīng)散而言, 行瘀于內(nèi)也, 五積散行瘀于外也, 又意為外經(jīng)或?yàn)楹輨t肺為之病, 肺病則肌表瘀, 而榮衛(wèi)不通, 則熱內(nèi)腑或?yàn)槔湮锼鶄麆t脾病, 脾病而榮衛(wèi)不通則為寒, 故所用之方一主里一主表也, 亦或內(nèi)外俱瘀則寒熱并作, 而其藥又均不可發(fā)也, 粗淺之言伏惟裁之。)
薛氏曰: 產(chǎn)后寒熱, 因氣血虛弱, 或脾胃虧損, 乃不足之證, 經(jīng)云: 「陰虛則發(fā)熱, 陽虛寒。 」若兼大便不通, 尤屬氣血虛弱, 切不可用發(fā)表降火。 若寸口脈微, 名陽氣不足, 陰氣上人于陽中則惡寒, 須用補(bǔ)中益氣湯。 尺部脈弱, 名陰氣不足, 陽氣下陷于陰中則發(fā)熱, 用六味地黃丸。 大抵陰不足, 陽往從之, 則陽內(nèi)陷而發(fā)熱。 陽不足, 陰往從之, 則陰上入而惡寒。 此陰陽不歸其分, 以致寒熱交爭, 故惡寒而發(fā)熱也, 當(dāng)用八珍湯。 若病后四肢發(fā)熱, 或形氣倦怠, 此元?dú)馕磸?fù), 濕熱乘之故耳, 宜補(bǔ)中益氣湯。 若肌熱, 大渴引飲, 目赤面紅, 此血虛發(fā)熱, 用當(dāng)歸補(bǔ)血湯, 若認(rèn)為實(shí)則誤矣。(誤矣指白虎湯而言。)
(驗(yàn)案)
一產(chǎn)婦惡寒發(fā)熱, 用十全大補(bǔ)加炮姜治之而愈, 但飲食不甘, 肢體倦怠, 用補(bǔ)中益氣而安, 又飲食后犯怒, 惡寒發(fā)熱, 抽搐咬牙, 難候其脈, 視其面色青中隱黃, 欲按其腹, 以手護(hù)之, 此肝木侮脾土, 飲食停滯而作, 用六君加木香一劑而安。(以欲按腹手護(hù)中虛也, 以犯怒抽搐面青肝木也, 六君補(bǔ)中木香調(diào)肝以治肝木, 每土是矣, 然亦有不受補(bǔ)者, 又以疏肝為急所謂標(biāo)而本之亦有之焉。)
一產(chǎn)婦惡露發(fā)熱, 余用八珍加炮姜治之, 其家知醫(yī), 以為風(fēng)寒, 用小柴胡湯, 余曰: 「寒熱不時, 乃氣血虛乏。 」不信, 仍服一劑, 汗出不止, 譫語不絕, 煩熱作渴, 肢體抽搐, 余用十全大補(bǔ)湯二劑益甚, 脈洪大, 重按如無, 仍以前湯加附子四劑稍緩, 數(shù)劑而安。 吳茭山治一婦人, 產(chǎn)后去血過多, 食后著惱, 頭疼身痛, 寒熱如瘧, 左手弦大, 微有寒邪, 右手弦滑不勻, 食飲痰火也, 二者因虛而得, 宜養(yǎng)正祛邪, 遂以茯苓補(bǔ)心湯去地黃加羌活青皮蔥棗三服, 汗出身涼, 其患漸差, 然后以八物湯調(diào)理, 半月后全愈。 一婦產(chǎn)后惡露未盡, 瘀血入絡(luò), 又感寒邪, 身熱如瘧, 即以生料五積散五帖, 惡露自下, 而寒熱除。(此翁善補(bǔ)然亦認(rèn)癥的確, 故可用設(shè)不的即敗乃事矣, 慎之此正治常法此法宜知。)又一婦產(chǎn)后惡露未盡, 因起抹身, 寒氣客于經(jīng)絡(luò), 乍寒乍熱, 脈緊而弦, 以蔥白散二帖安。
一少婦初產(chǎn)四日, 冷物傷脾胃,(冷物是病根故諸癥皆從瘀血變怪。)但覺身分不快, 嘔逆, 飲食少, 心腹?jié)M悶, 時或腹脅刺痛, 晨惡寒, 晚潮熱, 夜則恍惚譫語, 晝則抽搐, 頗類風(fēng)狀, 變異多端, 諸醫(yī)莫測, 或作虛風(fēng), 或云: 血凝實(shí)熱, 用甘溫而行血, 以寒涼退實(shí)熱, 如此半月不效, 汪至, 見醫(yī)滿座, 亦局縮, 診其脈弦而緊{弦緊為寒, 審癥法尤宜如是察識。)遂令按之, 小腹急痛, 知瘀血未盡也。 思患者大勢, 惡露已下, 未必還有余血, 偶因寒凍所傷, 瘀血停滯下焦, 日久容于經(jīng)絡(luò), 所以變生諸證, 須得大調(diào)經(jīng)散, 倍入琥珀,(重在琥珀豈大豆有如是之神也。)化諸惡血成水, 其患方愈, 遂合前藥服之, 五日后, 行惡水斗許, 臭不可近, 患人覺倦, 病勢漸減, 然后以人參養(yǎng)榮湯數(shù)十帖, 月余如初。
(方劑)
【柴胡四物湯】 治產(chǎn)后往來寒熱, 及日久虛勞, 微有寒熱, 脈沈而數(shù)。
(以小柴胡合四物一名三之一氣湯, 其參氏甘半各用三錢為重在補(bǔ)氣也,而甘草芩半何為亦倍之似可損益也, 原方有姜陳亦不可少。 )
當(dāng)歸, 川芎, 白芍, 熟地黃[各一錢半], 柴胡[一錢], 人參, 黃芩, 半夏,甘草[各三錢],
上剉, 每服一兩, 水煎服。
【增損柴胡湯】 治產(chǎn)后虛弱, 寒熱如瘧, 飲食少, 腹脹。
(此亦小柴變法而去黃芩加陳皮者, 所以益胃除服也, 加芍藥川芎者所以和血也,本草以當(dāng)歸治酒酒寒熱不已則產(chǎn)后寒熱正宜加之, 何為不用宜思之。 )
柴胡, 人參, 甘草, 半夏, 陳皮, 川芎, 白芍[炒各等分],
上(口父)咀, 每服八錢, 加生姜五片, 棗二枚, 水煎服。
【增損四物湯】治產(chǎn)后陰陽不和, 乍寒乍熱, 如有惡露未盡, 停滯胞絡(luò), 亦能令人寒熱,但小腹急痛為異。
(按往來寒熱者, 寒往熱來熱往寒來也, 寒熱如瘧者, 寒熱有時也, 乍寒乍熱者,時乎寒時乎熱也, 發(fā)熱憎寒者身發(fā)熱而又惡寒也, 治各有法不能備錄。 )
當(dāng)歸, 芍藥, 川芎, 人參, 干姜[各一兩], 甘草[炙半兩],
上(口父)咀, 每服四錢, 加生姜三片, 水煎服。
釋曰: 此方治陰陽不和, 乍寒乍熱之寒熱, 不治惡露未盡, 血滯胞絡(luò),小腹急痛之寒 熱,宜詳之。
【更生散】 治產(chǎn)后去血過多, 或不止, 或眩暈, 眼暗, 口噤, 發(fā)熱憎寒。
(此方前三味各一兩何其多, 后三味各三錢何其少, 非有大智慧大力量大見解者,不能處此方治此病, 名之曰: 更生能不于危急時用乎。 )
人參, 當(dāng)歸, 熟地黃, 姜汁[炒各一兩], 川芎, 荊芥, 穗香[油燈上燒過],干姜[炒黑各三錢],
上剉, 水煎, 空心服。 如血大下不止, 加龍骨赤石脂, 各火煅等分, 每二錢,同前藥調(diào)服。 外以五倍子末, 津調(diào)納臍中即止。
(下三味乃固澀急藥, 非血大下不止者不用。 )
【大調(diào)經(jīng)散】 治產(chǎn)后血虛, 惡露未消, 氣為敗濁凝滯, 榮衛(wèi)不調(diào), 陰陽相乘, 憎寒發(fā)熱,或自汗, 或腫滿, 皆氣血未平之所為也。
(此方重在惡露未消, 而茯神之用所以和陰陽也, 有謂此方如神者,功在琥珀大豆湯飲間也。 )
大豆[一兩半炒去皮], 茯神[一兩], 真琥珀[一錢],
上為細(xì)末, 每服二錢, 濃煎烏豆紫蘇湯下。
【黃龍湯】 治產(chǎn)后傷風(fēng), 熱入胞室, 寒熱如瘧, 及病后勞復(fù), 余熱不解。
(此方重在傷風(fēng)二字, 故以柴胡為君, 蓋風(fēng)風(fēng)邪陷入胞中則發(fā)熱, 故宜柴胡為君,少陽氣陷入厥陰而寒熱如瘧者, 氣不得調(diào)達(dá)也, 故亦以柴胡為君勞復(fù)余熱者,亦為余邪熱陷也, 故亦用柴胡。 )
柴胡[四錢八分], 黃芩, 人參, 甘草[各一錢八分],
上作一服, 水煎服。
【小柴胡加生地黃湯】 治產(chǎn)后往來寒熱而脈弦者, 少陽也。
(此方以治少陽等癥似矣, 然以肱脈而加生地山梔者, 傷寒家以弦脈為陽也,故以柴胡為君。 )
柴胡[二兩], 黃芩[五錢], 人參[三錢], 半夏[制兩半], 生地黃, 梔子,
枳殼, 麩炒[各半兩], 大棗[三枚],
上剉, 加姜棗水煎服。
【加減烏金散】治產(chǎn)后寒熱似瘧。(此治錯雜之邪)
(此方治表里風(fēng)寒, 食積氣血痰飲無不該括, 故曰: 治錯雜之邪蓋此方也,與五積散相為伯仲, 若借此以治三陰瘧之, 有錯雜之邪者, 必臻至效語云: 醫(yī)者意也,請嘗試之。 )
厚樸, 柴胡, 黃芩, 麻黃, 羌活, 草果, 半夏[各二錢], 當(dāng)歸, 川芎, 白芍, 熟地,陳皮, 茯苓, 桔梗[各一錢半], 桂枝, 蒼朮, 白芷, 枳殼[各一錢], 甘草[九分],
上剉為散, 分作兩服, 每服用水一鐘半, 姜三片, 蔥三莖, 煎至一鐘, 不拘時服。有汗, 多當(dāng)歸川芎白芍藥熟地黃。 有脹, 多厚樸陳皮。 有熱, 多柴胡黃芩。有寒, 多蒼朮草果桂枝。 有痰, 多半夏桔梗茯苓。 有頭痛, 多川芎白芷羌活。有瀉, 去枳殼甘草不用。 有余血塊在腹, 作潮熱疼痛, 加三棱莪朮,多用玄胡索八角蘹香。 遍身痛, 加羌活獨(dú)活。 寒熱往來, 加黃芩柴胡。
(加減法切中不可不法。 )
【產(chǎn)寶方】 療產(chǎn)后惡寒壯熱, 一夜三五度發(fā), 惡語, 口中生瘡, 時時干嘔, 困乏悶絕。
(此方雖出產(chǎn)寶, 然閱其癥考其藥皆治產(chǎn)后外邪乘虛傳人之熱癥也,如惡寒壯熱一夜三五度發(fā)惡語者即熱入血室類也, 故用防獨(dú)葛根以散之口瘡干,嘔者熱傳胸中也故用玄參二竹以清之, 白鮮皮苦寒治產(chǎn)后百病,白蘞白銀人參遠(yuǎn)志茯神為邪散熱清, 故用之以治困乏也。 )
人參, 獨(dú)活, 白鮮皮, 葛根, 防風(fēng), 青竹茹, 遠(yuǎn)志[各一兩半], 茯神[二兩],白蘞[二兩半], 玄參[三兩], 竹瀝[一升],
上取銀一斤, 水一斗五升, 煮取七升, 內(nèi)諸藥重煮取三升, 分溫三服, 忌魚酒濕面等。
【知母湯】 治產(chǎn)后乍寒乍熱, 通身溫壯, 脅心煩悶。
知母[三兩], 芍藥, 黃芩[各二兩], 桂心, 甘草[各一兩],
上(口父)咀, 用水五升, 煮取二升半, 分三服。 一方不用桂心, 用生地黃。
(按自黃龍湯以下皆集外感治法, 至于錯雜之邪時熱之癥罔不備載而次第有節(jié),真如網(wǎng)之有網(wǎng)也, 今人但知產(chǎn)后寒熱以補(bǔ)氣血為主者其不誤盡世人乎。 )
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