倪某，女，44歲，1981年5月12日初診。十余年前產(chǎn)后一直大便艱難，經(jīng)常七八日一行，伴脘悶，納呆，腹脹，10余年來幾經(jīng)治療，服用過中成藥，或無效，或服藥則便，停藥便秘如初，輾轉(zhuǎn)求治于我院門診。就診時(shí)患者面色紅潤，身體消瘦，脘悶納呆，時(shí)有惡心欲嘔，倦怠乏力，尿色黃，大便已四日未解，舌苔白膩，脈弦。辨證為樞機(jī)不利，氣結(jié)不行，治宜和解少陽，轉(zhuǎn)樞氣機(jī)。處方以小柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，紅參15g，麻仁20g，甘草10g，生姜10g，大棗3枚。
5月20日二診：服上方7劑后，大便得通，每日1行，食納亦增，胃脘部稍有不適，上方加神曲15g，麥芽15g。
連服上方10余劑，患者欣喜來告知，多年沉疴，已告痊愈。
解析：《金匱要略*婦人產(chǎn)后病》“產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)，大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之”?！督?jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》
王某，女，26歲。1982年12月18日初診：患者于1982年12月6日順產(chǎn)一男嬰，大便數(shù)日1次，經(jīng)用開塞露、麻仁丸，大便雖可自行排出，但停藥后，仍便秘。診時(shí)大便已5日未解，腹脹痛，面色少華，氣短乏力，倦怠納差，舌淡苔黃，脈細(xì)弱。此乃產(chǎn)后體虛便秘。治宜養(yǎng)血潤腸通便。方用小柴胡湯加味。藥用：柴胡、黃芩、黨參、半夏各10g，何首烏、火麻仁各12g，生姜3片，大棗5枚。水煎服，每日1劑。3劑后，大便可自行排出。
二診：守方加生地黃10g，繼用5劑，大便通調(diào)而治愈。
原按；虛人便秘，多為津液不足，所謂“水枯舟?！?。久病體虛、年老體衰，產(chǎn)后津虧、大便秘結(jié)、不任攻下者，可用小柴胡湯治之?！督鹉б浴分兄赋觯骸靶庐a(chǎn)血虛，多汗出、亡津液，胃燥，故大便難。”又云：'產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，大便反堅(jiān)，但頭汗出，小柴胡湯主之。”《傷寒論》曰：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。”用小柴胡湯有“上焦得通，津液得下”的作用，故能潤腸通便而不傷正氣。摘自：魯遂榮，梅喜庭應(yīng)用小柴胡湯驗(yàn)案舉隅，遼寧中醫(yī)雜1.99（4）：3-35.《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
論：產(chǎn)后便秘，也是陰陽不和，此大便難，不是用歸芍滋陰滑腸，補(bǔ)水行舟，而是用小柴胡湯泄陽和陰，降陽以和陰，調(diào)和陰陽。此就是產(chǎn)后郁冒，陽上厥而郁冒，汗出而亡津，大便秘結(jié)難下。小柴胡湯，調(diào)和陰陽，以建中氣，上則不厥，下則不結(jié)。
為何不用歸芍，是產(chǎn)后中虛，不受歸芍之滋膩，還是另有其它。就脾胃來說，雖然產(chǎn)后中虛，但不至于如此之虛，以虛到不能用歸芍，很多產(chǎn)后方，都有歸芍的，總論來說，用歸芍治產(chǎn)后便難，還是不如柴胡對(duì)證。此用小柴胡，就是陰陽不和。上陽而下陰，陽上厥而郁冒，產(chǎn)后亡血而陰下厥，汗后亡津，必大便秘結(jié)。小柴胡，還是降胃建中為主。
王某，于1954年秋產(chǎn)后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已復(fù)除，胸脅苦滿。當(dāng)時(shí)偏執(zhí)產(chǎn)后陰虛下利之見，忽視其寒熱胸滿的少陽證狀，進(jìn)以白頭翁加甘草阿膠湯，服后毫無效果，反增嘔逆不食。復(fù)診改從少陽立法：擬以小柴胡湯加吳萸、香、連。連服2劑，竟收熱退痢止之效，漸加調(diào)養(yǎng)，迅復(fù)原狀。[江西中醫(yī)藥1959，（5）：15]
按語：前醫(yī)囿于產(chǎn)后病疾多虛之論，而忽視寒熱往來、胸脅苦滿少陽證存在，用白頭翁加阿膠、甘草治療，不切病本，服后不唯原證不除，反因苦寒遏阻氣機(jī)而嘔逆不止。所幸小柴胡證未變，仍當(dāng)用小柴胡湯以挽之，合左金丸兼清肝胃之濕熱，以達(dá)木調(diào)土，止嘔止利?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
論：本案是產(chǎn)后月余，才下痢赤白。而不是產(chǎn)后下痢白赤月余。如果是產(chǎn)后病痢疾，此就是屬于下厥證。產(chǎn)后亡血，則陽上厥而汗出，陰下厥而病下利。產(chǎn)后亡血，木氣下陷而疏泄，則病下利，營血內(nèi)含相火，營陷而火熱，則病下痢，木中之相火下陷，所以下利赤白。而用白頭翁加阿膠湯，也屬正常治法。后改小柴胡湯，治愈。
王某，女，28歲。1993年4月15日初診：自述產(chǎn)后3天發(fā)熱，體溫39℃，周身不適，厭食，微嘔，頭暈乏力。靜脈滴注消炎藥7天，熱不退，諸癥不減。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)無力。處方：柴胡50g，黃芩50g，板藍(lán)根15g，黨參20g，白術(shù)20g，半夏10g，甘草10g，生姜5g，大棗7枚，3劑，水煎服。
二診：自述熱退大半，體溫37.5℃。上藥加減，3劑，藥后熱退身涼痊愈。摘自：黃煌，濮傳文，方藥傳真：全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)精選.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：678.《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
論：如產(chǎn)后發(fā)熱是陽上厥，頭暈就是郁冒之象，微嘔就是膽胃不降之厥象，只是陽厥，而未見汗泄。如果陽泄汗出，那就是亡津，那就是大便難。
患者，女，30歲。1998年12月25日初診：產(chǎn)后半年，自述產(chǎn)后第3日開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升到39.8℃，曾用抗生素治療1周余而愈。但出院后一直感口苦而惡，時(shí)有流涎，喜嘆息，二便尚調(diào)，自感仍有發(fā)熱，以午后為主，血培養(yǎng)、子宮附件B超均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。再以廣譜抗生素治療10余日，繼以中藥治療，均無效驗(yàn)。初診時(shí)舌淡紅，苔薄膩，脈弦數(shù)，此乃少陽證之變證。治當(dāng)疏肝利膽，清化痰熱，小柴胡湯主之。方用柴胡、竹茹、陳皮、郁金各12g，黃芩、半夏、香附、生姜各10g，炙甘草10g，3劑后，發(fā)熱已減，惟午后潮熱，口中無作惡流涎。但前次求診時(shí)疏忽，未提及其偶有少腹隱痛，惡露未凈，微有惡臭，夜間夢多易醒。此乃初感外感時(shí)，為產(chǎn)后血室空虛，外感乘虛而入，余熱在血室，故而惡露難凈，熱入血分，夜寐難安。遂加生石膏20g以清下陷之熱，去黃芩苦寒；加芍藥以緩急止痛，兼滋陰養(yǎng)血，退熱除煩；加益母草12g，活血祛瘀，又能清熱解毒。服7劑，自覺諸熱已除，胃納漸佳，無不適感。《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
李某，女，28歲。1980年8月16日順產(chǎn)一女嬰，第6日突然惡寒發(fā)熱，體溫達(dá)39.8℃，以產(chǎn)褥熱收住院。經(jīng)中西藥解熱，四肢酸痛、心悸乏力，口干不欲飲，納差，舌淡紅苔薄白，脈浮弱。產(chǎn)后氣血皆虛，麻、桂是禁藥，和解表里.。只能用小柴胡湯加味。藥用：柴胡15g，黃芩、黨參、半夏、防風(fēng)各10g，蘇葉6g，生姜5片，大棗5枚。水煎服，每日1劑。
二診：2日后復(fù)診，體溫已降至37.8℃，頭痛、惡風(fēng)寒消失。原方去防風(fēng)，加藿香、陳皮各10g，再投2劑。
三診：體溫已降至正常，食欲稍見好轉(zhuǎn)，慮其病后脾虛，擬加調(diào)理脾胃之品，以鞏固療效。
原按；《傷寒論》記載：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。'產(chǎn)后體虛，復(fù)感外邪，惡寒發(fā)熱，表邪內(nèi)陷，客于少陽，治宜和解。本案以小柴胡湯加蘇葉、防風(fēng)和解少陽，發(fā)散表邪，而獲良效。摘自：魯遂榮，梅喜庭應(yīng)用小柴胡湯驗(yàn)案舉隅.遼寧中醫(yī)雜志，1999（4）：34-35.《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
張某，24歲。初診：1975年5月23日。剖宮產(chǎn)后第5天，身熱已4日，曾用抗炎1號(hào)中藥針劑、慶大霉素等肌內(nèi)注射，身熱不退，朝輕暮重，昨夜發(fā)熱高至38.8℃，汗出頗多，乳房作脹，下腹疼痛，咳嗽有痰，惡露不多，小便澀痛，脈虛大而數(shù)，苔膩，舌有瘀斑。此屬新產(chǎn)后氣血已虧，惡露未凈，外邪乘虛而入，肺氣不宣，寒熱往來，邪戀少陽。當(dāng)予小柴胡湯和解清熱，化瘀生新。柴胡9g，黃芩9g，制半夏9g，黨參9g，炮姜3g，大棗3g，當(dāng)歸9g，川芎9g，桃仁9g，益母草30g，1劑。
二診：1975年5月24日。藥后身熱漸退，昨夜37.7℃，晨起已退熱，自汗減輕，惡露增多，咳嗽有痰，脈轉(zhuǎn)濡數(shù)，苔膩稍化。前方有效，益以宣肺。守方加杏仁12g，桔梗9g，象貝母9g，2劑。
三診：1975年5月26日。身熱漸退，24日夜37.5℃，25日夜37.1℃，咳嗽、自汗均，脈濡細(xì)，舌根部苔白膩。仍守前方，佐以和胃。柴胡4.5g，黃芩9g，制半夏9g，孩兒參9g，炮姜3g，當(dāng)歸9g，川芎9g，益母草30g，砂殼4.5g，陳皮4.5g，2劑。5月28日病愈出院。摘自：沈麗君，包來發(fā)，申江醫(yī)粹續(xù)集，婦科名家龐泮池學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004：38-39，
219產(chǎn)后發(fā)熱——沈衡甫醫(yī)案
劉某，女，28歲。病史簡介：第1胎第1產(chǎn)，足月自娩。產(chǎn)前，血壓上升至20.0/13.3千帕150/100毫米汞柱，曾有一度發(fā)痙。產(chǎn)后第7天，體溫突然上升至39.6℃。檢查：心、肺（一），腹部無壓痛，兩腎區(qū)無叩擊痛，乳房無炎癥現(xiàn)象，乳汁分泌正常，惡露無臭。血常規(guī)檢查：白血細(xì)胞13.4 ?10/升，中性粒細(xì)胞0.85，當(dāng)時(shí)曾先后給予青霉素、鏈霉素，四環(huán)素治療，以及冬眠靈靜脈滴注，安乃近小劑量穴位注射等，高熱持續(xù)3天不退。第4天，邀中醫(yī)會(huì)診，共同治療。
中醫(yī)治案：第一胎產(chǎn)后一周，惡露雖少未凈，腹不脹痛，寒熱往來，連日不解，頭痛面浮，口苦作惡，胸痞，時(shí)太息，舌淡紅，苔薄白膩，脈弦數(shù)。肝陽素旺，復(fù)因產(chǎn)后血室空虛，邪乘虛人，居于肝膽之經(jīng)，少陽之氣不和，營衛(wèi)失調(diào)。擬小柴胡湯加減，以調(diào)樞機(jī)而和營衛(wèi)，使邪熱循經(jīng)而散。處方：
醋炒柴胡2.4克，炒黃芩4.5克，人參片4片（吞服），全當(dāng)歸9克，炒白芍4.5克，姜半夏9克，紫丹參9克，粉甘草1.5克，益母草9克，炒黑荊芥2.4克，生姜1片。
服上藥1劑，得汗而熱減；服兩劑后熱退（37.4℃）；服3劑后熱罷，最后以和養(yǎng)之劑調(diào)治，服8劑而收功。（沈衡甫，小柴胡湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱8例.上海中醫(yī)藥雜志，1965，10：14）《經(jīng)方臨證集要》
患者女性，二十七歲。初診：一九七九年一月二十八日。足月產(chǎn)，產(chǎn)后第八天，體溫忽上升至39℃。西醫(yī)檢查：無呼吸道感染、乳房炎、尿路感染等疾病。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞13400/立方毫米，中性粒細(xì)胞85%。西藥用抗生素、退熱劑等三天無效，邀編者診治。惡露未凈，色黯，有臭味，往來寒熱，晨低晚高（昨夜99℃），頭痛腰酸腹痛，口苦，咽干，欲嘔，胸悶，時(shí)欲深呼吸，無食欲，小腹壓痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。擬小柴胡湯桂枝茯苓丸合劑加減：北柴胡8克、黃芩6克、法半夏9克、黨參9克、炙甘草2克、生姜3克、白芍6克、丹參9克、桃仁9克、茯苓9克、丹皮6克。服兩劑。
二診：一月三十日。藥后汗出，熱降至37.8℃，胸脅苦滿及腹痛減，惡露較多，食欲增加，大便通順，苔膩去，脈緩。續(xù)服上方三劑，調(diào)理而愈。《傷寒論運(yùn)用法》
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