產(chǎn)褥期內(nèi)，以發(fā)熱為主癥，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱之為產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。產(chǎn)褥期間生殖道創(chuàng)面受致病菌感染，從而引起局部或全身炎癥，發(fā)高熱。其病因有內(nèi)源性感染和外源性感染兩種其病因?yàn)榉置鋾r(shí)產(chǎn)傷和出血，邪毒乘虛侵入胞中，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，致令發(fā)熱；或產(chǎn)后失血傷氣，百脈空虛，腠理不密，衛(wèi)外不固感受時(shí)邪而致發(fā)熱；或產(chǎn)后惡露不盡，瘀血停滯，久而作熱；或由于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血過多，陰血暴虛，陽(yáng)無(wú)所附，以致于陽(yáng)浮于外而發(fā)熱；或產(chǎn)后脾運(yùn)未復(fù)，飲食失節(jié)，運(yùn)化失司，食滯化熱；或產(chǎn)后乳絡(luò)不暢，以致乳汁不下，蘊(yùn)阻乳絡(luò)，久而發(fā)熱。
【臨床應(yīng)用】
姜氏3以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，藥用：柴胡15g，黃芩15g，黨參15g，半夏12g，當(dāng)歸12g，桃仁10g，川芎10g，白術(shù)12g，青蒿30g，甘草6g，生姜10g，大棗5枚。水煎服，日1劑，取得較好臨床療效。
楊氏以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，藥用：柴胡12g，黃芩12g，半夏9g，陳皮9g，厚樸9g，黃連6g，青蒿15，菖蒲12g，白蔻仁15g，藿香12g，茵陳15g。水煎服，日1劑，取得較好臨床療效。
胡氏4以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，藥用：柴胡、黃芩、半夏、青蒿、當(dāng)歸各10g，丹參、白芍、紅藤各15g，蔻仁、甘草各3g水煎服，日1劑，取得較好臨床療效。
連氏1以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，藥用：黃芩20g，黨參15g，生半夏6g，益母草30g，當(dāng)歸15g，拳參15g，甘草9g，砂仁6g，蔥頭3枚二水煎服，每日1劑，分2次服，取得較好臨床療效。
【病案舉例】
1.劉某，女，25歲。1989年11月7日初診。產(chǎn)后4天突然寒戰(zhàn)發(fā)熱，伴頭痛口渴，約1小時(shí)后熱退癥減連續(xù)3天午后發(fā)作，曾服西藥無(wú)效。自述寒熱時(shí)作，頭暈頭痛，胸悶脘痞，干嘔口苦，小便疼痛，大便調(diào)，產(chǎn)后7天惡露量少，乳汁通暢，體溫39℃，皮膚無(wú)斑疹，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。查血尿常規(guī)無(wú)明顯異常。證屬產(chǎn)后體虛，外邪乘虛犯及少陽(yáng)。治以和解少陽(yáng)佐以養(yǎng)血化瘀，方用小柴胡湯合生化湯加減。3劑后寒熱未作，惡露正常，又進(jìn)2劑而。32.患者陳某，女，27歲，工人，1996年10月14日初診本月6日足月順產(chǎn)一嬰，三日后現(xiàn)低熱，予抗菌消炎治療無(wú)效，體溫在37.2℃~38℃之間波動(dòng)至今，胸透及各種理化檢查未見異常，惡露，乳房無(wú)異常，婦產(chǎn)科以“產(chǎn)后低熱原因待查”請(qǐng)求會(huì)診。癥見：神志清，精神倦息，面色淡黃，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，微汗出惡寒，頭昏心煩，胸悶嘔惡，口干微苦不饑，溲短赤舌淡苔白濁膩，脈緩小弦。辨證：邪羈少陽(yáng)，濕濁中阻。治則和解少陽(yáng)，化濕清熱，方用小柴胡湯加減。服上方二劑后，低熱諸證明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)進(jìn)三劑，病愈出院
3.沈某某，26歲。1962年7月2日診。4天前，足月自娩一男孩，為第一胎，一般情況尚可。昨日午夜突然發(fā)熱，病家自測(cè)體溫39.4℃，故今晨一早即來(lái)就診。診見脅胸悶，連及肩背，酸脹難忍，口苦泛惡，惡露未凈，腹不脹痛，乳汁暢通，舌紅、苔薄膩，脈弦數(shù)。細(xì)詢之，原有膽石癥，產(chǎn)后多食厚味、雞蛋，以致舊疾復(fù)發(fā)，復(fù)因產(chǎn)后血室空虛，邪乘虛而入，居于肝膽之經(jīng)，少陽(yáng)之氣不和。治宜和解少陽(yáng)，利膽清熱。小柴胡湯加減3劑。服藥1劑，得微汗而熱減痛緩，盡劑而愈。
4.某女，27歲，農(nóng)民。2002年5月14日來(lái)診1胎順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后第3天，因不慎寒溫，將息失調(diào)而致寒熱，始感形寒不適，翌日即高熱惡寒，無(wú)汗身楚，口苦咽干，惡露減少，小腹?jié)M痛。用慶大霉素、甲硝唑等藥治療2天，惡寒減輕，發(fā)熱不減，用西藥解熱劑，汗出熱不解，晚間體溫高達(dá)39.5℃，求中醫(yī)診治刻診：體膚蒸熱，朝輕暮重，心煩口苦，少腹陣痛，至晚時(shí)有昏譫，舌質(zhì)絳紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。用小柴胡湯加減服之。服后病人蒸蒸而振，汗敢然而出，體溫漸降，守方減黃芩至12g續(xù)服2劑，體溫續(xù)降，惡露量增多，腹痛消失。上方減柴胡為12g續(xù)服2劑而愈。
按：小柴胡湯為張仲景所創(chuàng)，乃治療外感入少陽(yáng)及肝膽疾病的重要方劑。然女子以血為本，肝為女子之先天，肝藏血而主疏泄；外邪侵襲，情志刺激，或他病相傳，每致氣血不和，肝膽經(jīng)氣不利，脾胃升降失常，而發(fā)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾。辨證論治每處以小柴胡湯加減，常能收到良好的效果。另有認(rèn)為，小柴胡湯具有和解少陽(yáng)，扶正祛邪，疏利樞機(jī)，通調(diào)三焦之功效。蓋婦人以血為本，以氣為用，肝藏血，血得氣乃行，氣結(jié)則血滯。因此治血需先調(diào)氣，而調(diào)氣莫要于疏肝，然“肝者…取決于膽”，因而斡旋樞機(jī)，助膽為用，實(shí)乃疏肝之重要環(huán)節(jié)，所以將小柴胡湯用于治療婦科疾病，每可應(yīng)手取效。
也再次印證前人“治女從肝”之說。又云，膽囊之疾，原要忌食高脂肪、高蛋白，但一般產(chǎn)后，為了增加乳汁，難免比平時(shí)多吃，故容易引起舊疾復(fù)發(fā)。又因產(chǎn)后血室空虛，邪氣容易乘虛而入，盤居于肝膽之經(jīng)，以致少陽(yáng)之氣不和。方用柴、芩、夏、蒿和解少陽(yáng)，利膽清熱；丹、歸、芍、甘、紅藤養(yǎng)血活血止痛；豆蔻仁行氣和胃止嘔，又可消蛋白之積。又云，產(chǎn)后惡露當(dāng)下，因邪熱內(nèi)傳，與瘀血相搏，使敗血不除，邪氣不散，正邪相爭(zhēng)，熱勢(shì)難退。用小柴胡湯解表和里，使熱邪外出，血結(jié)內(nèi)散，發(fā)熱自退，腹痛遂愈。但產(chǎn)后必虛，雖柴胡、黃芩不可過用，當(dāng)中病即止，另需加參、歸以養(yǎng)氣血，砂仁以顧胃氣，方保無(wú)虞。
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