影像診斷日漸發(fā)達(dá)，臨床上查出肺小結(jié)節(jié)的患者越來越多，一種“聽磨色變”、“見磨就開”的認(rèn)知誤區(qū)也普遍存在，即，聽到磨玻璃樣結(jié)節(jié)便恐慌，看到磨玻璃樣結(jié)節(jié)就一定要開刀。
今天，《中國(guó)首部微小肺癌研究專著英文版》新書發(fā)布活動(dòng)上，素有“東方神眼”之稱的復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院張國(guó)楨教授對(duì)上述觀點(diǎn)提出權(quán)威意見：肺小結(jié)節(jié)的定性診斷，關(guān)乎患者性命健康；對(duì)于一些疑難結(jié)節(jié)，不同醫(yī)生常會(huì)給出不同意見。2011年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查研究報(bào)道，CT檢查出的肺結(jié)節(jié)96.4%均是良性，僅有少數(shù)結(jié)節(jié)是惡性。他表示，“針對(duì)小病灶，不必大檢查，我們應(yīng)該找到一種經(jīng)濟(jì)、便捷、有效、準(zhǔn)確的診斷方法，讓患者在早期階段得到及時(shí)診治?！?/p>
肺小結(jié)節(jié)，為何如此難鑒別？
肺癌無論發(fā)病率、死亡率均是全球癌癥首位。我國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)達(dá)429.16萬例（男性251.21萬例、女性177.95萬例），其中肺癌年發(fā)病人數(shù)達(dá)73.33萬例（男性50.93萬例、女性22.40萬例），年病死人數(shù)為61.02萬例（男性43.24萬例、女性17.78萬例）。將診治端口前移，可大幅提升肺癌診治率及患者生存率。
肺小結(jié)節(jié)為何如此難鑒別？專家直言，當(dāng)下臨床常用的低劑量CT肺癌篩查，使得Ⅰa期肺癌發(fā)現(xiàn)率從35.1%提升至93%，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了許多肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)。這些小結(jié)節(jié)數(shù)量較多、大小不一、新舊交替、種類復(fù)雜，而且大多沒有特異性癥狀、良性惡性難以辨別。這為臨床診治帶來難題： 既不能對(duì)肺小結(jié)節(jié)長(zhǎng)期姑息不定性，也不能貿(mào)貿(mào)然“一開了之”為患者帶來可能不必要的損傷。
不是所有“磨玻璃”都屬惡性
很多醫(yī)生及患者一聽到磨玻璃樣結(jié)節(jié)，便認(rèn)定肯定是惡性。張國(guó)楨對(duì)此觀點(diǎn)加以厘清。純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均CT值對(duì)腫瘤良惡性判斷有一定參考價(jià)值。在肺微小結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪過程中，CT值在-500至-400HU范圍內(nèi)且有進(jìn)行性增高，提示惡性幾率加大；CT值在-600至-500HU范圍內(nèi)，提示惡性幾率較低，處在中間“灰色地帶”；CT值在-700至-600HU范圍內(nèi)，提示是良性階段。
發(fā)達(dá)的影像診斷技術(shù)，為疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)帶來可能。張國(guó)楨提出，診治端口還可前移至0期肺癌。從單個(gè)癌細(xì)胞開始通過血管進(jìn)入，倍增發(fā)育到直徑1厘米、重量1克的原位癌、微浸潤(rùn)癌一般需要5至10年時(shí)間，這便是早期發(fā)現(xiàn)的最佳窗口期。數(shù)據(jù)顯示，直徑小于1厘米的微小癌，患者術(shù)后5至10年生存率可達(dá)98%至100%。因此0期肺癌Ⅰa期肺癌的診治應(yīng)普及新理念：結(jié)節(jié)一旦出現(xiàn)病灶增大、實(shí)性增密、 結(jié)節(jié)增強(qiáng)、有移動(dòng)血管增粗這“四增”現(xiàn)象，應(yīng)立即停止隨訪、建議做手術(shù)。
中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)已獲世界認(rèn)可
此次由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院張國(guó)楨教授團(tuán)隊(duì)主編、全球最大科技出版社之一德國(guó)斯普林格出版社出版的《微小肺癌——影像診斷與應(yīng)對(duì)策略》（英文版）新書正式發(fā)布。作為微小肺癌領(lǐng)域首部研究專著，該書集中討論肺癌篩查中的熱點(diǎn)問題，結(jié)合病理學(xué)、解剖學(xué)、影像學(xué)和治療學(xué)各個(gè)方面作詳盡論述，中國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)得到世界認(rèn)可。
記者同時(shí)獲悉，華東醫(yī)院率先開展低劑量CT篩查肺癌，并成立張國(guó)楨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心，以MDT（多學(xué)科診療）方式為患者提供個(gè)體化診療方案。中心成立十多年來，團(tuán)隊(duì)潛心研究，在微小肺癌鑒別診斷、治療方面形成了系統(tǒng)性的可靠方案，提出了“腫瘤微血管CT成像征”、抓早、抓小、抓準(zhǔn)、抓好“四抓原則”和離體肺標(biāo)本CT引導(dǎo)穿刺等理論和技術(shù)，及早及時(shí)發(fā)現(xiàn)很多亞厘米級(jí)別的微小肺癌，將病變根治在極早期，將微小肺癌的診斷推進(jìn)至4毫米水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于國(guó)際共識(shí)，改寫了“小于1厘米肺癌一律可以觀察”的固有認(rèn)知，總體診斷準(zhǔn)確性達(dá)到95％，處于國(guó)際領(lǐng)先水平。
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