■本報(bào)記者 顧泳
影像診斷日漸發(fā)達(dá)，臨床上查出肺小結(jié)節(jié)的患者越來越多，“聽磨色變”“見磨就開”的認(rèn)知誤區(qū)普遍存在，聽到磨玻璃樣結(jié)節(jié)便恐慌，看到磨玻璃樣結(jié)節(jié)就一定要開刀。近日，中國首部微小肺癌研究專著英文版新書發(fā)布活動(dòng)上，素有“東方神眼”之稱的復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院張國楨教授對(duì)上述觀點(diǎn)提出權(quán)威意見：肺小結(jié)節(jié)的定性診斷，關(guān)乎患者性命健康。2011年美國國家肺癌篩查研究報(bào)道，CT檢查出的肺結(jié)節(jié)96.4%是良性，僅有少數(shù)結(jié)節(jié)是惡性。
肺小結(jié)節(jié)為何如此難鑒別？專家直言，當(dāng)下臨床常用的低劑量CT肺癌篩查，使得Ⅰa期肺癌發(fā)現(xiàn)率從35.1%提升至93%，發(fā)現(xiàn)許多肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)。這些小結(jié)節(jié)數(shù)量較多、大小不一、新舊交替、種類復(fù)雜，大多沒有特異性癥狀、良性惡性難以辨別。這為臨床診治帶來難題。
很多醫(yī)生及患者一聽到磨玻璃樣結(jié)節(jié)，便認(rèn)定是惡性。張國楨說，純磨玻璃結(jié)節(jié)的平均CT值對(duì)腫瘤良惡性判斷有一定參考價(jià)值。在肺微小結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)隨訪中，CT值在-500至-400HU范圍內(nèi)且有進(jìn)行性增高，提示惡性幾率加大；CT值在-600至-500HU范圍內(nèi)，提示惡性幾率較低；CT值在-700至-600HU范圍內(nèi)，提示為良性。
張國楨說，診治端口可前移至0期肺癌。從單個(gè)癌細(xì)胞開始通過血管進(jìn)入，倍增發(fā)育到直徑1厘米、重量1克的原位癌、微浸潤(rùn)癌需5至10年，這是早期發(fā)現(xiàn)的最佳窗口期。直徑小于1厘米的微小癌，患者術(shù)后5至10年生存率達(dá)98%至100%。因此0期肺癌Ⅰa期肺癌診治應(yīng)普及新理念：結(jié)節(jié)一旦出現(xiàn)病灶增大、實(shí)性增密、結(jié)節(jié)增強(qiáng)、有移動(dòng)血管增粗這“四增”現(xiàn)象，建議手術(shù)。
此次由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院張國楨教授團(tuán)隊(duì)主編、德國斯普林格出版社出版的《微小肺癌——影像診斷與應(yīng)對(duì)策略》（英文版）新書發(fā)布。華東醫(yī)院率先開展低劑量CT篩查肺癌，并成立張國楨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心，以MDT（多學(xué)科診療）方式為患者提供個(gè)體化診療方案。提出“腫瘤微血管CT成像征”、抓早、抓小、抓準(zhǔn)、抓好“四抓原則”和離體肺標(biāo)本CT引導(dǎo)穿刺等理論和技術(shù)，將微小肺癌的診斷推進(jìn)至4毫米水平，總體診斷準(zhǔn)確性達(dá)95%，處于國際領(lǐng)先水平。
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