子宮肌瘤/腺肌癥的介入手術(shù)，又叫子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是國(guó)際上流行的子宮肌瘤和子宮腺肌癥的微創(chuàng)治療手段，是采用精確選擇到患者的子宮動(dòng)脈注射微小的栓塞物質(zhì)達(dá)到子宮肌瘤和腺肌癥治療的目的，UAE手術(shù)的特點(diǎn)是微創(chuàng)、恢復(fù)快、保留子宮，并在一定程度上提高性功能、治療不孕。病友在咨詢(xún)選擇UAE治療子宮肌瘤/腺肌癥時(shí)除了關(guān)注它的療效還關(guān)心是否存在術(shù)后的不適、并發(fā)癥及如何處理。
首先，國(guó)外多個(gè)大規(guī)模長(zhǎng)時(shí)間的臨床對(duì)比研究證實(shí)，UAE手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除手術(shù)（見(jiàn)SeminInterventRadiol 2008;25:378–386）。
嚴(yán)重并發(fā)癥指：肺栓塞，需要輸血的大出血，術(shù)中組織損傷，器官功能衰竭，肺炎，敗血癥，盆腔靜脈血栓及膀胱陰道瘺
從上表可以看出，UAE嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率僅為傳統(tǒng)婦科手術(shù)的1/10-1/2，但并不是說(shuō)UAE沒(méi)有并發(fā)癥，其常見(jiàn)并發(fā)癥如下：
上表就是美國(guó)行業(yè)操作指南中提到的UAE術(shù)后的可能并發(fā)癥。下面我分別結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)講一下這些并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防、處理：
永久閉經(jīng)：
文獻(xiàn)提示45歲以下的發(fā)生率為0-3%，在我這里做UAE的病友中，目前沒(méi)有一例出現(xiàn)永久閉經(jīng)。
多數(shù)病友在術(shù)后3月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的不規(guī)律，有些會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的延遲，但一般3月左右都能恢復(fù)。我們知道女性月經(jīng)是受卵巢功能決定的，文獻(xiàn)報(bào)道45歲一下的病友UAE術(shù)后的卵巢功能在術(shù)后半年到一年可以完全恢復(fù)。
對(duì)于45歲以上的女性，因?yàn)橐呀?jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期，所有有可能術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)。但據(jù)我的臨床觀(guān)察，出現(xiàn)永久閉經(jīng)的比率低于5%。
白帶/出血時(shí)間延長(zhǎng)：
在術(shù)后是比較常見(jiàn)的一種反應(yīng)，國(guó)外文獻(xiàn)的報(bào)道率為2-17%，我們的臨床觀(guān)察中術(shù)后第一個(gè)月的白帶/出血時(shí)間延長(zhǎng)的比率高于國(guó)外同行的報(bào)道，但幾乎沒(méi)有需要輸血的大出血，一般使用止血藥（云南白藥、婦康片）等都可以得到控制。
術(shù)后第二個(gè)月開(kāi)始，這種再需要藥物治療的出血發(fā)生率就明顯降低了。
經(jīng)陰道肌瘤排出：
經(jīng)陰道的肌瘤排出其實(shí)是治療最好的結(jié)局，這常見(jiàn)于粘膜下子宮肌瘤的患者，肌瘤排出可以達(dá)到子宮肌瘤完全治愈的結(jié)果，但在排出的過(guò)程中，較大的肌瘤可能堵塞在子宮頸和陰道口造成疼痛、不適、感染、出血等，這通常發(fā)生在UAE術(shù)后1-3月內(nèi)，如果在這個(gè)時(shí)間出現(xiàn)了上述癥狀一定要聯(lián)系給你手術(shù)的介入醫(yī)生，找團(tuán)隊(duì)其他經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生取出肌瘤。
感染：
UAE術(shù)后出現(xiàn)子宮肌瘤感染的比率非常低為1-3%，在我中心曾長(zhǎng)期保持子宮肌瘤術(shù)后0感染的記錄，但近期出現(xiàn)了一例明確的肌瘤術(shù)后感染患者。UAE術(shù)后感染一般出現(xiàn)在術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等。要立即進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)/敏感抗生素的規(guī)范抗感染治療，對(duì)部分膿腫液化的患者也可以做經(jīng)皮穿刺置管引流排出膿液。
DVT（深靜脈血栓）/肺栓塞：
這是UAE術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生幾率非常低（<1%）,但一旦發(fā)生或者搶救不及時(shí)會(huì)造成患者的死亡。
我中心目前非常注重這種并發(fā)癥的預(yù)防，所有的UAE術(shù)后患者一定鼓勵(lì)早期下床和下肢活動(dòng)，因?yàn)椴扇×诉@些措施，目前沒(méi)有一例深靜脈血栓及肺栓塞這種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
異位栓塞：
同肺栓塞一樣，也是發(fā)生率極低但后果非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要發(fā)生于沒(méi)有做到子宮動(dòng)脈的超選擇，或者沒(méi)有在術(shù)中注意到子宮動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈系統(tǒng)存在危險(xiǎn)吻合的情況下。
這要求在術(shù)前一定做好子宮動(dòng)脈的磁共振血管成像（MRA），術(shù)中仔細(xì)操作，全程在X線(xiàn)透視下完成栓塞（這樣會(huì)讓醫(yī)生接受的輻射劑量比較高但對(duì)手術(shù)操作非常安全）。
由于我們團(tuán)隊(duì)完善的術(shù)前檢查和規(guī)范的操作，至今沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)異位栓塞的并發(fā)癥。
術(shù)后疼痛：
這個(gè)沒(méi)有歸在手術(shù)并發(fā)癥里面，可能被認(rèn)為是正常的術(shù)后反應(yīng)。子宮肌瘤UAE術(shù)后的疼痛比率比較高，幾乎達(dá)到100%，但程度會(huì)比子宮腺肌癥患者略輕。UAE術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)疼痛，通常在結(jié)束手術(shù)時(shí)會(huì)馬上開(kāi)始疼痛，一般持續(xù)時(shí)間在12小時(shí)之內(nèi)，當(dāng)然也有持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間的。
我們團(tuán)隊(duì)在利用各種手段控制子宮肌瘤病友UAE術(shù)后的疼痛：包括靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用和局部疼痛神經(jīng)阻滯的實(shí)施。我們的目標(biāo)是在保證療效的基礎(chǔ)上盡量減輕患者術(shù)后的疼痛。
雖然有以上多種子宮肌瘤/腺肌癥UAE術(shù)后不適及并發(fā)癥的可能，但都是對(duì)個(gè)人影響不大的輕微并發(fā)癥，而且嚴(yán)重程度一般都較低，子宮肌瘤/腺肌癥的介入治療是一個(gè)非常安全和快速康復(fù)的微創(chuàng)介入手術(shù)，除了術(shù)后按照規(guī)定臥床6-8小時(shí)以外，患者基本上都可以達(dá)到生活自理；絕大多數(shù)病友術(shù)后1-3天就可以出院；出院后可以完成簡(jiǎn)單的家務(wù)，我們通常建議術(shù)后休息2周左右，但很多病友一周左右就可以恢復(fù)工作。術(shù)后沒(méi)有飲食和生活方式的禁忌，也不需要禁欲。
建議所有的病友術(shù)后3個(gè)月需要回院做磁共振和化驗(yàn)復(fù)查。在我們對(duì)以往病友的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)貧血改善的幾率接近100%，肌瘤完全缺血壞死的幾率在90%以上，肌瘤體積明顯縮小的幾率在80%—90%。文獻(xiàn)報(bào)道，UAE術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率為14.4%，但我們中心目前沒(méi)有肌瘤復(fù)發(fā)需要再次治療的病友，可能與我們栓塞相對(duì)于國(guó)外同行更精準(zhǔn)、更徹底有關(guān)。子宮腺肌癥介入治療的有效率在90%左右，我中心的介入治療手術(shù)讓全國(guó)各地的大量腺肌癥患者從此擺脫了頑固性痛經(jīng)的噩夢(mèng)。
國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)青年委員、中國(guó)協(xié)會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會(huì)常委、科技部創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟肺癌消融委員會(huì)副主任委員、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)常委、江蘇省婦幼學(xué)會(huì)婦產(chǎn)介入委員會(huì)副主任委員、蘇州市介入學(xué)會(huì)副主任委員。曾榮獲蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標(biāo)兵、蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵、蘇大附二院“十佳”醫(yī)生等稱(chēng)號(hào)。
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：
1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門(mén)靜脈血栓的介入治療
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療
3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療
5.子宮腺肌癥及子宮肌瘤的介入治療
6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療
門(mén)診時(shí)間：周二上午 周四上午
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