什么是子宮肌瘤？
被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%～30%以上。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)過(guò)頻、過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。
子宮肌瘤產(chǎn)生的原因？
有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，并推測(cè)人胎盤(pán)催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長(zhǎng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。
子宮肌瘤患者有哪些癥狀？
多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小。患有多個(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。臨床上常見(jiàn)的癥狀有：
（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見(jiàn)，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長(zhǎng)，當(dāng)其使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周?chē)鞴賶浩劝Y狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。
（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見(jiàn)，則可有痛經(jīng)。
（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。
（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。
（6）貧血由于長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見(jiàn)于黏膜下肌瘤患者。
（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。
小于5cm或者沒(méi)有癥狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現(xiàn)了月經(jīng)量過(guò)大、貧血、壓迫不適、影響受孕等癥狀就建議及早治療了。
什么是子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療？
過(guò)去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開(kāi)刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢(mèng)想成為現(xiàn)實(shí)。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。
子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史，1990年法國(guó)醫(yī)學(xué)家Ravina首先開(kāi)始研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）對(duì)子宮肌瘤的治療作用，意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經(jīng)驗(yàn)，平均隨訪20個(gè)月，子宮肌瘤體積縮小20%～80%，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國(guó)Goodwin及英國(guó)Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報(bào)道，對(duì)有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，進(jìn)行UAE治療獲得成功。由此引起各國(guó)醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多，緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達(dá)到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對(duì)286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評(píng)估的病例中，245例臨床癥狀消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)，子宮肌瘤縮小60%，80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并有13例妊娠，未見(jiàn)復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥少。因此認(rèn)為UAE是一種獨(dú)立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對(duì)介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。
UAE是一個(gè)新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護(hù)性手術(shù)。
將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個(gè)里程碑。
子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療是如何實(shí)施的？
子宮肌瘤介入治療的手術(shù)過(guò)程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入人體動(dòng)脈血管系統(tǒng)，因?yàn)槿梭w動(dòng)脈血管是相通的，所以可以通過(guò)這個(gè)穿刺點(diǎn)，操作專用的僅2mm粗細(xì)的導(dǎo)管分別到達(dá)兩側(cè)子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}——子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動(dòng)脈分支的一定末梢血管栓塞。
子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}血管，然后進(jìn)行栓塞
我們?cè)谒ㄈ羞x用的PVA微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，微球更容易進(jìn)入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。
子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療的原理是什么？
子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎縮。（3）子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。
圖示：患者術(shù)前CTA檢查，顯示子宮內(nèi)明顯血供增強(qiáng)的腫塊－子宮肌瘤
子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的療效如何？
國(guó)外多個(gè)大型研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的中短期隨訪觀察中（5－14個(gè)月）貧血、壓迫、疼痛等癥狀評(píng)分會(huì)有非常明顯的下降，而同時(shí)體力、情緒、自我意識(shí)及性功能等生活狀態(tài)評(píng)分比術(shù)前明顯提高，均達(dá)到或者接近了100分。與傳統(tǒng)婦科切除手術(shù)相比，患者的遠(yuǎn)期癥狀改善及生活狀態(tài)評(píng)分無(wú)明顯差別，但接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者術(shù)后疼痛等不適感會(huì)更快的恢復(fù)，住院時(shí)間更短，更早回歸家庭、社會(huì)和工作崗位。絕大多數(shù)的肌瘤（90％以上）體積會(huì)在6個(gè)月左右明顯縮小并一直維持。
圖a,b為介入栓塞術(shù)前的肌瘤大小，c,d為術(shù)后的肌瘤大小，肌瘤總體積從658ml降低到308ml。
另一病例，同樣圖a,b為術(shù)前子宮肌瘤大小，c,d為術(shù)后大小，體積從1300ml減小到129ml。
這是子宮肌瘤栓塞后6個(gè)月的核磁共振增強(qiáng)觀察，圖示80％的患者肌瘤100％壞死，還有接近15％的患者肌瘤壞死90－99％,僅有不足5％的患者肌瘤壞死不足90％。
（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）
子宮肌瘤介入治療的安全性如何？
子宮肌瘤介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷很小，沒(méi)有傷口和出血，對(duì)人體的傷害非常小。大家普遍關(guān)心的是是否會(huì)影響卵巢功能引起早衰，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異。另外一個(gè)大家比較關(guān)心的是，子宮肌瘤栓塞術(shù)后會(huì)不會(huì)影響懷孕，這個(gè)是有明確結(jié)論的：就是子宮肌瘤栓塞術(shù)不會(huì)影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術(shù)，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說(shuō)子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段。它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。
子宮肌瘤介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥？
禁忌癥： 1.嚴(yán)重肝、腎功能障礙； 2.嚴(yán)重心血管疾病； 3.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙； 4.對(duì)造影劑、麻藥過(guò)敏；5.有惡變傾向的子宮肌瘤。
適應(yīng)癥： 1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無(wú)癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者； 3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。
子宮肌瘤介入治療的優(yōu)勢(shì)？
子宮動(dòng)脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)
1．最大的優(yōu)點(diǎn)在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。
2．因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短使病人易于接受。
3．較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)，節(jié)省費(fèi)用。一般不用輸血。
4．最后這種療法的優(yōu)點(diǎn)是給自己留下相當(dāng)大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。
子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？
子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷極小，無(wú)需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒(méi)有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：
1．缺血性疼痛：是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短側(cè)5-6小時(shí)，長(zhǎng)則3天，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解，對(duì)疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。
2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。
3．下肢酸脹無(wú)力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。
4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。
5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見(jiàn)于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達(dá)到子宮肌瘤的徹底治療。
除了子宮肌瘤還有什么疾病可以采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療？
另外一種育齡期婦女常見(jiàn)的疾病—子宮肌腺癥也可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。子宮肌腺癥帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經(jīng)，經(jīng)過(guò)治療后下一次月經(jīng)時(shí)就會(huì)感到痛經(jīng)的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術(shù)治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。
同樣產(chǎn)后大出血、胎盤(pán)植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)達(dá)到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。
手術(shù)醫(yī)生簡(jiǎn)介：
靳勇 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)全國(guó)青年委員 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會(huì)全國(guó)委員 江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)委員 蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標(biāo)兵 蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵 蘇大附二院“十佳”醫(yī)生
專業(yè)特長(zhǎng)：
肝硬化消化道大出血的介入治療
肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療
食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療
出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療
子宮肌瘤、肌腺癥、宮外孕等婦產(chǎn)科疾病介入微創(chuàng)治療
門(mén)診時(shí)間 周二上午 周四上午
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科
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