“聽說骨掃描之后有輻射啊，那還敢不敢做？做完了要不要先隔離幾天？”這是很多患者會有的疑惑。害怕給家人帶去不必要的影響是對的，但是也不用做驚弓之鳥，只要你對骨掃描有個正確的了解，就會發(fā)現(xiàn)，它也沒有那么可怕！

啥叫骨掃描？

骨掃描就是用一種對人體無害的同位放射性同位素（锝標記的MDP（ 99mTc-MDP（亞甲基二膦酸鹽））注入血液中，由于這種同位素與骨頭的代謝和血液循環(huán)是密切相關(guān)的，一旦發(fā)生了骨的破壞就會發(fā)現(xiàn)破壞處的濃聚，通過成像就能看到病變部位及數(shù)量。

如下圖所示，黑點表示病變部位，雖然骨掃描成像不太清楚，但是對于檢出有無骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)夠用了。

為啥要做骨掃描？X光不行嗎？

對于癌癥患者，做骨掃描的原因只有一個，確定是否有骨轉(zhuǎn)移！而懷疑骨轉(zhuǎn)移的原因，大多數(shù)是因為出現(xiàn)骨痛。但是反過來說，一旦出現(xiàn)骨痛，就一定是骨轉(zhuǎn)移嗎？那可不一定。除了骨轉(zhuǎn)移癌，其他的比如良性骨病、原發(fā)性骨病等也會出現(xiàn)骨痛，甚至因為老齡化原因出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)和骨頭疼或勞累、結(jié)石等原因也會出現(xiàn)的骨性疼痛。

做全身骨掃描就可以對這些疾病的原因進行區(qū)分，骨掃描對骨轉(zhuǎn)移癌的早期診斷是非常有意義的，通常比X光的檢查要早半年，也就是說一個骨腫瘤的病人如果出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移癌，X光有改變之前3-6個月就能夠在骨掃描中發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。

啥，骨頭上也能長癌細胞？

要知道，骨頭上是可以長原發(fā)的肉瘤和繼發(fā)的腫瘤的，并且骨頭是繼肺、肝之后第三個最常見的轉(zhuǎn)移部位，資料統(tǒng)計有一半的癌可以轉(zhuǎn)移到骨頭上，而且大約1/4的癌癥患者都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

都有哪些癌癥容易轉(zhuǎn)移到骨頭上？

從理論上講所有的癌癥都可以轉(zhuǎn)移到骨，最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥有乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、肝癌等，其中乳腺癌最終發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率約70%，肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率約為60%。這些癌癥手術(shù)或治療后必須嚴密定期隨訪檢查是否發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移。

根據(jù)各癌種患癌總?cè)藬?shù)及骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，骨轉(zhuǎn)移癌最常見的原發(fā)病的構(gòu)成比例為肺癌41%，肝癌16.1%，腎癌16.1%，乳腺癌6.8%，前列腺癌3.4%，甲狀腺癌5.9%，其他10.7%。

骨轉(zhuǎn)移病人年齡通常在40-70歲之間，好發(fā)部位以椎體也就是脊柱為主，發(fā)病率占34%，其它部位中，胳膊占10%，腿部占19%，臀部占17%，這四個部位的發(fā)病率幾乎占了80%的骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生。

骨轉(zhuǎn)移癌的主要臨床表現(xiàn)是什么？

骨轉(zhuǎn)移癌早期可表現(xiàn)為腰椎疼痛、走路下肢疼痛、或者夜間發(fā)生骨痛等，但也可以沒有任何臨床表現(xiàn)。在骨轉(zhuǎn)移的后期，?？沙霈F(xiàn)較為嚴重的癥狀，如高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫、骨髓抑制等，這將嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

骨掃描之前，需要注意啥？

1. 一般要提前預(yù)約；

2. 檢查前無需特殊準備，不需空腹；

3. 靜脈注射同位素顯像劑（99mTc－MDP） 20-25mCi，注射后半小時后應(yīng)大量飲水（1000-1500ml），以促進骨骼對顯像劑的吸收以及藥物的排泄；

4. 注射顯像劑后，在排尿時應(yīng)注意尿液不要污染衣褲和皮膚，防止掃描時形成偽影，影響正確診斷；如有污染，則需換一件干凈的衣褲或?qū)⑵つw上的尿液擦洗干凈；

5. 接受檢查者應(yīng)遵循有關(guān)放射工作場所管理規(guī)定，在指定候診室等候檢查，不要隨意走動外出；

6. 靜脈注射顯像劑2-4小時后進行骨掃描，一般需要20-40分鐘，需要平臥，如果病人因疼痛不能平臥的話，請?zhí)崆芭c臨床醫(yī)生打招呼，以便能在顯像前注射止疼劑，順利完成檢查。

骨掃描的結(jié)果如果是陽性的，是不是就患上了骨轉(zhuǎn)移癌？

骨掃描的原理是判斷一個部位或多個部位出現(xiàn)骨代謝的異常，但是造成骨代謝異常的原因很多，除了骨轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)性骨腫瘤等，創(chuàng)傷、代謝性骨病甚至骨質(zhì)疏松等也都可以表現(xiàn)為代謝異常，單純用骨掃描來診斷骨轉(zhuǎn)移癌是不夠的。

我們通常對于骨掃描異常的高危人群首先在相應(yīng)的部位照一個X光片，同時還要做CT或MRI的檢查，進一步了解病變對于骨破壞的程度和范圍。

這僅僅是臨床癥狀和影象學(xué)癥狀，還必須要有組織學(xué)的診斷，也就是在病變的部位取出一些細胞在顯微鏡下觀察，判斷是不是癌細胞，如果是那么就更能證明以前診斷的正確性。因此應(yīng)該運用影象學(xué)、臨床、組織學(xué)三種診斷方法綜合對病情進行判斷。

出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移該怎么辦？

在上文我們已經(jīng)了解到，癌癥骨轉(zhuǎn)移會帶來骨轉(zhuǎn)移疼痛、病理性骨折、血鈣水平增高等臨床表現(xiàn)，那么處理骨轉(zhuǎn)移時，就要圍繞這些臨床問題來進行。目前骨轉(zhuǎn)移的治療方法有：骨水泥等介入治療、外科手術(shù)、放療、化療、同位素治療，以及靶向治療。

美國FDA已批準唑來膦酸（Zoledronic acid）和地諾單抗（Denosumab）用于治療肺癌骨轉(zhuǎn)移。放射性核素治療Metastron（鍶89）、Quadramet和Xofigo目前僅批準用于前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移（成骨性轉(zhuǎn)移為主）治療，主要副作用是骨髓毒性。

1、骨水泥是一種高分子聚合物，未使用時為粘稠膏體，注入病變部位后幾分鐘凝固成高硬度固體，從而使病變的骨骼達到甚至超過正常的骨骼強度。骨水泥的使用是在影像設(shè)備（通常是DSA或CT）的引導(dǎo)下進行，通過干預(yù)防止因單純關(guān)注骨轉(zhuǎn)移疼痛而忽略提高病變骨骼強度所誘發(fā)的病理性骨折等危害。

2、不同專業(yè)醫(yī)生的指南對于骨轉(zhuǎn)移癌是否需要手術(shù)存在細微差別，爭論主要在于評估細節(jié)上。這時需要專業(yè)的骨腫瘤醫(yī)生評定，其主要的依據(jù)是患者的預(yù)期生存時間、骨轉(zhuǎn)移的部位、轉(zhuǎn)移的數(shù)量、原發(fā)病灶是否可以切除、全身狀態(tài)等。

對于甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌、直腸癌、腎癌等骨轉(zhuǎn)移的病例，如果為四肢單發(fā)骨轉(zhuǎn)移，而其他部位沒有轉(zhuǎn)移灶且原發(fā)灶已切除無復(fù)發(fā)的，應(yīng)積極手術(shù)根治性切除轉(zhuǎn)移灶。

容易發(fā)生病理性骨折或腫瘤侵犯并壓迫脊髓或致脊柱不穩(wěn)定產(chǎn)生疼痛的，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

肺癌骨轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥為：

• 孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶，

• 已經(jīng)出現(xiàn)病理骨折，

• 有神經(jīng)壓迫癥狀者，

• 脊柱溶骨性破壞，

• 放、化療治療仍疼痛者。

3、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識（2014版P-22）中明確表示：放射性核素的治療適合于一般情況較好，多發(fā)轉(zhuǎn)移但病灶小、廣泛，疼痛不是十分嚴重的患者。放射性核素治療可作為選擇性用于伴有骨疼痛、預(yù)期耐受性好的全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者的備選放療方案。如鍶89治療后，大多數(shù)患者止痛效果非常顯著，注射10天左右得到明顯的止痛效果，半數(shù)以上完全消痛，并且能維持3-6個月，改善生活質(zhì)量。

4、使用骨轉(zhuǎn)針（比如唑來膦酸）、地諾單抗等藥物也可以明顯降低骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，但是這些藥物也會引起流感類似癥狀、頭疼、惡心和骨痛等不良反應(yīng)，以及腎?。赏ㄟ^常規(guī)血液檢測來監(jiān)測腎功能）。其中就頜骨壞死癌度曾寫過文章：雙膦酸鹽類藥物性頜骨壞死，該如何預(yù)防及處理？，應(yīng)引起重視。

5、卡博替尼是MET和VEGFR2抑制劑，而有證據(jù)表明MET和VEGFR信號傳導(dǎo)途徑在成骨細胞和破骨細胞（骨微環(huán)境中的細胞）的功能中具有關(guān)鍵作用，所述骨微環(huán)境通常在骨轉(zhuǎn)移發(fā)生和進展期間發(fā)現(xiàn)失調(diào)。

在METEOR III期試驗的晚期腎細胞癌患者中，卡博替尼顯著改善骨轉(zhuǎn)移患者（HR，0.54 [95％CI，0.34-0.84]）的總生存率。近期一項在37名非乳腺/非前列腺癌的實體瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者中進行的II臨床研究表明，卡博替尼在癌癥骨轉(zhuǎn)移患者中具有抗腫瘤活性。

全身骨掃描使用具有放射性的核素，那么輻射安全性怎么樣？

骨掃描時所接觸的放射性物質(zhì)是注射的顯像劑，正如上面提到的锝，其輻射性非常微弱，對人體的影響非常小。它所發(fā)射的射線主要是γ射線，而γ射線的特點在于穿透能力強，而對身體的損傷小。

在全身骨掃描時用到的劑量所造成的輻射量還沒有普通X線檢查所造成的輻射量大，而且放射性藥物代謝得非常快，比如锝的半衰期僅為6小時，也就是說，每6小時其放射性的危險會降低一半。而且在注射后3～6小時內(nèi)經(jīng)尿排出50%以上。因此，全身骨掃描是安全的，患者大可不必存在這方面的擔憂。

需要注意的是，因為做完骨掃描后輸入在患者體內(nèi)的放射性核素還需要2天左右的時間才能代謝，所以在全身骨掃描檢查后兩天內(nèi)，請避免與嬰幼兒或孕婦等對射線相對敏感的人群密切接觸，盡量避免到人員密集的公共場所停留，并且建議患者將骨掃描預(yù)約在其他檢查完成后，或者其他檢查進行前至少2天。

除了骨掃描，X光片、CT、磁共振、B超會讓人體帶輻射嗎？

磁共振和B超沒有電離輻射，可以反復(fù)做這兩種檢查，對人體沒有傷害。剩下的3種檢查手段，按照輻射量的排列，從低到高分別為X光片、CT和核醫(yī)學(xué)檢查（骨掃描）。

輻射在人體內(nèi)有個沉淀過程，通過一段時間的人體代謝可以將輻射代謝出體外，所以只要不是頻繁進行CT檢查，通過自然代謝可將輻射代謝掉，不會對機體產(chǎn)生過多影響。

對骨掃描及其他醫(yī)學(xué)診療手段有了一定了解后，很多人會問，那如何減少不必要的醫(yī)療輻射呢？其實輻射對人體是否有影響，取決于一次受輻射量、受輻射總量、受輻射時間，還有人體對這些輻射的調(diào)節(jié)功能，在體檢是注意以下幾項內(nèi)容，對于減少不必要的醫(yī)療輻射很有意義：

• 不必要的檢查盡量別做，拍片后下次就診時要帶上，請醫(yī)生判斷是否需要重拍。此外，選擇檢查方法時一定不要貪大求全，用X線可檢查的，就不要做CT，只有當X線檢查無法確診時，才考慮用CT做針對性檢查，以免加大輻射劑量。

• 盡量選擇低輻射檢查方法，可拍胸片就不選胸透，可拍低劑量螺旋CT不選普通CT，用于普通檢查的CT盡量減少，但用于診斷的CT不能免。如果沒有明顯癥狀或者沒有肺炎等疾病的人，例行體檢中的胸透項目就沒必要一年做一次。

• 孕婦、兒童是輻射損傷的高危人群，如果已經(jīng)懷孕、可能懷孕或正在哺乳期的女性在做檢查前，一定要事先告知醫(yī)生，盡量避免接觸X射線和放射性同位素。

說回癌癥骨轉(zhuǎn)移，即使發(fā)生了也并非只能坐以待斃，積極尋求專業(yè)應(yīng)對，部分骨轉(zhuǎn)移患者是有希望得到良好的治療并取得較好的療效的，但是如果任由其發(fā)展，那癌癥骨轉(zhuǎn)移確實可以致命。

編者：翱宇