核醫(yī)學(xué)檢查對(duì)患者及周圍人群有害嗎
北京大學(xué)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 王茜
核醫(yī)學(xué)的日常工作離不開放射性核素和和射線。由于核技術(shù)的不正當(dāng)使用,曾給人類帶來(lái)巨大的危害,人們對(duì)射線普遍存在者一種恐懼心理。我們經(jīng)常會(huì)看到病人做一次胸透、CT,甚至幾次或幾個(gè)部位CT檢查均能很樂(lè)意的接受,而做一次核醫(yī)學(xué)檢查卻很難下決心,甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員,由于缺乏對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解,也往往談“核”色變,認(rèn)為核醫(yī)學(xué)檢查會(huì)使人體受到輻射損傷、致癌、甚至導(dǎo)致變異等等。核醫(yī)學(xué)檢查真的那么“可怕” 嗎?
首先我們要知道實(shí)際上日常生活中來(lái)自各種射線的輻射是無(wú)處不在的:自然界空氣、土壤中存在著多種天然放射性核素,使我們每日都要接受本底照射;使用電視、電腦、手機(jī)等的居家生活也會(huì)使我們受到一定劑量的輻射;一次長(zhǎng)途空中飛行所受到的輻射可能要比接受一次核醫(yī)學(xué)檢查高很多……而相對(duì)于這些已有的放射源,核醫(yī)學(xué)檢查所帶來(lái)的輻射劑量并沒(méi)有顯著的增加,因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)診療過(guò)程中所用的放射性藥物,其用量本身都被嚴(yán)格控制在絕對(duì)安全的范圍之內(nèi),不會(huì)對(duì)受檢者造成輻射損害。
其次,注射到患者體內(nèi)的放射性藥物的活度是隨著時(shí)間而遞減的。目前核醫(yī)學(xué)檢查中所使用的放射性核素均為短半衰期核素,其中SPECT顯像使用的99m锝標(biāo)記的顯像劑其物理半衰期為6小時(shí),加之藥物從體內(nèi)的代謝和排泄,一般在患者體內(nèi)的有效半衰期最多為2~3個(gè)小時(shí),而PET/CT顯像中使用的18氟標(biāo)顯像劑物理半衰期僅為110分鐘。研究證實(shí),患者對(duì)周圍環(huán)境的輻射測(cè)量值只有在注射顯像劑后0.5小時(shí)內(nèi)和距離0.5米內(nèi)較高,而1小時(shí)后和距離1米以上的測(cè)量值迅速降低,加之患者注入顯像劑時(shí)被囑要大量飲水,相當(dāng)一部分顯像劑會(huì)隨尿液排出體外。盡管我們常規(guī)囑咐受檢者在檢查當(dāng)要日盡量避免與嬰幼兒及孕婦的密切接觸,而實(shí)際上當(dāng)患者在核醫(yī)學(xué)科完成檢查之后體內(nèi)的放射性已大部分消退,一般不會(huì)對(duì)與之密切接觸的周圍人員造成影響。
由于放射性藥物具有很高的生物學(xué)探測(cè)靈敏度,與CT或MR造影劑相比,所需化學(xué)量很少,不干擾破壞體內(nèi)生理過(guò)程的平衡狀態(tài),通常沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)。注射核素顯像劑以后,不會(huì)干擾其他影像檢查(如超聲、CT、MR等),也不會(huì)影響的各種體外分析檢測(cè)結(jié)果(但體外放射分析法除外)。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,以分子影像為代表的核素功能顯像被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于疾病的早期診斷、分期、預(yù)后判斷及療效觀察等,目前在發(fā)達(dá)國(guó)家每三個(gè)患者中就有一位在診療中使用核醫(yī)學(xué)檢查。然而,我國(guó)對(duì)核醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。我們應(yīng)該理性的看待核醫(yī)學(xué)的輻射問(wèn)題,認(rèn)識(shí)到放射性核素給人類帶來(lái)的福祉,將核醫(yī)學(xué)技術(shù)合理運(yùn)用于臨床與科研實(shí)踐中,以促進(jìn)提高對(duì)疾病的診斷與治療水平。
附:幾種常用核醫(yī)學(xué)檢查輻射劑量與CT輻射劑量比較
18F-FDG PET顯像
7mSv
平掃頭部CT
2mSv
骨顯像
4.2mSv
平掃胸部CT
8mSv
腎動(dòng)態(tài)顯像
1.3mSv
平掃腹部CT
10mSv
肺通氣/灌注顯像
1.5mSv
平掃盆腔CT
8mSv
心肌血流灌注斷層顯像
6.7mSv
CT肺動(dòng)脈造影
15mSv
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