1.何鳳 ：師承學(xué)員，成都610000，E-mail:1151753309@qq.com
2.陳學(xué)忠 ：全國(guó)名中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室傳承班指導(dǎo)老師、四川成都 610000，E-mail:sccd865@sina.com
摘要：患者王某某，女，52歲，以胃痛就診。中醫(yī)診斷：胃脘痛、淋癥、便秘。辨證屬陰陽(yáng)氣血俱虛。治以溫中補(bǔ)氣、通陽(yáng)利水，以黃芪建中湯合春澤湯加減治之。
關(guān)鍵詞：黃芪建中湯、春澤湯、胃脘痛、淋癥、便秘
一、病案
初診：2021年4月26日。
主訴：胃痛、尿頻、便秘，病史20年。
病人癥狀復(fù)雜，癥狀有：
（1）常年胃痛、燒灼，早起口臭、口干、口苦、喛氣。
（2）小便頻，白天10+次，晚上8次，如不解小便小腿會(huì)疼痛。小便問(wèn)題華西、婦幼保健院治療，診斷為膀胱括約肌過(guò)度活躍，服用“哈樂(lè)”類(lèi)無(wú)效，近年已放棄治療小便問(wèn)題。
（3）便秘，10來(lái)日一解。
（4）睡眠不佳，遇事易激動(dòng)、煩躁。
（5）右肋脅痛10年+。
（6）怕冷，手腳冷。
刻診：舌體略胖淺齒痕，舌質(zhì)淡，薄白黃苔，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：胃脘痛、淋癥、便秘。
辨證：陰陽(yáng)氣血俱虛
治法：益氣健中、溫養(yǎng)脾胃、通陽(yáng)利水
方藥：黃芪建中湯合春澤湯。
黃芪30 桂枝30 白芍30 大棗30
炙甘草15 黨參30 茯苓30 白術(shù)30
3劑 1日1劑，每天3次，飯后溫服。
二診：2021年4月29日
患者自述服藥后現(xiàn)胃痛減，燒灼感減，但有點(diǎn)打嗝。小便大減，白天4-5次，夜尿1次。大便二日一次。睡眠可。
效不更方原方6劑。
追訪(fǎng)，患者6劑后胃燒灼感、胃痛大減，口苦、口干、口臭已消；小便較正常，夜尿2次；大便一日一次；脅痛消，畏寒減。
患者求診原是想解決胃痛問(wèn)題，對(duì)于小便頻、大便秘問(wèn)題因多年四處求醫(yī)醫(yī)治無(wú)效自身已放棄治療，此次竟也一并解決。小小方劑解決了其20余年令其倍受折磨的疾苦，花錢(qián)少、見(jiàn)效快，神奇的療效，實(shí)在是讓其嘆服不已。
二、討論：
1、西醫(yī)診斷討論。
（1）患都胃痛西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎，西醫(yī)目前沒(méi)有特異性藥物能逆轉(zhuǎn)萎縮，以定期隨訪(fǎng)，早期發(fā)現(xiàn)不典型增生病灶及處理為主。
（2）患者小便頻在華西醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等醫(yī)院診斷為膀胱括約肌過(guò)度活躍。
2、中醫(yī)辨證討論
（1）胃脘痛：
胃脘痛在中醫(yī)診斷為中焦虛寒之虛勞里急痛?！毒霸廊珪?shū)·心腹痛》曰：“胃脘痛者，多有因食，因寒，因氣不順者……因蟲(chóng)、因火、因痰、因血者……惟食滯、寒滯、氣滯者最多，因蟲(chóng)、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多爆痛者多由前三證，漸痛者多由后四證”?；颊咭晕鸽洳刻弁?，脹滿(mǎn)，燒灼感為主要癥狀。結(jié)合患者舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈沉細(xì)，平素畏寒，辨證為中焦虛寒、脾氣虛弱。陳老指出，脾胃為氣血生化之源，如脾胃病久，則氣血乏源；脾胃為陰陽(yáng)升降之樞紐，升降失調(diào)，中焦失運(yùn)。應(yīng)治以益氣健中、溫養(yǎng)脾胃。
（2）淋癥：
小便頻在中醫(yī)診斷為“淋癥”。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄端貑?wèn)·宣明五氣篇》又云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”小便的排泄正常與否，取決于膀胱的氣化功能。
腎氣虧虛，“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”，溫煦無(wú)權(quán)，膀胱開(kāi)闔失約，故尿頻、遺尿病發(fā)。本案患者病本在腎與膀胱。
患者為中老年女性，腎氣虧虛，陽(yáng)氣失卻溫化，氣化不及州都，脾失傳輸，水津代謝素亂，膀胱氣化失職，故見(jiàn)小便頻數(shù)。因此應(yīng)治以溫陽(yáng)化氣。
（3）便秘：
患者因脾胃虛弱，陰血不足，大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，所以大便燥結(jié)，排便困難。大腸腑氣不通，穢濁之氣逆于上，故口臭；陰津虧虛，不能上承，故口干咽燥。
3、方劑討論
（1）黃芪建中湯
黃芪建中湯為張仲景經(jīng)方，見(jiàn)錄于《金匱要略方論·血痹虛勞篇》，后世應(yīng)用本方范圍甚廣。黃芪建中湯是以桂枝湯為基礎(chǔ)方化裁而來(lái)，桂枝倍芍藥加飴糖組成小建中湯，桂枝湯具有解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，倍用芍藥加強(qiáng)白芍養(yǎng)營(yíng)陰，緩肝急，止腹痛作用，加用飴糖以為君，意在溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。小建中湯以辛甘為主，佐以大量芍藥，又有酸甘化陰之意，宜于中陽(yáng)虛而營(yíng)陰亦有不足之證。黃芪建中湯是在小建中湯基礎(chǔ)上加黃芪一兩半而成，增強(qiáng)益氣建中之力，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，諸虛不足之證自除。
結(jié)合本案，病人陰陽(yáng)氣血俱虛導(dǎo)致胃脘疼痛，津虧腸燥，以黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛，柔肝理脾，滋陰和陽(yáng)。中焦得健，脾氣得運(yùn)，陰血得升，故胃痛緩、大便暢。陰血得生，心神得寧，故夜能入寐。
（2）春澤湯出自《證治準(zhǔn)繩》，主治“氣虛傷濕，小便不利”由五苓散加人參而成。
方中用辛溫的桂枝直達(dá)下焦，溫命門(mén)之火，恢復(fù)腎的氣化功能，氣化正常，則水精四布，五經(jīng)并行。白術(shù)甘溫，補(bǔ)脾燥濕利水，助脾氣以轉(zhuǎn)輸，使水津能四布。茯苓、豬苓、澤瀉通調(diào)三焦，利其水濕。全而用之，有運(yùn)脾除濕，化氣行水之功效。人參補(bǔ)氣，甘寒滋陰，內(nèi)具陽(yáng)性，為生氣化水之良品，水津代謝正常，使小便不利自除。
本案方劑中桂枝、茯苓、白術(shù)、黨參組為春澤湯之意，通陽(yáng)利水。
4、總結(jié)
此病案癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，病史達(dá)20年之久，多方求醫(yī)無(wú)效，為何如此精練小方立竿見(jiàn)影？全憑醫(yī)者慎思、明辨，理論清晰，辨證精準(zhǔn)，抽薪止沸，如鼓應(yīng)桴。
神奇療效讓患者感激之余驚嘆不已，讓我等學(xué)生折服陳老學(xué)術(shù)自信之余，更是感嘆于中醫(yī)之神奇，也讓我們看到祖國(guó)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天仍有無(wú)窮生命力，我等更應(yīng)努力學(xué)習(xí)、深入鉆研！
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