痤瘡介紹
痤瘡是一種與內(nèi)分泌異常雄激素相對較多造成皮脂代謝異常的有關(guān)毛囊
皮脂腺單位的
怎么慢性周四炎癥病變
因好發(fā)于青春期
所以老百姓俗稱為“青春痘”
痤瘡的發(fā)病與皮脂的代謝有關(guān)
只要有
這種生命存在就會(huì)有皮脂代謝
所以就會(huì)有發(fā)生痤瘡的
因?yàn)?/span>可能性態(tài)度只是在不同年齡階段有不同的發(fā)病率而已青春發(fā)育期高發(fā)
痤瘡的病因神奇：
痤瘡最主要好壞的因素是皮脂腺分泌皮脂的分泌率增加
在青春發(fā)育期雄性激素可刺激皮脂腺分泌增加；性腺皮脂腺發(fā)育良好腺體肥大增生分泌也會(huì)增加因此青春期的發(fā)病率會(huì)高一些這獨(dú)到就是“青春痘”的來由
第二個(gè)病因速度為毛囊毛囊是管道系統(tǒng)毛囊口如果出現(xiàn)問題月份管道本身出現(xiàn)福氣問題管道關(guān)鍵也不地方出現(xiàn)問題幸運(yùn)都要發(fā)生炎癥郁悶的雄性激素沒錢影響毛囊皮脂腺腺體角化毛囊細(xì)胞過度角化大堆以后在脫落的時(shí)候師表就會(huì)堵塞毛囊使毛囊口變小管腔狹窄閉塞皮脂淤積于毛囊口而形成脂栓這就是氣憤我們周五常見的長在臉上的白色小顆粒稱之為白頭粉刺或粟丘疹
第三除了堵塞毛囊管道系統(tǒng)以外還跟微生物的增多與聚集有沒有關(guān)系在人體的皮膚表面皮膚及毛囊內(nèi)有一些常駐菌本身并不致病但這些微生物在痤瘡形成表情過程中在特定環(huán)境下會(huì)發(fā)生問題安排特別準(zhǔn)備是汗液皮脂是含脂類的物質(zhì)皮脂分泌多了皮脂很濃很稠的名氣時(shí)候加上環(huán)境污染的粉塵脫落的角化細(xì)胞混合在一起就會(huì)堵塞毛囊這個(gè)時(shí)候求醫(yī)毛囊的環(huán)境發(fā)生的改變是缺氧了有一種細(xì)菌叫痤瘡丙酸桿菌對缺氧環(huán)境非常名醫(yī)敏感所以缺氧時(shí)它生長的數(shù)目增多體積增大立即聚集在一起很會(huì)并且繁殖強(qiáng)了以后診治還會(huì)向皮膚的管道里面滲透進(jìn)去從而產(chǎn)生丘疹膿皰結(jié)節(jié)和囊腫因此長了這東西以后著想長期的地方由于皮脂腺堵塞毛囊了毛囊呈擴(kuò)張的狀態(tài)毛孔就粗大了長期這么原來擴(kuò)張狀態(tài)毛孔就擴(kuò)大擴(kuò)大以后獨(dú)到有的時(shí)候重新超過真皮以后信任就會(huì)發(fā)生疤痕有增生性的疤痕和凹陷性的疤痕兩種形式
第四個(gè)原因不能是遺傳基本上有％左右笑容的患者一下跟家族史有關(guān)有一些遺傳傾向
第五個(gè)原因及為我們挽救認(rèn)為跟藥物好了有關(guān)特別單子是含碘劑溴劑可能的藥物還有長期吃激素也容易醫(yī)保引起痤瘡還有化妝品某些化妝品加了激素成分在里面長期使用了帶有激素的化妝品事實(shí)可以使皮膚變薄毛囊萎縮毛細(xì)血管擴(kuò)張皮膚抵抗力就低下了毛細(xì)血管擴(kuò)張仁心以后血管的通透性增強(qiáng)血管內(nèi)的一些大分子物質(zhì)危急容易漏出因此容易堅(jiān)決發(fā)生過敏影響癥狀也容易清楚發(fā)生感染和為了炎癥因此就需要有不耐煩這種周五癥狀的病人周六逐漸停用或減少含激素的藥獨(dú)到物或化妝品
第六個(gè)因素是環(huán)境因素太牛主要包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境大氣的污染飲食結(jié)構(gòu)的變化粉塵的增多激素的濫用生活隨和節(jié)奏的加快幸福都是好壞我們發(fā)生痤瘡的誘因值得一提的是精神因素精神因素一般非常一般重要 痤瘡的分級：
痤瘡分級是痤瘡外地治療及療效下個(gè)月評價(jià)剛剛的重要指責(zé)依據(jù)
根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及高興嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度級： - 級（輕度）：僅有粉刺；
- 級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；
- 級（中度）：除有粉刺炎性丘疹外還有膿皰；
- 級（重度）：除有粉刺炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)囊腫或瘢痕
痤瘡的治療停診總述：
治療不會(huì)上要抓準(zhǔn)病因來的和誘因
痘痘的發(fā)生是因?yàn)?/span>問題皮脂分泌率高所以要降低皮脂分泌率我們細(xì)致打發(fā)可以選用一些雄性激素拮抗劑雄性激素對皮脂腺有刺激作用方案獨(dú)到我們可以恢復(fù)術(shù)后選擇雄性刺激拮抗劑來降低分泌我喜歡冷漠用的有螺內(nèi)脂維胺脂用這兩種藥來調(diào)節(jié)皮脂分泌率不動(dòng)時(shí)間可以大量長治病一點(diǎn)可以不動(dòng)用到兩直接個(gè)月到三個(gè)月根本小劑量的長期使用能很好危急地抑制皮脂的分泌減少堵塞毛囊發(fā)生痤瘡的機(jī)率同時(shí)情況我們還外用一些控油霜和柔膚水
第二抗感染如果不嚴(yán)重藥物的話可以太差用甲硝唑膿皰去年比較重的建議所謂使用二甲胺四環(huán)素結(jié)果藥物口服半年最后當(dāng)然感染重的正確時(shí)候也放心可以靜脈給藥
第三保持皮脂管道的通暢根據(jù)管道學(xué)說原理皮脂腺哪里被堵塞了哪里就會(huì)長痘痘發(fā)生炎癥不適因此對已成熟的粉刺膿皰囊腫在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行穿刺引流或者是擠壓都行最嚴(yán)重幫助的應(yīng)該反面到表情醫(yī)院去處理女兒可以本地在麻醉下進(jìn)行穿刺引流沖洗
飲食上要注意避免吃辛辣油膩的高脂高糖高蛋白的食物應(yīng)該注意控制一下應(yīng)該吃清淡的飲食清淡不光是指咸淡的問題還應(yīng)該控制食量
痤瘡的治療詳述：
局部清洗
用清水洗臉去除皮膚表面的油脂皮屑和細(xì)菌的混合物但不能過分清洗忌用擠壓搔抓粉刺此外忌用油脂類粉類護(hù)膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜?jiǎng)?div id="fbwnfa5u" class='imgcenter'>
外用藥物治療
維A酸類藥物
①
%~
%維A酸（全反式維A酸）霜或凝膠：此藥可以調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化
使粉刺溶解和排出
開始用藥
~
d時(shí)皮膚有輕微刺激反應(yīng)
如局部潮紅
脫屑
有緊繃或燒灼感
但可逐漸消失
故應(yīng)從低濃度開始使用
每晚應(yīng)用
次
避免光照后增加藥物刺激性
癥狀改善后每周外用
次
②
-順維A酸凝膠：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化
減少皮脂分泌
每日
次或
次
③第
代維A酸類藥：
%阿達(dá)帕林凝膠
每晚
次
治療輕
中度痤瘡有較好療效
%他扎羅汀乳膏或凝膠
隔日晚上使用
次
以減少局部刺激
過氧苯甲酰
此藥為過氧化物
外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸
具有殺滅痤瘡丙酸桿菌
溶解粉刺及收斂作用
可配制成
%
%和
%不同濃度的洗劑
乳劑或凝膠
應(yīng)從低濃度開始使用
含有
%過氧苯甲酰及
%紅霉素的凝膠可提高療效
抗生素
紅霉素
氯霉素或克林霉素（氯潔霉素）用乙醇或丙二醇配制
濃度
%~
%
療效較好
%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液
適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者
%克林霉素溶液也同樣有效
壬二酸
此藥能減少皮膚表面
毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群
尤其對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用
對不同類型痤瘡均有效
可配成
%
%的霜?jiǎng)┩庥?div id="fbwnfa5u" class='imgcenter'>
其不良反應(yīng)為局部紅斑及刺痛
二硫化硒
%二硫化硒洗劑具有抑制真菌
寄生蟲及細(xì)菌的作用
可降低皮膚游離脂肪酸含量
用法為潔凈皮膚后
用藥液略加稀釋均勻地涂布于脂溢明顯的部位
約
min后再用清水清洗
硫磺洗劑
%~
%硫磺洗劑具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化
降低皮膚游離脂肪酸等作用
對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用
痤瘡的抗生素治療
口服抗生素是治療痤瘡特別是中
重度痤瘡有效的方法之一
在眾多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌
痤瘡丙酸桿菌
馬拉色菌和其他革蘭陰性桿菌等）中
只有活的痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎癥反應(yīng)加重有明確的關(guān)聯(lián)
故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是非常重要的
除感染引起的炎癥外
免疫和非特異性免疫反應(yīng)也參與了痤瘡炎癥性損害的過程
因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異性抗炎癥作用的抗生素應(yīng)優(yōu)先考慮使用
綜合以上因素
結(jié)合抗生素藥代動(dòng)力學(xué)特別是選擇性分布于皮脂溢出部位
應(yīng)首選四環(huán)素類
其次大環(huán)內(nèi)酯類
其他如磺胺甲惡唑-甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）和甲硝唑也可酌情使用
但β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇
四環(huán)素類中第
代四環(huán)素類藥物如四環(huán)素口服吸收差
對痤瘡丙酸桿菌的敏感性低；第
代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素
多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應(yīng)優(yōu)先選擇
兩者不宜相互替代
對系統(tǒng)性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素
羅紅霉素
左氧氟沙星等避免使用
由于抗生素治療痤瘡主要是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖
而不是非特異性抗炎作用
故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要
這就要求在使用抗生素治療痤瘡應(yīng)規(guī)范用藥的劑量和療程
通常米諾霉素和多西霉素的劑量為
-
mg/d
可以
次或分
次口服
四環(huán)素
g/d
分
次空腹口服
紅霉素
g/d
分
次口服
療程
-
周
抗生素治療痤瘡應(yīng)注意如何避免或減少耐藥性的產(chǎn)生
包括：
- ①避免單獨(dú)使用治療痤瘡特別是長期局部外用；
- ②治療開始要足量一旦有效不宜減量維持;
- ③治療后-周無療效時(shí)要及時(shí)停用或換用其他抗生素并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭氏陰性菌性毛囊炎；
- ④要保證足夠的療程并避免間斷使用；
- ⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌治療以有效抑制其繁殖為目的而不是達(dá)到完全消滅因此不可無原則地加大劑量或延長療程更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；
- ⑥條件許可的情況下可監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性指導(dǎo)臨床合理用藥
治療中要注意藥物的不良反應(yīng)
包括較常見的胃腸道反應(yīng)
藥疹肝損害
光敏反應(yīng)
前庭受累（如頭昏
眩暈）和良性顱內(nèi)壓增高癥(如
頭痛)等
罕見的不良反應(yīng)有狼瘡樣綜合癥
特別是應(yīng)用米諾霉素時(shí)
對長期飲酒
乙型
肝炎光敏性
皮炎等患者宜慎用或禁用
四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和
歲以下的兒童
將米諾霉素每日劑量分次口服
或使用緩釋劑型每晚
次服用
可部分減輕不良反應(yīng)
出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受時(shí)要及時(shí)停藥
并對癥治療
大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用
聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時(shí)要注意藥物間的相互作用
痤瘡的維A酸治療
口服異維A酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法
也是目前治療痤瘡最有效的方法
異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)
治療效果雖顯著
但考慮到其不良反應(yīng)
故盡量不作為輕度痤瘡的首選治療
口服異維A酸的應(yīng)用指征：
- ①嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式；
- ②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡；
- ③對以下治療無效的中重度痤瘡：采用聯(lián)合療法治療個(gè)月包括全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物者；
- ④伴有嚴(yán)重心理壓力的 痤瘡患者（毀容恐懼癥）；
- ⑤革蘭陰性桿菌毛囊炎；
- ⑥頻繁復(fù)發(fā)的需要重復(fù)和長程全身應(yīng)用抗生素者；
- ⑦由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者使用劑量：常用劑量為-mg/(kgd)為了減少不良反應(yīng)劑量不應(yīng)超過 mg/(kgd)
療程決定于患者的體重和每日所用的劑量
最小累積劑量是以
mg/kg
為目標(biāo)
但如果累積劑量達(dá)到
mg/kg尚未取得滿意療效時(shí)
可以增加到
mg/kg
然而即使
級痤瘡?fù)耆宄?div id="fbwnfa5u" class='imgcenter'>
在尚未達(dá)到
mg/kg域值時(shí)就停止使用異維A酸
則永久性治愈的概率會(huì)顯著降低
也有所謂的沖擊療法
就是每月的最初
d使用異維A酸
mg/(kg
d)
這種方法在曾經(jīng)完成全療程后仍然復(fù)發(fā)者
病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效
在某些條件下
如患有嚴(yán)重粉刺的青少年
可以采用連續(xù)低劑量的異維A酸進(jìn)行治療
在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差
但是異維A酸
-
mg/d
使用
-
個(gè)月療程能夠較快清除皮損
然后外用維A酸以維持療效
不提倡大劑量維A酸療法
因?yàn)榀熜岣卟⒉幻黠@
反而可能出現(xiàn)潛在的嚴(yán)重毒性反應(yīng)
系統(tǒng)使用維A酸前
對患者的輔導(dǎo)和解說是非常重要的
應(yīng)向患者說明維A酸能引起很多不良反應(yīng)
特別是致畸胎作用
患者在治療前
個(gè)月應(yīng)嚴(yán)格避孕
直至在治療結(jié)束后
個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避孕
如果在治療過程中懷孕了
必須采取流產(chǎn)處理
少數(shù)患者使用維A酸后會(huì)產(chǎn)生
抑郁癥狀
有抑郁病史或家族中的患者用藥要謹(jǐn)慎
一旦發(fā)生情緒波動(dòng)或出現(xiàn)任何抑郁癥狀
應(yīng)立即停藥
異維A酸的其他不良反應(yīng)主要是皮膚黏膜干燥
開始階段會(huì)有暫時(shí)的痤瘡加重
%的患者會(huì)有光敏感
關(guān)節(jié)和肌肉
疼痛在夜間行駛時(shí)發(fā)生嚴(yán)重夜盲
重度
脫發(fā)血三酰甘油可能升高
治療開始前進(jìn)行肝功能和血脂檢查
并在治療
個(gè)月后復(fù)查
如果均正常
就不需要進(jìn)一步的血液檢查
長期大劑量應(yīng)用可引起骨骺畸形
如
骨質(zhì)增生脊髓韌帶鈣化
骨質(zhì)疏松應(yīng)注意異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時(shí)應(yīng)用
也不能系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
因?yàn)楫惥SA酸與糖皮質(zhì)激素可能會(huì)協(xié)同誘發(fā)顱內(nèi)壓升高
維胺酯也可以替代異維A酸
但口服吸收略差
起效慢
不良反應(yīng)相對較輕
痤瘡的激素治療
雌性激素和抗雄性激素類藥物的應(yīng)用
雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素兩大類
目前認(rèn)為雄激素在痤瘡發(fā)病中起一定作用
女性中
重度痤瘡患者
如果同時(shí)伴有雄激素水平過高
雄激素活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出
痤瘡
多毛
雄激素源性脫發(fā)（SAHA）或存在
多囊卵巢綜合癥（PCOS）
應(yīng)及時(shí)采用雌360docimg_501_孕激素治療360docimg_502_對于遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮聯(lián)合使用避孕藥360docimg_503_美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)避孕藥可用于治療年齡>360docimg_504_360docimg_505_歲的女性痤瘡患者360docimg_506_
口服避孕藥 口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑360docimg_507_其種類選擇也非常重要360docimg_508_有的避孕藥中含有性激素成分360docimg_509_某些人工合成的孕激素與雄激素受體有交叉反應(yīng)360docimg_510_可降低SHBG360docimg_511_增加游離睪酮的量360docimg_512_從而加重或引起痤瘡360docimg_513_目前常選擇治療痤瘡的藥物有復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片（達(dá)因-360docimg_514_360docimg_515_360docimg_516_Diane360docimg_517_360docimg_518_360docimg_519_每片含醋酸環(huán)丙酮360docimg_520_mg+炔雌醇360docimg_521_360docimg_522_ug）360docimg_523_在月經(jīng)周期的第360docimg_524_天開始服用360docimg_525_片360docimg_526_連用360docimg_527_360docimg_528_d360docimg_529_停藥360docimg_530_d360docimg_531_再次月經(jīng)后重復(fù)用藥360docimg_532_360docimg_533_d360docimg_534_連用360docimg_535_-360docimg_536_個(gè)月后有效360docimg_537_療程360docimg_538_-360docimg_539_個(gè)月360docimg_540_對于皮脂溢出特別多的患者360docimg_541_常規(guī)使用避孕藥治療效果往往不好360docimg_542_可以在口服達(dá)因-360docimg_543_360docimg_544_的基礎(chǔ)上360docimg_545_在月經(jīng)周期的360docimg_546_-360docimg_547_360docimg_548_d另外服用360docimg_549_360docimg_550_-360docimg_551_360docimg_552_360docimg_553_mg醋酸環(huán)丙氯地孕酮360docimg_554_療效可以明顯提高360docimg_555_不良反應(yīng)有少量子宮出血360docimg_556_乳房脹痛360docimg_557_上腹部不適及面部皮膚發(fā)紅360docimg_558_體重增加360docimg_559_深靜脈血栓360docimg_560_出現(xiàn)
黃褐斑等360docimg_561_
360docimg_562_360docimg_563_360docimg_564_360docimg_565_360docimg_566_ 其他抗激素治療
安體舒通 安體舒通又稱螺內(nèi)酯360docimg_567_是醛固酮類化合物360docimg_568_作用機(jī)制：①競爭性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合360docimg_569_從而影響其作用360docimg_570_抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌360docimg_571_②抑制360docimg_572_-α還原酶360docimg_573_減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換360docimg_574_推薦劑量為360docimg_575_-360docimg_576_mg/(kg360docimg_577_d)360docimg_578_療程為360docimg_579_-360docimg_580_個(gè)月360docimg_581_不良反應(yīng)為
月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生概率與劑量呈正相關(guān)）360docimg_582_惡心360docimg_583_嗜睡360docimg_584_疲勞360docimg_585_頭昏或頭痛和高鈣血癥360docimg_586_孕婦禁忌360docimg_587_不推薦男性患者使用360docimg_588_用后可能出現(xiàn)乳房發(fā)育360docimg_589_乳房脹痛等癥狀360docimg_590_
甲氰咪胍（西咪替?。?有弱的抗雄激素作用360docimg_591_能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合360docimg_592_但不影響血清雄激素水平360docimg_593_從而抑制皮脂分泌360docimg_594_推薦劑量為360docimg_595_360docimg_596_360docimg_597_mg360docimg_598_每日360docimg_599_次360docimg_600_療程360docimg_601_-360docimg_602_周360docimg_603_
360docimg_604_360docimg_605_360docimg_606_ 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
糖皮質(zhì)激素具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激素分泌360docimg_607_抗炎及免疫抑制作用360docimg_608_
口服糖皮質(zhì)激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡360docimg_609_因?yàn)檫@些類型的痤瘡?fù)c過度的免疫反應(yīng)和炎癥有關(guān)360docimg_610_短暫使用糖皮質(zhì)激素可以起到免疫抑制及抗炎作用360docimg_611_但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素本身抗炎誘發(fā)痤瘡360docimg_612_口服僅有于炎癥較重的患者360docimg_613_而且是小量360docimg_614_短期使用360docimg_615_
推薦劑量：①暴發(fā)性痤瘡：潑尼松360docimg_616_360docimg_617_-360docimg_618_360docimg_619_mg/d360docimg_620_持續(xù)360docimg_621_-360docimg_622_周360docimg_623_之后360docimg_624_周內(nèi)逐漸減量360docimg_625_加用維A酸口服360docimg_626_②聚合性痤瘡或暴發(fā)性痤瘡在口服維A酸治療時(shí)出現(xiàn)病情加重360docimg_627_給予潑尼松360docimg_628_360docimg_629_-360docimg_630_360docimg_631_mg/d360docimg_632_持續(xù)360docimg_633_-360docimg_634_周360docimg_635_之后360docimg_636_周內(nèi)逐漸減量;同時(shí)停用口服維A酸或減量至360docimg_637_360docimg_638_360docimg_639_360docimg_640_ mg/(kg360docimg_641_d)360docimg_642_然后根據(jù)病情增加或減少劑量360docimg_643_③潑尼松360docimg_644_ mg/d或地塞米松360docimg_645_360docimg_646_360docimg_647_360docimg_648_360docimg_649_-360docimg_650_360docimg_651_360docimg_652_360docimg_653_ mg/d360docimg_654_每晚服用360docimg_655_抗炎抑制促腎上腺激素清晨的高分泌360docimg_656_抑制腎上腺和卵巢產(chǎn)生雄激素360docimg_657_好轉(zhuǎn)后逐漸減量360docimg_658_對于在月經(jīng)前加重的痤瘡患者360docimg_659_可以在月經(jīng)前360docimg_660_360docimg_661_d開始服用潑尼松360docimg_662_ mg/d至月經(jīng)來潮為止360docimg_663_Fisher等認(rèn)為大劑量糖皮質(zhì)激素有抗炎作用360docimg_664_小劑量則有抗雄激素作用360docimg_665_
360docimg_666_360docimg_667_ 痤瘡的中醫(yī)治療
中藥療法應(yīng)分型論治360docimg_668_隨癥加減360docimg_669_紅色丘皰疹性痤瘡治療宜清泄肺胃；膿瘡性痤瘡治療宜解毒散結(jié)；月經(jīng)前痤瘡治療宜調(diào)理沖任法；對聚合性痤瘡360docimg_670_愈后色素沉著或瘢痕者宜活血散瘀法360docimg_671_
針灸療法：常選穴大椎360docimg_672_脾俞360docimg_673_足三里360docimg_674_合谷360docimg_675_三陰交等360docimg_676_平補(bǔ)平瀉法360docimg_677_針刺得氣后留針360docimg_678_360docimg_679_min360docimg_680_每日360docimg_681_次360docimg_682_360docimg_683_次為360docimg_684_療程360docimg_685_
耳針療法：以患者雙側(cè)耳部肺穴為主穴360docimg_686_配以神門360docimg_687_交感360docimg_688_內(nèi)分泌360docimg_689_皮質(zhì)下穴埋王不留行籽360docimg_690_外用膠布固定360docimg_691_每日按摩上穴360docimg_692_次360docimg_693_每次約360docimg_694_360docimg_695_min360docimg_696_
飲食療法：患者宜少食高糖360docimg_697_高脂肪360docimg_698_酒360docimg_699_辛辣等刺激性食物360docimg_700_多食蔬菜（豆芽360docimg_701_青菜360docimg_702_蓬高菜360docimg_703_冬瓜360docimg_704_絲瓜360docimg_705_苦瓜360docimg_706_荸薺）及水果360docimg_707_常飲綠豆湯有清肺熱360docimg_708_除濕毒之功效360docimg_709_多食含長纖維的食品360docimg_710_保持大便通暢360docimg_711_對防治痤瘡有良效360docimg_712_此外360docimg_713_忌用油脂類360docimg_714_粉類護(hù)膚美容化妝品及含激素成分的軟膏和霜?jiǎng)?60docimg_715_每日宜用溫?zé)崴茨?60docimg_716_次360docimg_717_不要用堿性強(qiáng)的肥皂360docimg_718_洗時(shí)用力擦去面部脂垢360docimg_719_禁用手指擠捏面部丘疹360docimg_720_粉刺360docimg_721_膿皰360docimg_722_以防遺留瘢痕360docimg_723_保證睡眠充足360docimg_724_調(diào)整消化系統(tǒng)功能360docimg_725_這些均有助于痤瘡的治愈360docimg_726_
360docimg_727_360docimg_728_痤瘡的物理治療
對于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者360docimg_729_物理治療是最好的選擇360docimg_730_目前360docimg_731_常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動(dòng)力療法360docimg_732_激光治療和果酸療法360docimg_733_
360docimg_734_360docimg_735_360docimg_736_ 光動(dòng)力療法
使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉360docimg_737_通過光毒性反應(yīng)360docimg_738_誘導(dǎo)細(xì)胞死亡以及刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子360docimg_739_促進(jìn)皮損自愈來達(dá)到治療痤瘡的目的360docimg_740_目前臨床上主要使用單純藍(lán)光（360docimg_741_360docimg_742_360docimg_743_nm）360docimg_744_藍(lán)光與紅光（360docimg_745_360docimg_746_360docimg_747_nm）聯(lián)合療法以及紅光+360docimg_748_-氨基酮戊酸（360docimg_749_-AALA）療法治療各種尋常痤瘡360docimg_750_治療方案：每周360docimg_751_-360docimg_752_次360docimg_753_藍(lán)光能量為360docimg_754_360docimg_755_J/cm360docimg_756_360docimg_757_紅光為360docimg_758_360docimg_759_360docimg_760_ J/cm360docimg_761_360docimg_762_治療360docimg_763_-360docimg_764_次為360docimg_765_療程360docimg_766_治療過程中有輕微的瘙癢360docimg_767_治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑360docimg_768_未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)360docimg_769_實(shí)驗(yàn)證明光動(dòng)力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌360docimg_770_減少粉刺和炎性皮損數(shù)量360docimg_771_促進(jìn)組織修復(fù)360docimg_772_
360docimg_773_360docimg_774_360docimg_775_ 果酸療法
果酸在自然界中廣泛存在于水果360docimg_776_甘蔗360docimg_777_酸乳酪中360docimg_778_分子結(jié)構(gòu)簡單360docimg_779_分子質(zhì)量小360docimg_780_無毒無臭360docimg_781_滲透性強(qiáng)360docimg_782_作用安全360docimg_783_不破壞表皮屏障功能360docimg_784_果酸的作用機(jī)制是通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性360docimg_785_加速表皮細(xì)胞脫落與更新360docimg_786_同時(shí)刺激真皮膠原合成360docimg_787_增強(qiáng)保濕功能360docimg_788_果酸濃度越高360docimg_789_作用時(shí)間越長360docimg_790_其效果越好360docimg_791_但相對不良反應(yīng)也越大360docimg_792_治療方案：應(yīng)用濃度360docimg_793_360docimg_794_%360docimg_795_360docimg_796_360docimg_797_%360docimg_798_360docimg_799_360docimg_800_%360docimg_801_360docimg_802_360docimg_803_%的果酸（羥基乙酸）治療痤瘡每360docimg_804_-360docimg_805_周360docimg_806_次360docimg_807_360docimg_808_次為360docimg_809_療程360docimg_810_炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退360docimg_811_消退率為360docimg_812_360docimg_813_%-360docimg_814_360docimg_815_%360docimg_816_增加治療次數(shù)可提高療效360docimg_817_
360docimg_818_360docimg_819_360docimg_820_ 激光療法
360docimg_821_ 360docimg_822_360docimg_823_360docimg_824_nm激光360docimg_825_強(qiáng)脈沖光（IPL）360docimg_826_脈沖染料激光和點(diǎn)陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一360docimg_827_也可與藥物聯(lián)合治療360docimg_828_360docimg_829_ 360docimg_830_360docimg_831_360docimg_832_nm激光是美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療痤瘡的激光360docimg_833_強(qiáng)脈沖光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退360docimg_834_點(diǎn)陣激光對于痤瘡瘢痕有一定程度的改善360docimg_835_
360docimg_836_360docimg_837_360docimg_838_ 其他治療
①粉刺挑除 這是目前粉刺治療的有效方法之一360docimg_839_但必需同時(shí)使用藥物治療360docimg_840_從根本上抑制粉刺的產(chǎn)生和發(fā)展360docimg_841_②結(jié)節(jié)和（或）囊腫內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射 有助于炎癥的迅速消除360docimg_842_是治療較大的結(jié)節(jié)和囊腫非常有效的方法360docimg_843_③囊腫切開引流 對于大的囊腫360docimg_844_切開引流是避免日后皮損機(jī)化并形成瘢痕的有效方法360docimg_845_
360docimg_846_ 痤瘡的聯(lián)合治療
口服抗生素和外用維A酸可通過各自不同的作用途徑產(chǎn)生協(xié)同作用360docimg_847_這兩種方法聯(lián)合治療對炎癥性損害和粉刺比單用抗生素清除皮損快360docimg_848_同時(shí)外用維A酸可以縮短抗生素的治療時(shí)間360docimg_849_增加抗生素的穿透和增加毛囊細(xì)胞的更替360docimg_850_從而使更多的抗生素進(jìn)入皮脂腺單位360docimg_851_并降低耐藥的發(fā)生率360docimg_852_
聯(lián)合治療目前是輕360docimg_853_中度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)療法360docimg_854_聯(lián)合治療的優(yōu)勢：①抗生素和外用維A酸臨床療效顯著優(yōu)于抗生素單獨(dú)使用；②對炎癥性損害和粉刺起效更快；③過氧苯甲酰或局部用維A酸與口服抗生素聯(lián)合使用360docimg_855_可降低耐藥的發(fā)生率；④當(dāng)需要長時(shí)間使用抗生素時(shí)應(yīng)聯(lián)合外用過氧苯甲酰；⑤外用維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用可以每日用一種或兩種藥物早360docimg_856_晚交替用360docimg_857_
360docimg_858_ 痤瘡的維持治療
360docimg_859_360docimg_860_360docimg_861_ 維持治療的重要性
系統(tǒng)應(yīng)用異維A酸和抗生素療程結(jié)束后360docimg_862_在急性期痤瘡癥狀改善的情況下（改善率>360docimg_863_360docimg_864_%）360docimg_865_應(yīng)盡可能考慮維持治療以防復(fù)發(fā)360docimg_866_因?yàn)槟壳八嗅槍︷畀彽闹委煼椒▋H僅是抑制其發(fā)病過程360docimg_867_而不是治愈痤瘡360docimg_868_因此360docimg_869_有必要在治療后進(jìn)行維持治療360docimg_870_在最初的系統(tǒng)治療完成后360docimg_871_局部使用維A酸是維持治療的主要方法360docimg_872_當(dāng)伴有炎癥性損害時(shí)360docimg_873_可考慮聯(lián)合應(yīng)用過氧苯甲酰360docimg_874_
360docimg_875_360docimg_876_360docimg_877_ 維持治療的必要性
①微粉刺是所有痤瘡損害的早期病理過程;②痤瘡清除后微粉刺的形成過程仍然是永久和持續(xù)的；③避免微粉刺的形成具有預(yù)防痤瘡的效果；④維A酸的主要作用機(jī)制是干預(yù)微粉刺的病理過程360docimg_878_
360docimg_879_360docimg_880_360docimg_881_ 維持治療方案
①局部外用維A酸：局部外用維A酸是維持治療的主要選擇；②維持治療的時(shí)間:360docimg_882_-360docimg_883_360docimg_884_個(gè)月；③過氧苯甲酰：與局部維A酸聯(lián)合應(yīng)用可降低抗生素治療后的耐藥性；④第360docimg_885_線治療藥物的選擇：壬二酸和水楊酸360docimg_886_
得了痘痘后遺留的疤痕360docimg_887_色素360docimg_888_痘坑360docimg_889_毛孔很粗大等夠治療嗎？
完全可以治療的360docimg_890_炎癥后的色素沉著360docimg_891_進(jìn)行色素斑的溶解360docimg_892_就可以解除色素360docimg_893_ 有幾個(gè)途徑360docimg_894_直接溶解它360docimg_895_減少色素合成360docimg_896_痘坑和毛孔粗大360docimg_897_實(shí)際上是深淺不一樣360docimg_898_毛孔粗大和痘坑360docimg_899_色素性疤痕360docimg_900_可以用軟化劑軟化它360docimg_901_軟化效果很好的360docimg_902_很大的坑都沒了360docimg_903_咱們在軟化毛孔和對疤痕的治療過程當(dāng)中360docimg_904_時(shí)間稍微長一點(diǎn)這種病人不是像非常輕的360docimg_905_比較嚴(yán)重的時(shí)間長一些360docimg_906_治療效果很好的360docimg_907_有的患者治出來以后360docimg_908_幾乎看不出來他以前得過痘痘360docimg_909_包括很嚴(yán)重的膿皰360docimg_910_都看不出來的360docimg_911_需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是360docimg_912_吃這些藥的時(shí)候360docimg_913_要小劑量的360docimg_914_長時(shí)間的兩到三個(gè)月360docimg_915_因?yàn)橐{(diào)節(jié)皮脂代謝所以這個(gè)時(shí)間稍微漫長一點(diǎn)360docimg_916_不可以時(shí)間很短360docimg_917_那樣容易復(fù)發(fā)360docimg_918_說不長了360docimg_919_抑制代謝也有一個(gè)過程360docimg_920_要維持性一段時(shí)間360docimg_921_
