北大醫(yī)學女博士健康說原創(chuàng)美文第555期

從無嘌呤飲食到低嘌呤飲食，看這些年來痛風人的飲食指導意見

在2004年之前，醫(yī)生對痛風患者的飲食建議大多主張是極低嘌呤飲食或無嘌呤飲食。

2004年公布的《原發(fā)性痛風診療指南（草案）》中，意見取消了之前指導痛風患者的無嘌呤飲食建議，而以低嘌呤食物為主導的飲食結(jié)構(gòu)取代。

后來的臨床研究結(jié)果，證實無嘌呤飲食并不利于痛風治療，所以無嘌呤飲食的觀點再無人提及而被自然淘汰。

2012年之后，越來越多的研究結(jié)果，表明嚴格的素食結(jié)構(gòu)飲食的痛風者的血尿酸水平更高，更容易引起痛風急性發(fā)作，但低嘌呤飲食的飲食結(jié)構(gòu)，卻會增加痛風的治愈難度。讓人們對食物中的嘌呤有了更進一步的認知——人們在考量食物的嘌呤時，不再唯一思考食物中的嘌呤含量，還要用時考量該種食物所含嘌呤的種類和嘌呤成分的含量、營養(yǎng)成分以及血糖生成指數(shù)等綜合因素，來判斷這種食物是否適合痛風患者攝入。

簡單以食物嘌呤含量做出飲食建議，有可能是不負責任的行為

從痛風的發(fā)病因素來看，雖然內(nèi)源性嘌呤異常是痛風發(fā)病的元兇，但飲食因素（外源性因素）是不可或缺的幫兇。

飲食因素中，高嘌呤飲食習慣對痛風致病的危害，要遠大于高嘌呤食物。

雖然食物的嘌呤含量的等級劃分沒有統(tǒng)一的標準，甚至食物嘌呤含量的檢測標準和檢測方法都缺乏統(tǒng)一標準，不同的文獻報道的食物嘌呤含量很多時候還不一致，食物的嘌呤含量在不同的生長階段、不同的制作或烹飪方法、食物的不用狀態(tài)都會導致同種食物嘌呤含量帶來變化。

比如根據(jù)哈爾濱醫(yī)科大學潘洪志教授的研究團隊的研究結(jié)果，新鮮香菇的嘌呤含量為37mg/100g，屬于低嘌呤食物，但曬干后的干香菇嘌呤含量為405mg/100g，就屬于高嘌呤食物。

而我們看到的文獻報道的食物嘌呤含量，好多指的都是干貨類食物，如菌類、藻類、豆類等的嘌呤含量都是曬干后的測定結(jié)果；但我們實際食用這些食物時，基本都是水發(fā)、水泡后才加工的。所以如果一些學者、醫(yī)師簡單地根據(jù)干貨的嘌呤含量就直接限制患者攝入，是一種不負責任的行為。

患痛風病的原因：高嘌呤飲食的原因要遠大于高嘌呤食物

也許，你痛風的原因除了內(nèi)源性尿酸生成和排泄異常外，你的高嘌呤飲食習慣要遠大于你對高嘌呤食物的重視。

現(xiàn)實生活中，人們往往會混淆這兩個概念——高嘌呤飲食和高嘌呤食物。

每一個痛風患者應(yīng)該明白下面的道理——

導致你高尿酸血癥或痛風的罪魁禍首是你的高嘌呤飲食習慣，而不是食用了高嘌呤食物。

高嘌呤飲食，說的是每天你攝入的嘌呤的總量。

高嘌呤食物，說的是某種食物的嘌呤含量。

少量食用高嘌呤食物不能等同于高嘌呤飲食。

如果避開使用量來談高嘌呤飲食就是耍流氓。

嚴格的來說，其實大多數(shù)食物，高尿酸血癥和痛風患者都是可以食用的，因為一個人每天的嘌呤攝入量（食物嘌呤含量*食用量）才是高嘌呤飲食的重要影響因素。

舉例來說，人們喜歡吃的熟栗子是低嘌呤飲食（嘌呤含量為35mg/100g），糖炒栗子香甜可口，很容易讓人一發(fā)停不下來，一顆接一顆，一會你可能就會吃掉500g的栗子，那你吃了多少嘌呤呢？高達175mg。

而我們熟知的小魚干是高嘌呤食物，但我們經(jīng)常購買的香辣小魚干，通常在20g左右，其嘌呤含量約為75mg左右，通常還不會一次吃完。

這樣看來，你偶爾吃幾條小魚干攝入的嘌呤要遠低于一下子就吃半斤一斤的糖炒栗子了。

所以，導致你痛風的并不是高嘌呤食物吃得多，而是因為所有食物你吃的時間長吃的食物總量多，所以嘌呤總量攝入多的高嘌呤飲食導致的。

你吃的食物，雖然嘌呤含量高，因為次黃嘌呤低，所以不升高尿酸

我們知道，食物里的嘌呤一共有四種：黃嘌呤、次黃嘌呤、腺嘌呤和鳥嘌呤。

研究發(fā)現(xiàn)，人體對不同種類的嘌呤利用率也不一樣，上面四種嘌呤中，次黃嘌呤升高血尿酸的作用最強，腺嘌呤次之，而鳥嘌呤和黃嘌呤對人體血尿酸濃度影響不顯著。

以前我們對食品嘌呤含量的認知和控制，僅僅列出每種食物的嘌呤總含量，沒有嘌呤種類和成分含量。

這樣看來，如果一種食物的總嘌呤含量高，但次黃嘌呤很低，那這種高嘌呤食物對血尿酸的影響也有限。

就拿上面說到的干香菇來說，別看干香菇的嘌呤含量為405mg/100g，但是其中的次黃嘌呤才4mg/100g，對人體血尿酸的影響有限。

事實上，富含嘌呤的蔬菜（如萵苣、菠菜、蘑菇、菜花）、菌類（如香菇、金針菇、木耳、紫菜）、豆類及豆制品等這些食物，他媽呢所含的次黃嘌呤含量都很低，平時攝入這些食物不僅不影響血尿酸水平，還會因為這些蔬菜含有膳食纖維、微量元素等可以減少尿酸重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平和痛風發(fā)作率。

還有一些高嘌呤食物，因為其嘌呤成分主要是鳥嘌呤和腺嘌呤，吃這些食物不會升高尿酸，因為其營養(yǎng)價值高，反而有利于痛風的治療。如金屬顏色的魚（大多是深海魚）。

那些食物中的次黃嘌呤含量高呢，大多數(shù)紅肉類、海鮮類和魚類等動物性食物。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不再犯，遠離痛風石。