目前吸煙已經(jīng)成為多種肺部疾病的主要致病因素，尤其是吸煙的人患肺癌的概率也是不吸煙人群的數(shù)倍，很多人對肺部健康的關注都是從體檢報告上發(fā)現(xiàn)“肺部小結節(jié)”開始的，究竟哪些肺部小結節(jié)可能就是肺癌？肺部小結節(jié)發(fā)現(xiàn)了要不要干脆一切了之？哪些人群建議通過胸部CT來做到肺癌的早期發(fā)現(xiàn)？今天的《健康加油站》是由北京城市廣播與北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會 聯(lián)合推出的系列訪談-- 健康北京，為您邀請 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院胸外科首席專家 支修益 跟您聊聊：遠離肺癌從了解小結節(jié)開始。隨著胸部CT篩查的日益普及，越來越多的肺部磨玻璃結節(jié)在體檢中被發(fā)現(xiàn)了。
所謂的GGNs（磨玻璃結節(jié)）通常是指胸部CT平掃中可觀察到的云霧狀淡薄影子，類圓形病灶，邊界清晰，可為早期肺癌表現(xiàn)。但針對肺部磨玻璃結節(jié)處理方式，專家們各持己見，部分醫(yī)師采取積極態(tài)度，建議盡早手術，部分醫(yī)師采取穩(wěn)中求勝，建議隨訪觀察，視其變化再進一步斟酌診療對策。
如何判斷何時干預GGN主要依靠GGN的大小、實性成分比例和動態(tài)隨訪變化？
孤立性純磨玻璃結節(jié)(pure ground-glass nodule，pGGN)——非實性結節(jié)，對于亞厘米、甚至<2cm的純磨玻璃樣肺內(nèi)陰影，以及無實性病變的肺內(nèi)陰影，癌變的可能性較小，建議不要急于手術，先進行觀察，并定期復查進行隨訪，隨訪時間應根據(jù)肺小結節(jié)的形態(tài)學特征選取半年或一年。
孤立性混合磨玻璃結節(jié)(mixedground-glass nodule，mGGN)——部分實性結節(jié)，對于實性成分≤5mm，建議3個月后隨訪，若病灶仍存在且實性成分<5mm，則3年內(nèi)每年復查一次，若復查胸部CT病灶內(nèi)實性成分≥5mm，或實性成分大于25%，則可以考慮穿刺活檢或手術切除；對于首次胸部CT發(fā)現(xiàn)的實性成分>5mm的mGGN，同樣建議3個月后復查，發(fā)現(xiàn)病變增大時應考慮惡性病變可能。
既往研究發(fā)現(xiàn)良性 GGN 可自行消退，而惡性GGN 則會持續(xù)存在，且直徑和CT值會隨時間推移而增加。因此目前仍需要積累更多的隨訪數(shù)據(jù)，通過更多的臨床數(shù)據(jù)或大數(shù)據(jù)進行深入分析，最終達成專家共識，提高原位癌、微浸潤癌術后生存率，以達到五年生存率接近100%、十年生存率超過95%的目標。
目前，早期肺癌怎么辦？
目前早期肺癌的標準術式是肺葉切除+淋巴結采樣或清掃。
對于小于2個厘米的早期肺癌，亞肺葉切除對比肺葉切除的臨床多中心研究正在進行中。
針對CT影像肺部亞厘米微小結節(jié)，如術中冰凍病理證實是原位癌一般采取局部切除或亞肺葉切除，根據(jù)其所在部位選擇肺楔形切除、解剖性肺段切除或復合肺段切除。
對于沒有肺門淋巴結和段門淋巴結轉移的早I期肺癌，通過手術切除就可以實現(xiàn)臨床治愈，不需要術后輔助治療。
若影像學診斷中提示疑似早期肺癌且可能存在異常淋巴結腫大的，術中則需常規(guī)送冰凍病理，如明確是微浸潤癌或浸潤肺腺癌，則常規(guī)進行淋巴結采樣或清掃。
若術后病理明確出現(xiàn)段門淋巴結、肺門淋巴結或/和縱隔淋巴結轉移的，需要進行術后輔助治療，包括輔助化療、輔助放化療、輔助靶向治療。無法耐受外科手術治療的早期肺癌患者，可以選擇調強放療技術SBRT或CT引導下射頻消融物理靶向治療技術。
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