3、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
胡希恕注：太陽病，遲早必發(fā)熱。無論其或已發(fā)熱，或還未發(fā)熱，但必惡寒。此外，若復(fù)見有身體痛，嘔逆，按其脈寸關(guān)尺三部俱緊的，便可命名為傷寒證。
太陽病，為表陽證，是遲早要發(fā)熱的，不過開始得病的時候，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，一定是怕冷的，所以惡寒是表證的一個特征。而且不汗出的怕冷（麻黃湯證）要比出汗的怕冷（桂枝湯證）嚴重的多，大青龍湯證怕冷就更厲害。一點不出汗，人體的氣息不得旁達，俱向上撞，故而嘔逆。中風的桂枝湯證也不是不往上撞、身體不疼，其亦有干嘔、身上疼，但是沒有傷寒證嚴重。傷寒證全身的血管都充血疼痛，就不光是頭項疼了。這就是有汗無汗的區(qū)別，有汗的脈緩，無汗的脈緊。這個陰陽俱緊，就是上下脈都緊，界限分明。這一類的太陽病，就叫做傷寒證。古人因為這類太陽病必惡寒，惡寒明顯，故稱“傷寒”，這個命名是很有味道的，“傷者傷于外也”，就是皮表不開，汗不得出，只要一汗出，病就好了，病邪比較淺，故名“傷寒”。
這三條，第一條講述太陽病的提綱，也就是概括的特征，在這種太陽病里再細分，有兩種，一種太陽中風，一種太陽傷寒，主要的差別，一個是汗出，一個是無汗，由汗出、無汗，產(chǎn)生的證候就不同了。
按：中風與傷寒為太陽病的兩大類型，前者由于汗出則敏于惡風，因名之為中風；后者因無汗則不惡風，或少惡風，但重于惡寒，因名之為傷寒。曰風，曰寒，即風邪、寒邪之意，此亦古人以現(xiàn)象當本質(zhì)的誤解。不過對于風曰“中”，對于寒曰“傷”，實有深意。蓋上述的太陽病，本機體欲以發(fā)汗的機制，自體表以解除疾病，但往往限于自然的良能，或雖得汗出，病邪反乘汗出之虛，深據(jù)于肌腠之內(nèi)。中者，中于內(nèi)，名為中風者，暗示在表的邪較深也?；虿坏煤钩?，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而去。傷者，傷于外，名為傷寒者，暗示在表的邪淺也。中風、傷寒均是證名，不要以為中風，即真的中于風；傷寒，即真的傷于寒，尤其風傷衛(wèi)，寒傷榮，更是無稽謬說，不可信。
馮世綸解讀：胡希恕先生以“中”和“傷”做了精彩說明，顯然與后世用病因解釋中風、傷寒有根本不同。這里特別強調(diào)一下，這前三條是讀《傷寒論》的入門功夫，誤讀傳統(tǒng)的關(guān)鍵亦主要在這三條，即如以病因?qū)W說理解這三條，就不能正確理解《傷寒論》的主要內(nèi)容。
這里要仔細讀胡老的按語，后世所以多認為“中風是中于風”，“傷寒是傷于寒”，是受王叔和、成無己以《內(nèi)經(jīng)》注解影響：“風則傷衛(wèi)，寒則傷營”，由“風為陽，寒為陰”，推理為“中風中于表，傷寒傷于里”，甚者，認為“中風為表證，傷寒為里證”。這種不顧臨床實際，強引《內(nèi)經(jīng)》附會其說的注解，完全脫離仲景原義，把后世讀仲景書引入歧途。
風和寒往往同時犯人，臨證怎能單獨區(qū)分？不論何種外邪侵犯人體后，正邪相爭出現(xiàn)的癥狀，皆可表現(xiàn)為中風或表現(xiàn)為傷寒，這才是臨床實際。故胡希恕先生對中風、傷寒的注解，強調(diào)以癥狀反應(yīng)，不是依據(jù)受的哪種邪氣，這才反映《傷寒論》原旨。第2條、笫3條是體現(xiàn)了這一重要法則。這一認識，來自對仲景書原文潛心研讀，來自于對經(jīng)方理論體系的系統(tǒng)理解，不但是理解中風、傷寒的關(guān)鍵，也是理解太陽病的關(guān)鍵，更是理解六經(jīng)實質(zhì)的關(guān)鍵。
全書開篇僅以上三條，就明確了太陽病、中風、傷寒概念，明確了中風和傷寒是太陽病中最常見的于兩大證，即中風除具有太陽病提綱的特點外，還同時兼見：發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩；傷寒除具有太陽病提綱的特點外，還同時兼見：或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱浮緊。這里標明中風、傷寒的鑒別點是脈象。由笫2條可知，中風的脈浮緩是因汗出津液虛損，脈管充盈不滿而呈緩，由此亦可知，傷寒的脈陰陽俱浮緊，是因無汗出，此參看第11條后小結(jié)可更明了。簡而述之，中風、傷寒的主要鑒別為：中風有汗出、脈浮緩；傷寒為無汗、脈浮緊。
應(yīng)當特別注意：明確中醫(yī)有兩大理論體系是讀懂前3條乃至全書的關(guān)鍵。經(jīng)方、仲景書的傷寒概念即本條所示，全書皆本之此概念，并無“廣義傷寒”、狹義傷寒之分。“廣義傷寒”概念，是因王叔和把仲景書定名《傷寒論》后,遂以《難経》“傷寒有五”釋傷寒造成的，是“家乘中不系祖禰而譜牒東鄰”的結(jié)果。醫(yī)經(jīng)、《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)、中風、傷寒，與經(jīng)方仲景書的六經(jīng)、中風、傷寒概念根本不同，這一不同，切切實實證實了中醫(yī)有兩大理論體系。
4.傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
胡希恕注：傷寒，包括普通的感冒，一開始都發(fā)生太陽病，如果脈象非常平靜，就是不特別大、不特別快，就說明病勢較輕，這樣的病肯定不會傳?！秱摗分v表里相傳，表病會向里傳，傳入半表半里，傳入里。大夫應(yīng)該知道病輕病重，一開始太陽病，如果脈比較平靜，就沒什么事，服用發(fā)汗藥如感冒沖劑、桑菊飲片，甚至于喝點姜湯就會痊愈。如果頗欲吐，就是內(nèi)傳少陽，柴胡證“心煩喜嘔”的情況。頗，很也，心中非常煩亂而欲吐。若躁煩，是內(nèi)傳陽明，熱在內(nèi)人就會躁煩，躁者亂也，比煩更甚。脈數(shù)急者，數(shù)是快，急是更快，說明這個病比上面的病嚴重的多，就是傳變了。大夫在疾病一開始就應(yīng)該知道這個病的輕、重，傳與不傳了。應(yīng)該看到，如果內(nèi)傳，依法治療，也不會馬上就好，因為內(nèi)傳的變化發(fā)展是非常迅速的。傷寒病得之第一日，大都發(fā)為太陽病，脈若平靜而不數(shù)急者，此為比較輕證，則不至傳里或半表半里。若其人頗有欲吐和躁煩不寧樣子，而脈又數(shù)急者，則病正在發(fā)展變化，肯定是必傳之證。
按：病常自表傳入于里、或半表半里，亦常自表傳入半表半里，而再傳于里，此即稱之為病傳。
馮世綸解讀：這里很明確指出，經(jīng)方的傳變是根據(jù)癥狀反應(yīng)，不是根據(jù)日期一日傳一經(jīng)。“太陽受之”，解讀這一條，應(yīng)特別注意，病證的傳與不傳，是依據(jù)患者的癥狀，不遵《內(nèi)經(jīng)》一日一傳。成無己謂：“太陽主表，一日太陽受邪，至二日當傳陽明”是以《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)相傳附會其說，仔細讀原文自可識其謬。
本條是明確太陽病傳變的具體癥狀，而下一條是強調(diào)，太陽病傳變與否，是依據(jù)六經(jīng)提綱。
古真思考：仲景書中介紹重點通過脈診判斷太陽病的傳變，臨床如何體會？
版權(quán)聲明：本文摘自《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》，，中國中醫(yī)藥出版社出版，主編馮世綸。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明。
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