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切口問題雖說不算是特別嚴重的問題，但總之也要困擾好久。切口裂開的二進宮不說，即使單純一個切口感染或脂肪液化也夠忙乎好久。不發(fā)生就無需面對，這是不惹麻煩的最好辦法。
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脂肪液化的本質(zhì)是什么？
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如何最大程度避免脂肪液化？
最常見的原因是缺血壞死，缺血的直接原因是縫合。
不縫合脂肪缺血壞死的概率就很低。
越厚的脂肪不縫合的價值可能越大。除了避免了脂肪缺血壞死，更有吸引力的是避免了縫合導致的節(jié)段性疤痕形成，平整的傷口才是更為持久的誘惑。
所有的切口在早期都會滲出和少量出血，這部分液體積聚在切口間隙就阻隔了創(chuàng)面與創(chuàng)面的直接接觸，也就影響了創(chuàng)面的愈合。因此及時地去除這部分液體并且預留取出這部分液體的通道是不縫合脂肪之前就需要考慮的問題。
放置引流是最靠譜的做法，如果不放置引流則皮膚的縫合留出點縫隙，術后3天內(nèi)每天擠壓切口，將切口間的液體完全擠出也可以。另外即使放置了引流也不要忘了檢查并擠壓切口。
當然，也不是所有縫合的脂肪都會發(fā)生缺血壞死，不縫合也不是就毫無問題。每天擠壓切口也是不容易的工作。萬一病人痛閾比較低，那對病人和換藥的醫(yī)生都是巨大的心理折磨，特別是新近參加臨床的青年大夫，萬一撐不住也就麻煩了。
既然知道縫合會導致缺血，那就想辦法盡量讓縫合不缺血就是了。
有兩種方式的縫合可以讓縫進去的脂肪血供盡量不受影響。脂肪縫合的目的就是關閉死腔，對于組織的張力價值不是太大，切口的裂開也不會因為脂肪裂開而裂開。
有兩種方式可以關閉死腔又很少影響脂肪血供。其一是挑縫，就是沿著切口脂肪層表面少量地挑起脂肪反復進出針至切口底部，然后對側(cè)也一樣縫后拉緊打結(jié)，這樣扎進去的脂肪組織一般很少，即使壞死也不至于引起嚴重的切口脂肪液化而影響切口愈合。另外一種縫合方法就是大針將大塊脂肪一針縫合到底，但是這時候打結(jié)一定要注意不要拉太緊，只要切口兩側(cè)脂肪組織拉近不留死腔即可。即所謂的大針松扎，小針緊扎。
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切口感染？
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為何切口會裂開，并且裂開就是全層？
只要有切口，總可能遇到切口裂開。切口裂開了也不算小麻煩，病人需要重新回到手術室進行縫合，而萬一腸子也出來，那至少病人及家屬會被嚇壞了。
至于陰道切口，事實上大家遇到越來越多的子宮全切除后的陰道頂端疝，一團東西從陰道鼓出來，在菲薄的粘膜下方可以看到腸管的蠕動。這個實質(zhì)就是陰道頂端筋膜層的裂開。如果在更早期的裂開，則直接腸子從陰道脫出來。陰道頂端的縫合需要的是將陰道壁的筋膜縫合在一起，而不是僅僅粘膜縫合，寬度也建議0.5cm以上，一般我們也都是縫合1cm。
另外基于盆底支持的需要，也建議將陰道殘端和兩側(cè)的骶韌帶縫合在一起。
不當之處，請多多指正?。?！
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