【名稱】 腰疝修補術(shù)（Hernioplasty for Lumbar Hernia） 【概述】 從腰三角間隙突出的疝稱為腰疝。腰三角間隙有兩個：上腰三角間隙，亦稱Grynfelt-Lesshaft三角，較大，其上界是第12肋骨和后下鋸肌的下緣，內(nèi)界是骶棘肌，外界是腹內(nèi)斜肌上緣，底部為腹橫肌腱膜。下腰三角間隙亦稱Petit三角，其外界為腹外斜肌，下界為髂嵴，內(nèi)界為背闊肌前緣，底部為腰深筋膜（圖1）。腰疝有時有疝囊，囊內(nèi)有大網(wǎng)膜或一部分胃腸道組織；有時無疝囊，僅存在腹膜外脂肪組織。腰疝通常采用手術(shù)治療，40歲以上若患較小的腰疝，也可用疝帶做非手術(shù)治療。
圖1 腰疝的應用解剖
1－背闊??；2－后下鋸肌；3－第12肋骨；
4－GrynfeltLesshaft三角；5－腹內(nèi)斜肌；6－髂嵴；
7－腹外斜??；8－Petit三角；9－背闊肌
【手術(shù)步驟】 （1）病人側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)在下。健側(cè)屈膝、屈髖，患側(cè)下肢伸直。腰部墊高，使髂嵴與肋緣之間盡量張開?；紓?cè)上肢內(nèi)收，經(jīng)胸前至手術(shù)桌對側(cè)。病人肩部和骨盆部固定在手術(shù)桌上（圖2）。
（2）切口可用直切口或斜切口。直切口自12肋骨至髂嵴，通過疝塊。斜切口自12肋骨脊肋角開始，往下內(nèi)方斜行，通過疝塊止于髂嵴前部（圖3）。斜切口顯露更充分。
（3）沿切口往深部分離時必須細心，因為大的疝塊可能就在皮膚下面，也可能沒有疝囊。疝塊常由脂肪組織構(gòu)成，由肌肉覆蓋者很少。
圖 2
圖 3
1－腹外斜??；2－髂嵴；3－背闊肌
（4）辨認疝囊較困難。疝囊內(nèi)容物可能只有腹膜外脂肪組織。在尋找疝囊過程中，注意勿切破腸系膜血管或腸管。
（5）找到疝塊后，認清疝環(huán)周圍邊界。若疝塊僅為腹膜外脂肪組織，可在脂肪組織蒂部結(jié)扎，并予切除。
（6）如有較大疝囊，則可切開，看清疝內(nèi)容物，在無絞窄的情況下，可將其還納腹腔。高位結(jié)扎疝囊，切除多余疝囊，使疝囊殘端縮入疝環(huán)下。
（7）如疝囊較小，也可不切開而將疝囊經(jīng)疝環(huán)翻入。
（8）疝裂隙較小時，可用不吸收縫線將其周邊組織重疊縫合。疝裂隙較大者，通?？蓪蕲h(huán)周圍的背闊肌、腹外斜肌和向上翻轉(zhuǎn)的臀肌筋膜縫合在一起，修補缺損（圖3，圖4）。再用從內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)過來的背闊肌筋膜瓣加強縫合修補處（圖5）。也可將劈開的背闊肌與腹外斜肌縫合在一起修補裂隙（圖6）。還可以縱行切開腹橫筋膜，兩端各加一橫行小切口，將其重疊縫合，再用翻轉(zhuǎn)的臀肌筋膜加強縫合（圖7）。
圖 4
圖 5
圖 6
1－背闊肌；2－腹橫肌筋膜；3－髂嵴
圖 7
1－腹外斜?。?－腹橫筋膜；3－臀小肌；
4－筋膜瓣外形；5－臀大肌
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