心血管疾病已經(jīng)成為威脅居民健康最主要的原因。阿司匹林是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分、適應(yīng)證廣泛的抗栓藥物，是心腦血管疾病治療的基礎(chǔ)用藥。阿司匹林雖然可抑制血小板聚集，但盲目用藥也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林，你用對(duì)了嗎？我們一起看看吧。
阿司匹林適用人群
建議以下人群服用阿司匹林75~100 mg/d進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）的一級(jí)預(yù)防。
（1）高脂血癥患者，總膽固醇（TC）≥7.2 mmol/L或LDL-C≥4.9 mmol/L，年齡≥55歲。
（2）10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥10%。
（3）糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素時(shí)。
①早發(fā)心血管疾病家族史，如男性<55歲或女性<65歲；
②高血壓；
③吸煙；
④血脂異常，如TC≥7.2 mmol/L或LDL-C≥3.4 mmol/L或HDL-C<1.04 mmol/L；
⑤蛋白尿，如尿蛋白/肌酐比值≥30 mg/g。
（4）高血壓患者，血壓控制良好（<150/90 mmHg），伴有以下至少2項(xiàng)危險(xiǎn)因素。
①年齡，男性≥45歲或女性≥55歲；
②吸煙；
③HDL-C<1.04 mmol/L。
（5）慢性腎臟疾病患者，eGFR 30~45 ml·min-1·1.73 m-2；
（6）不符合以上條件者，需同時(shí)具備以下至少4項(xiàng)危險(xiǎn)因素。
①年齡，男性≥45歲或女性≥55歲；
②吸煙；
③早發(fā)心血管疾病家族史；
④肥胖，BMI≥28 kg/m2；
⑤血脂異常。
2. 可以單獨(dú)使用阿司匹林的心血管病患者
阿司匹林單獨(dú)使用主要用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防及急性期穩(wěn)定后的二級(jí)預(yù)防，主要包括以下人群。
（1）具備中高危因素的一級(jí)預(yù)防人群，如10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)>10%。
（2）慢性穩(wěn)定型心絞痛。
（3）急性冠脈綜合征（ACS）穩(wěn)定后（通常12個(gè)月）。
（4）冠脈介入治療（PCI）術(shù)后（通常12個(gè)月，取決于是否置入支架及支架種類）。
（5）冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后。
（6）外周動(dòng)脈疾病。
（7）缺血性卒中。
（8）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。
（9）生物瓣膜置換術(shù)后（3個(gè)月后）。
（10）經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后（6個(gè)月）。
3. 需要與阿司匹林聯(lián)合抗栓的心血管病患者
阿司匹林是ASCVD抗栓治療的基石，多數(shù)聯(lián)合抗栓方案均是在阿司匹林治療基礎(chǔ)上，主要包括以下幾類。
（1）某些高危的穩(wěn)定性冠心病患者，如反復(fù)多次心梗等。
（2）ST段抬高型心梗（通常12個(gè)月）。
（3）非ST段抬高型心梗（通常12個(gè)月）。
（4）不穩(wěn)定型心絞痛（通常12個(gè)月）。
（5）擇期PCI圍術(shù)期及術(shù)后（通常12個(gè)月）。
（6）閉塞性外周動(dòng)脈疾病。
（7）部分缺血性卒中患者。
（8）部分血栓高危但不適合抗凝治療的非瓣膜房顫患者。
（9）伴有卵圓孔未閉的缺血性腦卒中或TIA患者，無法接受抗凝治療。
（10）經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后（6個(gè)月）。
阿司匹林在ASCVD預(yù)防中的注意事項(xiàng)
1. '最佳劑量'
有充分的證據(jù)顯示，較低劑量（75~325 mg/d）與較高劑量（500~1500 mg/d）的抗栓效果相似，但副作用少?？傮w上，阿司匹林75~100 mg/d的劑量用于ASCVD長(zhǎng)期預(yù)防符合'療效最大，毒性最小'的原則。
2. 不良反應(yīng)
（1）胃腸道損傷
長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致胃粘膜損傷，引起胃粘膜糜爛、潰瘍及胃出血，但引起出血導(dǎo)致休克者少見，長(zhǎng)期大便潛血陽性可致貧血。
（2）出血
包括皮膚紫癜、瘀斑、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。
（3）過敏
表現(xiàn)為支氣管痙攣、急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、嚴(yán)重鼻炎，嚴(yán)重者甚至休克；某些哮喘患者服用阿司匹林后會(huì)誘發(fā)哮喘。
（4）腎損傷
與阿司匹林的劑量過大有關(guān)，可發(fā)生藥物性腎病。阿司匹林可致腎小管尤其是髓質(zhì)小血管收縮，長(zhǎng)期服用還可致血管硬化，表現(xiàn)為腎乳頭壞死和腎間質(zhì)纖維化。
（5）水楊酸反應(yīng)
長(zhǎng)期大量（>3 g/d）服用阿司匹林可產(chǎn)生頭暈、眩暈、耳鳴、視聽力減退、嗜睡、出汗等反應(yīng)，多見于風(fēng)濕病的治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神紊亂、酸堿失衡等。
（6）致畸作用
阿司匹林能通過胎盤，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)妊娠前3個(gè)月應(yīng)用可致畸胎，如脊椎裂、頭顱裂、面部裂、腿部畸形及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟和骨骼發(fā)育不全。
阿司匹林使用中的常見問題
1. 阿司匹林用于血栓性疾病的預(yù)防和治療時(shí)，通常每日服用1次。
2. 阿司匹林應(yīng)長(zhǎng)期服用。
3. 目前臨床常用的阿司匹林為腸溶或腸溶緩釋劑型，應(yīng)在飯前服用。若飯中或飯后服用，腸溶阿司匹林會(huì)與食物中堿性物質(zhì)混合，延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間，增加胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
4. 阿司匹林平片需要在飯后服用，可降低不良反應(yīng)，提高耐受性。
5. 偶爾一次忘記服用阿司匹林，對(duì)抗栓作用影響不大，若連續(xù)漏服將會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。且不需要在下一次服藥時(shí)加倍服用，過量服用反而導(dǎo)致不良風(fēng)險(xiǎn)增加。
6. 長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，若因某種原因如手術(shù)、拔牙、出血、過敏等突然停藥，會(huì)使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是血栓風(fēng)險(xiǎn)高的二級(jí)預(yù)防患者。
7. 非甾體類消炎藥（NSAIDs）、其他抗栓藥、皮質(zhì)類固醇激素等與阿司匹林聯(lián)用可能增加胃腸黏膜損傷及出血風(fēng)險(xiǎn)。
8. 在某些情況下，阿司匹林可以與口服抗凝藥聯(lián)合使用?；颊咄瑫r(shí)具有抗凝治療和抗血小板治療的適應(yīng)證，如靜脈血栓栓塞性疾病、人工瓣膜置換術(shù)后、瓣膜病房顫、中高危非瓣膜病房顫同時(shí)合并動(dòng)脈粥樣硬化疾病。
9. 口服抗凝藥的患者使用阿司匹林時(shí)，應(yīng)評(píng)估聯(lián)合抗凝治療的必要性，用藥期間應(yīng)將抗凝藥物及阿司匹林調(diào)整到最低有效劑量。
10. 阿司匹林腸溶片與PPI聯(lián)用時(shí)，不會(huì)影響藥物的釋放與安全性。
特殊人群使用的注意事項(xiàng)
1. 80歲以上人群應(yīng)用阿司匹林的獲益和風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)不多。但年齡是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的高危因素，若有適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)積極給予阿司匹林治療，尤其是二級(jí)預(yù)防人群。
2. 高齡老年人服用阿司匹林時(shí)應(yīng)充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。
3. 服藥期間出現(xiàn)瘀斑時(shí)，首先應(yīng)判斷嚴(yán)重程度及是否與外傷有關(guān)，其次監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和凝血功能。散在、偶發(fā)的瘀斑可不必停藥，臨床觀察。若瘀斑面積大、多發(fā)且反復(fù)發(fā)生，應(yīng)個(gè)體化處理。
4. 肝功能嚴(yán)重受損的患者使用阿司匹林時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，需密切監(jiān)測(cè)肝功能。
5. 腎功能不全的患者使用阿司匹林時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血等不良反應(yīng)。
6. 血小板減低的患者應(yīng)慎用阿司匹林。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)禁用抗血小板藥物。
7. 終末期腎功能不全且需要透析的患者應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林抗血小板治療。
8. 出血性卒中急性期以及有出血卒中史的患者，阿司匹林是禁忌。但當(dāng)此類患者合并心梗等急性血栓事件時(shí)需要進(jìn)行個(gè)體化處理，多學(xué)科協(xié)商。
9. 伴有小的未破裂動(dòng)脈瘤（直徑<10 mm）的缺血性腦卒中或TIA患者，抗血小板治療可能是安全的，否則抗栓治療禁忌。
10 有潰瘍病病史的患者在開始抗血小板治療之前，需檢測(cè)和根除幽門螺桿菌，以減少再發(fā)潰瘍和出血的風(fēng)險(xiǎn)。高?；贾栝L(zhǎng)期聯(lián)合抑酸和保護(hù)胃黏膜治療。
總之，服用阿司匹林時(shí)一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，若服用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。
參考文獻(xiàn)
1. 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)等.阿司匹林抗栓治療臨床手冊(cè)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(12):908.
2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)等. 阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國(guó)專家共識(shí)(2016)[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2017, 56 (1): 68-80.
本文來源 : 心在線
聯(lián)系客服
