首先強(qiáng)調(diào)一個(gè)問(wèn)題：我國(guó)現(xiàn)行指南是指導(dǎo)我國(guó)臨床實(shí)踐的唯一準(zhǔn)則，國(guó)外指南僅供參考、借鑒與討論，不能直接運(yùn)用于我國(guó)臨床實(shí)踐。
近來(lái)，歐美國(guó)家更新并頒布的最新指南，對(duì)于降壓、降糖、降膽固醇與抗血小板治療提出了新的推薦建議，擇其要點(diǎn)簡(jiǎn)要介紹如下：
基于 SPRINT 研究與 BPLTTC 最新薈萃分析結(jié)論，2021 版歐洲心血管病預(yù)防指南建議：（1）首先將所有高血壓患者的血壓控制在 < 140/90 mmHg，然后根據(jù)患者具體情況決定是否進(jìn)行更嚴(yán)格的血壓控制；（2）推薦多數(shù) 18 ~ 69 歲的患者將收縮壓控制在 120 ~ 130 mmHg 之間；（3）對(duì)于正在接受降壓藥物治療的 ≥ 70 歲的高血壓患者，推薦收縮壓控制目標(biāo)為 < 140 mmHg，若能耐受建議降至 < 130 mmHg；（4）所有高血壓患者的舒張壓目標(biāo)值均為 < 80 mmHg。不久前揭曉的 STEP 研究證實(shí)將 60 ~ 79 歲老年高血壓患者收縮壓控制在 < 130 mmHg 可以更多獲益，為老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)提供了新的有力證據(jù)。基于關(guān)于 PCSK-9 抑制劑所完成的多項(xiàng)研究結(jié)果以及其他相關(guān)證據(jù)，2021 版歐洲心血管病預(yù)防指南建議：（1）確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，應(yīng)將 LDL-C 降至 < 1.4 mmol/L 且較基線 LDL-C 降低 50% 以上；（2）合并其他靶器官損害（如蛋白尿、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等）的 2 型糖尿病患者，將 LDL-C 較基線水平降低 50% 以上且 LDL-C 達(dá)到 < 1.4 mmol/L；（3）年齡 ≥ 40 歲的 2 型糖尿病患者應(yīng)將 LDL-C 降低 ≥ 50% 且 LDL-C < 1.8 mmol/L。由此可見(jiàn)新指南對(duì)更多的患者提出了更為嚴(yán)格的降膽固醇治療目標(biāo)。基于近年來(lái)公布的多項(xiàng)關(guān)于 SGLT-2 抑制劑與 GLP-1 受體激動(dòng)劑的臨床試驗(yàn)，2019 年 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期與心血管病指南以及 2021 年歐洲心血管病預(yù)防指南推薦：（1）合并 ASCVD 或其他靶器官損害的 2 型糖尿病患者，首選被臨床研究證實(shí)獲益的 GLP-1 受體激動(dòng)劑或 SGLT-2 抑制劑；（2）合并慢性腎病的 2 型糖尿病患者推薦首選 SGLT-2 抑制劑以改善患者心腎結(jié)局；（3）合并射血分?jǐn)?shù)減低心衰的患者首選 SGLT-2 抑制劑以減少因心衰住院或心血管死亡；（4）不合并 ASCVD、慢性腎病或心衰且腎功能允許的 2 型糖尿病患者，建議將二甲雙胍作為一線降糖藥物。這兩部權(quán)威指南的觀點(diǎn)，體現(xiàn)了由「以血糖達(dá)標(biāo)為中心」向 「以改善臨床預(yù)后為中心」的血糖管理理念的轉(zhuǎn)變。阿司匹林在 ASCVD 一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用10 月 12 日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布最新聲明草案，提出：（1）60 歲及以上人群不應(yīng)開(kāi)始服用阿司匹林用于 ASCVD 的一級(jí)預(yù)防，因?yàn)樾碌淖C據(jù)表明，其潛在危害會(huì)抵消益處；（2）針對(duì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增高的 40 ~ 59 歲個(gè)體，經(jīng)過(guò)審慎評(píng)估、權(quán)衡利弊后，由臨床醫(yī)生與患者充分溝通、共同決定是否開(kāi)始服用阿司匹林。由此可見(jiàn)，新指南對(duì)于未診斷 ASCVD 者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防提出了非?？量痰囊?，其依據(jù)主要是 2018 年所揭曉的 3 項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)（ASPREE、ASCEND、ARRIVE）。
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