臂叢神經(jīng)由脊神經(jīng)的C5、C6、C7、C8和T1神經(jīng)根發(fā)出的前支組成,偶爾有一些人會有C4和T2的神經(jīng)纖維參與,臂叢神經(jīng)主要分布于上肢,有小部分分布于胸背部,主要支配上肢和胸背部的感覺和運動。
經(jīng)典的臂叢神經(jīng)解剖包括:五根、三干、六股、三束、終末支。
頸部肌間溝水平掃查,白色箭頭為組成臂叢的5根,從前到后依次為C5、C6、C7、C8和T1;
1、前斜角肌,2、中斜角肌,3、胸鎖乳突肌,4、椎動脈,5、壓閉的淺靜脈,6、膈神經(jīng)。
肌間溝平面掃查臂叢神經(jīng)相對比較容易,也比較容易識別,掃查技巧為識別前中斜角肌,同樣認識周圍結(jié)構(gòu)在經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉時也很重要。
同樣經(jīng)肌間溝平面向下追蹤可看到臂叢神經(jīng)的3干(上干、中干、下干),直到在鎖骨上窩水平可以看到臂叢的6股匯聚在一起,在鎖骨上窩水平是臂叢相對比較集中的區(qū)域,可選作麻醉路徑,但應注意深面的大血管。
在鎖骨下水平縱切探頭可以看到臂叢的3束:
1:內(nèi)側(cè)束,2:后束,3:外側(cè)束。
在腋窩水平縱切超聲探頭我們可以看到臂叢的不同分支,今天我們看看腋水平的主要分支:
1、正中神經(jīng),2、橈神經(jīng),3、尺神經(jīng),4、肌皮神經(jīng),5、腋動脈,6、肱二頭肌,7、喙肱肌,8、肱三頭肌,9、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。
1、正中神經(jīng),2、尺神經(jīng)
正中神經(jīng)識別要點:走形淺表,沿肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)溝向肘窩方向走形;
尺神經(jīng)識別要點:走形淺表,先沿肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)溝走形到上臂中段后向后內(nèi)側(cè)走形,向鷹嘴方向走形;
1、橈神經(jīng),2、喙肱肌,3、肱三頭肌,4、肱二頭肌。
橈神經(jīng)識別要點:遠離肱動脈后向后內(nèi)側(cè)走形在喙肱肌和肱三頭肌之間,向深面走形。
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